الكزاز: أعراض التيتانوس وطرق العلاج والوقاية

تسببه بكتيريا تُسمى المطثية الكزازية، توجد أبواغها في التربة والغبار وروث الحيوانات. والأبواغ أشكال مقاومة تستطيع البقاء في البيئة مدة طويلة. إذا دخلت إلى جرح تتوافر فيه ظروف قليلة الأكسجين، خصوصًا مع وجود أنسجة متضررة، فقد تنشط البكتيريا وتفرز سمًا عصبيًا قويًا.

يعطل هذا السم الإشارات العصبية التي تساعد العضلات على الارتخاء، فتظل العضلات مشدودة وتحدث تشنجات متكررة. لا تقتصر المشكلة على موضع الجرح؛ فقد يمتد تأثير السم إلى عضلات الفك والرقبة والجذع والتنفس. ويحتاج التعافي إلى وقت حتى تستعيد النهايات العصبية وظائفها.

قد تدخل البكتيريا عبر جروح وخزية بسبب مسمار أو شظية، أو جروح ملوثة بالتراب، أو حروق وإصابات سحق الأنسجة. ويمكن أن ترتبط أيضًا باستخدام أدوات حقن ملوثة أو بإجراءات تُجرى دون تعقيم مناسب. وأحيانًا يكون الجرح صغيرًا لدرجة لا يتذكرها المصاب، لذلك لا يستبعد غياب جرح واضح المرض تمامًا.

• الأشخاص الذين لم يتلقوا لقاح الكزاز أو لم يستكملوا سلسلة التطعيم الأساسية.
• من تأخروا عن الجرعات المعززة، أو لا يعرفون تاريخ تطعيمهم.
• من لديهم جروح عميقة أو ملوثة أو تحتوي على نسيج ميت.
• حديثو الولادة عند الولادة أو العناية بالحبل السري في ظروف غير نظيفة، خاصة مع غياب مناعة الأم.

ملامسة مريض الكزاز أو مشاركة الطعام معه لا تنقل العدوى. كذلك لا يعني كل جرح ملوث حدوث المرض، لكن تحديد الحاجة إلى الوقاية بعد الجرح يجب ألا يعتمد على مظهره وحده.

تظهر الأعراض غالبًا خلال ثلاثة إلى واحد وعشرين يومًا من دخول البكتيريا، وقد تظهر خارج هذه المدة. وتكون البداية أحيانًا بتيبس الفك أو صعوبة فتح الفم، وهي علامة تُعرف بانغلاق الفك. ثم قد يظهر تيبس الرقبة وصعوبة البلع، مع شد مستمر في عضلات البطن والظهر.

التشنجات العضلية

تكون التشنجات مؤلمة، وقد يحفزها صوت مفاجئ أو ضوء أو لمس بسيط. وقد تتقلص عضلات الوجه فتتغير ملامحه، كما قد يؤدي شد عضلات الرقبة والظهر إلى تقوس الجسم للخلف. يبقى الوعي محفوظًا عادة، ما يجعل النوبات شديدة الإزعاج للمصاب.

اضطراب الوظائف اللاإرادية

قد يصاحب المرض تعرق شديد وحمى وتسارع ضربات القلب. وفي الحالات الشديدة، يتأثر تنظيم الوظائف اللاإرادية فتحدث تقلبات في ضغط الدم واضطرابات في نظم القلب. أما صعوبة التنفس أو تشنج الحنجرة فهما علامتان خطيرتان تتطلبان تدخلًا فوريًا.

الكزاز المعمم هو الشكل الأشهر، ويؤثر في مجموعات عضلية متعددة. وقد يظهر بشكل موضعي، مع تيبس وتشنجات بالقرب من الجرح، لكنه قد يتطور إلى الشكل المعمم. وهناك شكل نادر يرتبط بإصابات الرأس ويؤثر في الأعصاب التي تتحكم في بعض عضلات الوجه.

عند حديثي الولادة، قد يبدو الطفل طبيعيًا ويرضع في البداية، ثم يصبح غير قادر على المص أو الرضاعة، ويظهر عليه تيبس وتشنجات. هذه حالة طارئة، وليست مجرد مغص أو صعوبة رضاعة عابرة. يساعد تطعيم الأم وفق التوصيات المحلية، والولادة النظيفة، واستخدام أدوات معقمة لقطع الحبل السري على الوقاية. ويجب تجنب وضع التراب أو الخلطات التقليدية على السرة.

الكزاز قد يهدد الحياة حتى مع العلاج، خاصة عند تأخر الرعاية أو وجود صعوبة تنفس. وترتبط مضاعفاته بقوة التشنجات وتأثير السم في الأعصاب وطول فترة المرض.

• انسداد مجرى التنفس بسبب تشنج عضلات الحنجرة، أو فشل التنفس بسبب إصابة عضلاته.
• التهاب رئوي، بما في ذلك الناتج عن دخول إفرازات أو محتويات المعدة إلى الرئتين.
• كسور أو إصابات عضلية بسبب التشنجات الشديدة.
• ارتفاع أو تقلب ضغط الدم واضطراب ضربات القلب.
• جلطات ومضاعفات مرتبطة بالبقاء الطويل دون حركة، وقد تحدث الوفاة في الحالات الشديدة.

يعتمد التشخيص أساسًا على الأعراض والفحص السريري، مع مراجعة تاريخ الجروح والتطعيم. لا يوجد تحليل روتيني يستطيع بمفرده تأكيد الكزاز أو استبعاده بثقة، كما أن عدم اكتشاف البكتيريا في عينة من الجرح لا ينفي الإصابة. وقد يطلب الطبيب فحوصًا لاستبعاد أسباب أخرى للتشنجات أو لتقييم المضاعفات، لكن الاشتباه القوي يستدعي العلاج دون انتظار النتائج.

لا يمكن علاج الكزاز في المنزل. وقد يحتاج المصاب إلى العناية المركزة ومراقبة التنفس والقلب وضغط الدم. وتُقلل المثيرات مثل الضوضاء والإضاءة واللمس غير الضروري للمساعدة في الحد من التشنجات.

• تنظيف الجرح: إزالة الأوساخ والأجسام الغريبة والأنسجة الميتة للحد من استمرار إنتاج السم.
• الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز: لتحييد السم الذي لم يرتبط بعد بالأعصاب؛ لكنه لا يعكس تأثير السم المرتبط بها بالفعل.
• المضادات الحيوية: يحددها الفريق الطبي للسيطرة على البكتيريا المسببة.
• السيطرة على التشنجات: باستخدام أدوية مرخية للعضلات ومهدئات وعلاجات أخرى بحسب شدة الحالة.
• الدعم الحيوي: قد يشمل جهاز تنفس صناعيًا ودعم التغذية والسوائل وعلاج اضطرابات الضغط والقلب.

قد يستغرق التعافي أسابيع أو أشهر. ويُعطى لقاح الكزاز أو تُستكمل جرعاته خلال الرعاية وفق الخطة الطبية، لأن الإصابة نفسها لا توفر مناعة موثوقة ضد تكرار المرض.

اللقاح هو الوسيلة الأساسية للوقاية، ويُعطى ضمن برامج تطعيم الأطفال مع جرعات معززة لاحقًا. تختلف الجداول حسب العمر والبلد والحمل والتاريخ التطعيمي، لذلك احتفظ بسجل التطعيم وراجعه مع مقدم الرعاية الصحية.

عند حدوث جرح، اغسله بالماء الجاري وأزل الأوساخ السطحية برفق، ثم غطه بضماد نظيف. لا تحاول استخراج جسم مغروس بعمق بنفسك. في كثير من الإرشادات، قد تُطلب جرعة معززة بعد عشر سنوات للجروح النظيفة البسيطة، وبعد خمس سنوات للجروح الملوثة أو الكبيرة، إذا كانت السلسلة الأساسية مكتملة. أما عند نقص الجرعات أو جهل التاريخ التطعيمي فقد يلزم اللقاح، ومع بعض الجروح الغلوبولين المناعي أيضًا.

لا تُستخدم المضادات الحيوية لمجرد الوقاية من الكزاز بعد الجرح، ولا تحل محل التطعيم أو الغلوبولين المناعي عند الحاجة. ويحدد الطبيب التدبير المناسب حسب طبيعة الإصابة والمناعة السابقة.

اطلب الطوارئ فورًا عند ظهور تيبس الفك أو تشنجات مؤلمة أو صعوبة البلع أو التنفس، خاصة بعد جرح. وعند الرضيع، تستدعي صعوبة الرضاعة المصحوبة بتيبس أو تشنجات تقييمًا طارئًا دون تأخير.

راجع الطبيب سريعًا بعد جرح عميق أو وخزي أو ملوث، أو إذا بقيت أوساخ أو أجسام غريبة داخله، أو لم تكن متأكدًا من تطعيمك. لا تنتظر ظهور الأعراض لاتخاذ إجراءات الوقاية؛ فتنظيف الجرح وتقييم الحاجة إلى اللقاح أو الغلوبولين المناعي مبكرًا هما الخطوة الأهم بعد الإصابة.