الكزاز: علامات الخطر والعلاج والوقاية بعد الجروح

تسبب الكزاز بكتيريا تُسمى المطثية الكزازية، توجد أبواغها في التربة والغبار وفضلات الحيوانات والإنسان. والأبواغ صورة مقاومة تساعد البكتيريا على البقاء في البيئة لفترات طويلة. عندما تدخل جرحًا تتوافر فيه ظروف قليلة الأكسجين، قد تنمو وتنتج سمًا يؤثر في الأعصاب التي تتحكم في العضلات.

يعطل هذا السم الإشارات العصبية التي تساعد العضلات على الاسترخاء، فتحدث انقباضات مستمرة وتشنجات. ولا ينتقل الكزاز بالمخالطة أو السعال أو مشاركة الطعام؛ لذلك لا يحتاج المصاب إلى العزل لمنع انتقاله إلى الآخرين، لكنه يحتاج إلى علاج متخصص عاجل.

قد تبدأ الإصابة من جرح بسيط لا يلفت الانتباه، وأحيانًا لا يتذكر المصاب حدوث جرح أصلًا. يزداد الخطر عندما يكون الجرح عميقًا أو ملوثًا أو يحتوي على أنسجة ميتة، ومن أمثلته:

• الوخز بمسمار أو إبرة أو أداة ملوثة بالتربة.
• الجروح التي تحتوي على تراب أو فضلات أو لعاب، ومنها بعض العضات.
• إصابات السحق والحروق والجروح المصحوبة بتلف الأنسجة.
• الحقن بأدوات غير معقمة أو الإجراءات التي تُجرى دون تعقيم مناسب.
• تلوث موضع الحبل السري لدى حديثي الولادة.

الصدأ لا يسبب الكزاز بحد ذاته، لكن الأدوات القديمة الملقاة في البيئة قد تحمل أبواغ البكتيريا وتسبب جروحًا عميقة. ويظل عدم التطعيم أو عدم استكماله عامل خطر أساسيًا.

تظهر الأعراض عادة خلال ثلاثة أيام إلى ثلاثة أسابيع من دخول البكتيريا، ويبدأ معظمها خلال أسبوعين، وقد تختلف المدة. وقد ترتبط فترة الحضانة القصيرة بمرض أشد. أكثر الصور شيوعًا هي الكزاز المعمم الذي يصيب عضلات متعددة في الجسم.

التيبس والتشنجات العضلية

• تيبس الفك وصعوبة فتح الفم، وهو ما يُعرف بقفل الفك.
• تصلب الرقبة أو عضلات البطن والظهر.
• صعوبة البلع، وقد يصاحبها ألم أو اختناق.
• تقلص عضلات الوجه بما يعطي تعبيرًا يشبه الابتسامة المتشنجة.
• تشنجات مؤلمة قد تثيرها الضوضاء أو الضوء أو اللمس، وقد تسبب تقوس الظهر.

أعراض أخرى محتملة

قد تظهر الحمى والتعرق والصداع والقلق أو التهيج، لكنها أعراض غير نوعية ولا تكفي لتشخيص الكزاز. ومع تقدم المرض قد يرتفع معدل ضربات القلب ويصبح ضغط الدم متقلبًا، بسبب تأثر الجهاز العصبي اللاإرادي. وغالبًا يبقى المصاب واعيًا أثناء التشنجات.

إضافة إلى الكزاز المعمم، قد يحدث كزاز موضعي يسبب تيبس العضلات القريبة من الجرح، لكنه قد يتطور إلى الشكل المعمم. وهناك شكل نادر يصيب أعصاب الرأس، وقد يرتبط بإصابات الرأس أو بعض التهابات الأذن.

أما كزاز حديثي الولادة فيرتبط غالبًا بتلوث الحبل السري مع غياب الحماية المناعية الكافية من الأم. قد يرضع الطفل طبيعيًا في البداية، ثم يعجز عن المص أو الرضاعة وتظهر عليه صلابة وتشنجات. هذه علامات طارئة تستدعي رعاية فورية، ولا يجوز تفسيرها على أنها مغص أو مشكلة رضاعة عادية.

يعتمد التشخيص أساسًا على الأعراض والفحص وتاريخ الجروح والتطعيم. لا يوجد تحليل روتيني يمكنه وحده تأكيد الكزاز أو استبعاده، كما أن عدم العثور على البكتيريا في عينة الجرح لا ينفي المرض. لذلك لا يُؤخر العلاج عند وجود اشتباه قوي انتظارًا لنتائج الفحوص.

قد يطلب الطبيب فحوصًا لتقييم المضاعفات أو استبعاد أسباب أخرى للتيبس والتشنجات، مثل التهاب السحايا، واضطرابات الكالسيوم، ونوبات الصرع، وبعض التفاعلات الدوائية التي تسبب تقلصات عضلية غير طبيعية. ويختلف علاج هذه الحالات، لذا لا يمكن التمييز بينها بأمان في المنزل.

الكزاز حالة طبية طارئة، وغالبًا يحتاج إلى دخول المستشفى، وقد يستدعي العناية المركزة. يهدف العلاج إلى الحد من السم غير المرتبط بالأعصاب، وإيقاف إنتاج المزيد منه، والسيطرة على التشنجات ودعم وظائف الجسم.

• الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز: يعادل السم الذي لم يرتبط بالنهايات العصبية بعد، لكنه لا يعكس أثر السم المرتبط بها.
• العناية بالجرح: تشمل تنظيفه وإزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الميتة عند الحاجة.
• المضادات الحيوية: تستخدم لعلاج البكتيريا المسببة وتقليل إنتاج السم.
• أدوية التحكم بالتشنجات: قد تشمل مهدئات ومرخيات عضلية تحت مراقبة دقيقة.
• دعم التنفس والدورة الدموية: قد يحتاج المريض إلى تهوية ميكانيكية وعلاج اضطراب الضغط أو النبض.

تساعد غرفة هادئة منخفضة الإضاءة على تقليل المحفزات التي تثير التشنجات. وتشمل الرعاية أيضًا التغذية المناسبة، والوقاية من مضاعفات الرقود، والتأهيل التدريجي. ويُستكمل التطعيم خلال الرعاية أو التعافي، لأن الإصابة لا تمنح مناعة موثوقة. وقد يستغرق التحسن أسابيع إلى أشهر.

قد تسبب تشنجات الحنجرة وعضلات التنفس انسداد مجرى الهواء أو الفشل التنفسي. وتشمل المضاعفات الأخرى الالتهاب الرئوي الناتج عن دخول الطعام أو الإفرازات إلى الرئة، والكسور بسبب شدة التشنجات، واضطراب نظم القلب وتقلبات ضغط الدم الخطيرة.

وقد يؤدي الرقود الطويل إلى جلطات وضعف عضلي وتقرحات ضغط. بعد النجاة، قد يحتاج المريض إلى وقت لاستعادة الحركة والبلع والقدرة على ممارسة أنشطته. تختلف النتائج بحسب شدة المرض وسرعة العلاج والحالة الصحية، ويظل المرض قابلًا للتسبب بالوفاة حتى مع الرعاية الطبية.

التطعيم هو الوسيلة الأكثر فاعلية للوقاية. تُعطى اللقاحات المحتوية على مكوّن الكزاز ضمن جداول الطفولة، ثم الجرعات الداعمة وفق البرنامج الوطني والعمر. يحتاج من لم يتلق التطعيم أو لا يعرف تاريخه إلى خطة لاستكماله، وليس مجرد جرعة عشوائية بعد الإصابة.

بعد الجرح، اغسله بالماء الجاري وأزل الأوساخ السطحية برفق وغطه بضماد نظيف. لا تحاول استخراج جسم مغروس بعمق بنفسك. يقيّم الطبيب نوع الجرح وعدد الجرعات السابقة وموعد آخر جرعة؛ فبعد اكتمال السلسلة الأساسية قد تلزم جرعة داعمة إذا مرت عشر سنوات للجروح النظيفة البسيطة، أو خمس سنوات للجروح الملوثة أو الكبيرة.

قد يحتاج أصحاب الجروح الملوثة أو الكبيرة مع تاريخ تطعيم مجهول أو غير مكتمل إلى الغلوبولين المناعي أيضًا، وتوجد اعتبارات إضافية لبعض حالات ضعف المناعة الشديد. ولا تُستخدم المضادات الحيوية لمجرد الوقاية من الكزاز بعد الجروح، ولا تعوض التطعيم. وتساعد مراجعة تطعيم الحامل والولادة النظيفة والعناية الجافة والنظيفة بالسرة على حماية حديثي الولادة.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند تيبس الفك، أو صعوبة البلع أو التنفس، أو تشنجات عضلية مؤلمة غير مفسرة، خصوصًا بعد جرح. لا تنتظر ظهور الحمى أو جميع الأعراض. واطلب تقييمًا طبيًا سريعًا للجروح العميقة أو الملوثة، والعضات والحروق الكبيرة، أو إذا تعذر تنظيف الجرح أو كان تاريخ التطعيم مجهولًا. الوقاية بعد الإصابة يجب أن تُقيّم مبكرًا، حتى لو بدا الجرح صغيرًا أو بدأ بالالتئام.