الكزاز: أسباب التشنجات العضلية وطرق الوقاية والعلاج

تسببه بكتيريا تُسمى المطثية الكزازية، توجد أبواغها في التربة والغبار وروث الحيوانات. والأبواغ شكل مقاوم يساعد البكتيريا على البقاء في البيئة فترات طويلة. وعندما تدخل جرحًا تتوافر داخله ظروف قليلة الأكسجين، خصوصًا مع وجود أنسجة ميتة، قد تنشط وتنتج سمًا يؤثر في الجهاز العصبي.

يعطل هذا السم الإشارات العصبية التي تساعد على إرخاء العضلات، فتظهر الصلابة والتشنجات المؤلمة. ولا يقتصر التأثير على موضع الجرح؛ فقد يصيب عضلات الفك والرقبة والجذع وأجزاء أخرى من الجسم. وفي الحالات الشديدة يختل تنظيم ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

تدخل البكتيريا عبر الجلد المتضرر. ويزيد الخطر لدى من لم يتلقوا التطعيم أو لم يستكملوا جرعاته، أو تأخروا عن الجرعات الداعمة الموصى بها. وقد يكون الجرح صغيرًا لدرجة أن المصاب لا يتذكره عند ظهور الأعراض.

• الجروح النافذة، مثل الوخز بمسمار أو شوكة ملوثة.
• الجروح التي تحتوي على تراب أو براز أو لعاب، ومنها بعض العضات.
• الحروق وإصابات السحق والجروح المصحوبة بأنسجة ميتة.
• استخدام أدوات غير معقمة في الحقن أو الإجراءات التي تخترق الجلد.
• تلوث جرح الحبل السري عند حديثي الولادة، خصوصًا مع غياب حماية الأم بالتطعيم.

الصدأ نفسه لا يسبب الكزاز. لكن الأداة الصدئة قد تكون ملوثة وتُحدث جرحًا عميقًا، ولذلك ارتبطت بالمرض شائعًا. كما أن عدم وجود صدأ لا يعني أن الإصابة آمنة، ولا تنتقل العدوى بالمصافحة أو السعال أو مخالطة المصاب.

تظهر الأعراض عادة خلال ثلاثة أيام إلى ثلاثة أسابيع بعد دخول العدوى، وقد تتأخر أحيانًا أكثر من ذلك. ويكون ظهورها سريعًا بعد الإصابة علامة قد ترتبط بمرض أشد. يبدأ الشكل الأكثر شيوعًا غالبًا بتيبس الفك وصعوبة فتح الفم، ثم قد ينتشر التيبس إلى الرقبة والبطن وبقية الجسم.

• تشنجات عضلية مؤلمة ومتكررة، قد يثيرها الصوت أو الضوء أو اللمس.
• صعوبة البلع أو تصلب عضلات الوجه والرقبة.
• صلابة عضلات البطن أو تقوس الظهر أثناء التشنجات الشديدة.
• تعرق وحمى وتسارع ضربات القلب.
• تقلب ضغط الدم وصعوبة التنفس في الحالات المتقدمة.

قد يظل المصاب واعيًا خلال التشنجات. وهذه الأعراض ليست مماثلة للتقلص العضلي المعتاد بعد الرياضة؛ فالتشنجات المتكررة المصحوبة بتيبس الفك أو صعوبة البلع تحتاج إلى تدخل طبي طارئ، لا إلى تجربة مكملات أو علاجات منزلية.

الكزاز المعمم والموضعي

الكزاز المعمم هو الأكثر شيوعًا، ويصيب مجموعات عضلية متعددة. أما الموضعي فيسبب تيبسًا وتشنجات قرب موضع الإصابة، لكنه قد يتحول إلى الشكل المعمم. ويوجد شكل نادر يرتبط بإصابات الرأس ويؤثر في الأعصاب المسؤولة عن بعض وظائف الوجه، ويحتاج أيضًا إلى علاج عاجل.

كزاز حديثي الولادة

قد يحدث بسبب تلوث منطقة الحبل السري أثناء الولادة أو بعدها. ومن علاماته أن يبدأ الرضيع بالرضاعة طبيعيًا ثم يعجز عنها، مع تيبس أو تشنجات. تساعد حماية الأم بالتطعيم وفق التوصيات، والولادة النظيفة، والعناية السليمة بالحبل السري دون وضع مواد ملوثة عليه، على الوقاية منه.

يعتمد التشخيص أساسًا على الأعراض والفحص السريري وتاريخ الجروح والتطعيم. لا يوجد تحليل روتيني يستطيع تأكيد جميع الحالات أو استبعادها بصورة موثوقة، كما أن عدم اكتشاف البكتيريا في عينة من الجرح لا ينفي المرض. وقد يطلب الطبيب فحوصًا لتقييم المضاعفات أو لاستبعاد أسباب أخرى للتشنجات، مثل اضطرابات الأملاح وبعض التفاعلات الدوائية.

إذا كانت العلامات توحي بالكزاز، يبدأ العلاج دون انتظار نتيجة مزرعة الجرح. لذلك من المهم إبلاغ الفريق الطبي بأي إصابة حديثة أو حقن أو إجراء غير معقم، حتى لو بدا الجرح ملتئمًا.

الكزاز حالة تستلزم دخول المستشفى، وقد تحتاج إلى العناية المركزة. يهدف العلاج إلى منع إنتاج مزيد من السموم، ومعادلة السم الذي لم يرتبط بالأعصاب، والسيطرة على التشنجات ودعم التنفس. ولا يمكن للغلوبولين المناعي إزالة أثر السم المرتبط بالفعل بالنهايات العصبية، مما يوضح أهمية التدخل المبكر.

• تنظيف الجرح وإزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الميتة عند الحاجة.
• إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز لمعادلة السم غير المرتبط بالأعصاب.
• استخدام مضادات حيوية مناسبة للحد من البكتيريا المنتجة للسم.
• إعطاء أدوية للسيطرة على التشنجات والاضطرابات العصبية المصاحبة.
• توفير دعم التنفس والتغذية ومراقبة القلب وضغط الدم بحسب شدة الحالة.
• بدء التطعيم أو استكماله؛ لأن الإصابة لا تمنح مناعة مضمونة.

قد يستغرق التعافي أسابيع أو أشهر ريثما تستعيد الوظائف العصبية عملها. ويحتاج بعض المرضى إلى تأهيل لتحسين الحركة والقوة بعد فترة الرقود الطويلة. ولا يصلح العلاج المنزلي بديلًا عن الرعاية الطبية.

قد تؤدي التشنجات الشديدة إلى كسور أو إصابات عضلية، كما قد تسبب تشنجات عضلات التنفس والحنجرة نقص الأكسجين. وتشمل المضاعفات الالتهاب الرئوي الناتج عن دخول إفرازات أو محتويات المعدة إلى الرئتين، واضطراب ضربات القلب، والجلطات المرتبطة بقلة الحركة. ويمكن أن يكون المرض مميتًا، خصوصًا عند تأخر العلاج أو محدودية الرعاية المكثفة.

التطعيم هو وسيلة الوقاية الأساسية، ويُعطى ضمن برامج الطفولة مع جرعات داعمة لاحقة بحسب البرنامج الوطني والحالة الصحية. وتحتاج الحوامل إلى مراجعة سجل التطعيم مع مقدم الرعاية لحماية أنفسهن وأطفالهن وفق التوصيات المحلية.

عند حدوث جرح، اغسله بالماء الجاري ونظف الجلد المحيط بلطف، ثم غطه بضماد نظيف. لا تحاول إخراج جسم مغروس بعمق، واطلب تقييمًا للجروح النافذة أو المتسخة أو التي يصعب تنظيفها.

• في الجروح النظيفة البسيطة، قد تُوصى جرعة داعمة إذا مضت عشر سنوات أو أكثر على آخر جرعة لدى من أكملوا التطعيم الأساسي.
• في الجروح المتسخة أو الكبيرة، قد تُوصى الجرعة إذا مضت خمس سنوات أو أكثر.
• إذا كان سجل التطعيم مجهولًا أو غير مكتمل، يقيّم الطبيب الحاجة إلى اللقاح، وإلى الغلوبولين المناعي في الجروح عالية الخطورة.
• قد يحتاج المصابون بنقص المناعة الشديد إلى احتياطات إضافية يحددها الطبيب.

لا تُستخدم المضادات الحيوية لمجرد الوقاية من الكزاز بعد الجروح، ولا تحل محل اللقاح أو الغلوبولين المناعي عندما يكونان مطلوبين. كما لا ينبغي انتظار ظهور الأعراض لطلب الوقاية المناسبة.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور تيبس الفك أو صعوبة البلع أو التنفس أو تشنجات عضلية متكررة، خصوصًا بعد جرح. واطلب الإسعاف إذا تعذر التنفس أو كانت التشنجات شديدة، ولا تضع شيئًا في فم المصاب.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا بعد جرح عميق أو ملوث، أو عضة، أو حرق شديد، خاصة إذا لم تتذكر آخر تطعيم. وحتى بعد مرور عدة أيام على الإصابة، تظل المراجعة مهمة لتحديد الوقاية المناسبة والعناية بالجرح.