الكزاز: عدوى خطيرة يمكن الوقاية منها بالتطعيم

تسبب الكزاز بكتيريا تُسمى المطثية الكزازية، وتوجد أبواغها في البيئة، خصوصًا التربة والغبار وروث الحيوانات. والأبواغ أشكال مقاومة تستطيع البقاء خارج الجسم لفترات طويلة. عندما تدخل جرحًا وتتوفر لها بيئة قليلة الأكسجين، قد تنشط البكتيريا وتنتج سمًا يؤثر في الأعصاب التي تنظم حركة العضلات.

يعطل هذا السم الإشارات التي تساعد العضلات على الارتخاء، فتظهر الصلابة والتشنجات. ولا يشترط أن يبدو الجرح ملتهبًا أو كبيرًا حتى يحدث المرض؛ فقد يكون صغيرًا أو قد يكون التأم عند بدء الأعراض. ولا ينتقل الكزاز بالمخالطة أو السعال أو مشاركة الطعام، لذلك لا يحتاج المخالطون إلى علاج وقائي لمجرد قربهم من المصاب.

تبدأ الأعراض غالبًا خلال أيام إلى ثلاثة أسابيع بعد دخول البكتيريا، وقد تظهر خارج هذه المدة. ويُعد تيبس عضلات الفك وصعوبة فتح الفم من أشهر العلامات، لكنه ليس العرض الوحيد. قد يبدأ المريض بشعور غير معتاد بالشد العضلي، ثم تتطور الأعراض إلى تشنجات مؤلمة.

• تيبس الفك والعنق وصعوبة تحريكهما بصورة طبيعية.
• صعوبة البلع، وقد تترافق مع صعوبة التعامل مع اللعاب.
• تيبس عضلات البطن، وأحيانًا الظهر والأطراف.
• تشنجات عضلية مفاجئة قد يحفزها الضوء أو الضجيج أو اللمس.
• حمى وتعرق شديد وتسارع ضربات القلب.
• اضطراب ضغط الدم، بما يشمل ارتفاعه أو انخفاضه وتقلبه بصورة ملحوظة.

في الحالات الشديدة، قد تتقوس الظهر أثناء التشنجات أو تتأثر عضلات التنفس والحنجرة. وقد يظل المصاب واعيًا أثناء النوبات، ما يجعلها مرهقة ومؤلمة للغاية. ليست كل صعوبة في فتح الفم كزازًا، لكن اجتماعها مع صعوبة البلع أو التشنجات يستدعي تقييمًا إسعافيًا، خصوصًا بعد جرح أو عند عدم اكتمال التطعيم.

الكزاز المعمم

هو الشكل الأكثر شيوعًا، ويؤثر في مجموعات عضلية متعددة. يبدأ كثيرًا بعضلات الفك ثم يمتد إلى العنق والجذع والأطراف، وقد تصاحبه اضطرابات خطيرة في التنفس وتنظيم النبض وضغط الدم.

الكزاز الموضعي

تتركز الصلابة والتشنجات في العضلات القريبة من موضع الجرح. وقد تكون الأعراض أقل اتساعًا في البداية، لكنها ليست علامة أمان؛ إذ يمكن أن يتطور هذا الشكل إلى كزاز معمم، ولذلك يحتاج إلى تقييم وعلاج عاجلين.

الكزاز الرأسي

شكل نادر قد يظهر بعد إصابات الرأس أو بعض التهابات الأذن، ويؤثر في الأعصاب القحفية. وقد يسبب ضعف عضلات الوجه أو اضطراب البلع، ويمكن أيضًا أن يتحول إلى الشكل المعمم.

كزاز حديثي الولادة

قد يحدث بسبب تلوث موضع الحبل السري، خاصة عند استخدام أدوات غير معقمة أو وضع مواد ملوثة عليه. ومن علاماته ضعف الرضاعة بعد أن كانت طبيعية، ثم التيبس والتشنجات. ويساعد تطعيم الأم وفق البرنامج المعتمد والعناية النظيفة بالحبل السري على الوقاية منه.

أهم عوامل الخطر عدم تلقي لقاحات الكزاز أو عدم استكمالها، وكذلك مرور مدة تستدعي جرعة داعمة وفق الجدول المحلي. وتزداد الخطورة عندما يصل التلوث إلى جرح عميق أو يحتوي على أنسجة متضررة، لأن هذه الظروف قد تساعد الأبواغ على النشاط.

• الجروح الوخزية، مثل وخز المسامير أو الأدوات الحادة الملوثة.
• الجروح المعرضة للتراب أو الروث أو الأسمدة العضوية الملوثة.
• الحروق وإصابات السحق والجروح التي تحتوي على أنسجة ميتة.
• العضات وبعض الجروح الملوثة باللعاب.
• الحقن بأدوات غير معقمة والممارسات غير المأمونة لقطع الحبل السري.

الصدأ نفسه لا يسبب الكزاز؛ المشكلة هي احتمال تلوث الأداة وقدرتها على إحداث جرح عميق. لذلك لا يُستبعد الخطر لمجرد أن الأداة جديدة أو غير صدئة، ولا يعني كل جرح بأداة صدئة أن العدوى ستحدث حتمًا.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور تيبس الفك أو تشنجات مؤلمة أو صعوبة البلع أو التنفس، ولا تنتظر موعدًا اعتياديًا. هذه الأعراض تحتاج إلى تقييم عاجل حتى إن لم تتذكر إصابة سابقة أو بدا الجرح ملتئمًا.

أما بعد التعرض لجرح، فاطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا كان عميقًا أو وخزيًا أو ملوثًا، أو تعذر تنظيفه، أو احتوى على جسم غريب. ويزداد ذلك أهمية إذا كنت لا تعرف تاريخ تطعيمك أو لم تستكمل الجرعات. لا تنتظر ظهور الأعراض لطلب الوقاية؛ فالتعامل مع الجرح قبل المرض يختلف عن علاجه بعد بدء التشنجات.

يعتمد التشخيص أساسًا على الأعراض والفحص السريري، مع مراجعة تاريخ الجروح والتطعيم. ولا يوجد فحص روتيني واحد يستطيع تأكيد جميع الحالات أو نفيها بصورة موثوقة، لذلك لا ينبغي تأخير العلاج عند وجود اشتباه قوي انتظارًا لنتيجة تحليل.

قد يطلب الطبيب فحوصًا لاستبعاد أسباب أخرى للتشنجات أو لتقييم المضاعفات. ومن هذه الأسباب اضطرابات الكالسيوم والمغنيسيوم وبعض التفاعلات الدوائية. أما الحديث العام عن «زيادة الأملاح» فلا يفسر الكزاز، ولا يُعالج هذا المرض بتقليل الملح أو تناول مكملات المعادن من دون تشخيص.

يحتاج الكزاز عادةً إلى العلاج في المستشفى، وقد تستلزم الحالات الشديدة العناية المركزة. ويهدف العلاج إلى وقف إنتاج المزيد من السم، ومعادلة ما لم يرتبط منه بالأعصاب، والسيطرة على التشنجات ودعم وظائف الجسم.

• تنظيف الجرح وإزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الميتة عند الحاجة.
• إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز لمعادلة السم غير المرتبط بالأعصاب.
• استخدام مضادات حيوية مناسبة للحد من البكتيريا المسببة.
• إعطاء أدوية للتحكم في التشنجات واضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي.
• دعم التنفس والتغذية، وتقليل المثيرات التي تحفز التشنجات.

لا تستطيع المعالجة المناعية إبطال تأثير السم الذي ارتبط بالفعل بالنهايات العصبية، ولذلك قد يستغرق التعافي أسابيع أو أشهر. وتشمل المضاعفات الاختناق والفشل التنفسي والالتهاب الرئوي الناتج عن الاستنشاق وكسور العظام بسبب التشنجات الشديدة واضطرابات نظم القلب. ويمكن أن يكون المرض مميتًا، لكن الرعاية المبكرة والمتخصصة تحسن فرص النجاة.

التطعيم هو وسيلة الوقاية الأساسية. احرص على استكمال الجرعات الأساسية والداعمة وفق برنامج بلدك، واحتفظ بسجل التطعيم لتسهيل القرار بعد الإصابات. ولا تمنح الإصابة بالكزاز مناعة مضمونة، لذلك يظل التطعيم مطلوبًا بعد التعافي وفق توجيه الطبيب.

عند حدوث جرح، اغسله بماء جارٍ نظيف، وأزل الأوساخ السطحية برفق وغطه بضماد نظيف. لا تحاول استخراج جسم عميق بنفسك. وقد يوصي الطبيب بجرعة لقاح، أو بالغلوبولين المناعي أيضًا، بحسب نوع الجرح والجرعات السابقة وحالة المناعة. ولا تُستخدم المضادات الحيوية وحدها بديلًا عن هذه الوقاية، كما لا تُنصح بها لمجرد منع الكزاز بعد كل جرح.