الكزاز: عدوى خطيرة تحميك منها اللقاحات والعناية بالجروح

تسبب الكزاز بكتيريا تُسمى المطثية الكزازية. وتوجد أبواغها، وهي أشكال شديدة المقاومة من البكتيريا، في التربة والغبار وروث الحيوانات. عندما تدخل هذه الأبواغ جرحًا تتوافر فيه ظروف مناسبة، وخاصة الأنسجة العميقة أو المتضررة قليلة الأكسجين، يمكن أن تنشط وتنتج سمًّا يؤثر في الأعصاب.

يعطل هذا السم الإشارات العصبية التي تساعد على إرخاء العضلات، فتحدث تقلصات مستمرة وتشنجات مفاجئة. والكزاز لا ينتقل من المصاب إلى الآخرين عبر اللمس أو السعال أو مشاركة الطعام. وقد يصعب أحيانًا تذكر الجرح الذي سبق الأعراض، لأن مدخل العدوى قد يكون خدشًا صغيرًا أو إصابة لم يلاحظها الشخص.

تظهر الأعراض عادة خلال ثلاثة إلى واحد وعشرين يومًا بعد العدوى، وتحدث معظم الحالات خلال أسبوعين، مع إمكان اختلاف المدة. وغالبًا ما يبدأ الكزاز العام بتيبس عضلات الفك أو صعوبة فتح الفم، ثم تمتد الأعراض إلى العنق والجذع وأجزاء أخرى من الجسم.

• تشنجات مؤلمة وتيبس في عضلات الفك والعنق.
• صعوبة البلع، وقد يصاحبها تعذر تناول السوائل بأمان.
• تيبس عضلات البطن والظهر، وقد يتقوس الظهر في الحالات الشديدة.
• تشنجات متكررة قد تثيرها الأصوات أو الإضاءة أو اللمس.
• الحمى والتعرق الشديد وتسارع ضربات القلب.
• تقلبات ضغط الدم، بما فيها الارتفاع أو الانخفاض.

قد يبقى المصاب واعيًا أثناء التشنجات، ما يجعلها شديدة الإيلام والإزعاج. ولا تعني الحمى أو آلام العضلات وحدها وجود الكزاز؛ فهذه أعراض مشتركة مع حالات كثيرة. لكن اجتماع تيبس الفك أو صعوبة البلع مع تشنجات عضلية، خصوصًا بعد إصابة ومع تطعيم غير مكتمل، يستدعي التعامل معه بجدية.

الكزاز العام

هو الشكل الأكثر شيوعًا، ويصيب عضلات متعددة في الجسم. وقد يؤثر في عضلات التنفس والجهاز العصبي المسؤول عن تنظيم وظائف تلقائية مثل ضربات القلب وضغط الدم، ولذلك يحتاج إلى علاج ومراقبة داخل المستشفى.

الكزاز الموضعي

يسبب تيبسًا أو تقلصات في العضلات القريبة من موضع الجرح. وقد تكون أعراضه أقل انتشارًا في البداية، لكنه قد يتطور إلى الكزاز العام؛ لذا لا ينبغي اعتباره إصابة بسيطة يمكن الاكتفاء بمراقبتها منزليًا.

الكزاز الرأسي وكزاز حديثي الولادة

الكزاز الرأسي نوع نادر يرتبط بإصابة الرأس أو أحيانًا بعدوى الأذن، وقد يسبب ضعفًا في بعض عضلات الوجه أو اضطرابًا في الأعصاب القحفية. أما كزاز حديثي الولادة فيرتبط غالبًا بتلوث موضع الحبل السري لدى طفل لم يحصل على حماية كافية من مناعة الأم. ومن علاماته ضعف الرضاعة بعد أن كانت طبيعية، ثم التيبس والتشنجات.

العامل الأهم هو عدم تلقي لقاحات الكزاز كاملة أو عدم الحصول على الجرعات المعززة المطلوبة. وتزداد الخطورة عندما يترافق ذلك مع جرح يسمح بوصول الأبواغ إلى أنسجة عميقة أو متضررة.

• الجروح الوخزية، مثل الإصابة بمسمار أو شوكة.
• الجروح الملوثة بالتراب أو الروث أو اللعاب، ومنها بعض العضات.
• إصابات السحق والحروق والجروح التي تحتوي على أنسجة ميتة.
• وجود جسم غريب داخل الجرح أو تأخر تنظيفه وتقييمه.
• استخدام أدوات غير معقمة للحقن أو بعض الإجراءات التي تخترق الجلد.
• الولادة والعناية بالحبل السري في ظروف غير صحية.

المسمار الصدئ ليس سببًا خاصًا للكزاز؛ فالخطر يأتي من التلوث وطبيعة الجرح، لا من الصدأ. كذلك، لا يلزم أن يبدو الجرح ملتهبًا أو يخرج منه صديد حتى يستدعي الوقاية من الكزاز.

قد تؤدي التشنجات إلى انسداد مجرى الهواء أو تعطل التنفس، وقد يدخل الطعام أو اللعاب إلى الرئتين مسببًا التهابًا رئويًا شفطيًا. ويمكن أن تسبب التقلصات الشديدة كسورًا، بينما تؤدي قلة الحركة الطويلة إلى زيادة خطر الجلطات ومضاعفات البقاء في العناية المركزة.

كما قد يحدث اضطراب خطير في نظم القلب أو تقلب شديد في ضغط الدم. وقد يكون المرض مميتًا رغم العلاج، خاصة لدى حديثي الولادة وكبار السن ومن تتأخر رعايتهم. لذلك تظل الوقاية والتدخل المبكر أكثر أمانًا من انتظار ظهور الأعراض.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور تيبس الفك، أو صعوبة البلع أو التنفس، أو تشنجات عضلية مؤلمة متكررة. لا تنتظر موعدًا روتينيًا، ولا تنتظر احمرار الجرح أو ظهور حمى لتطلب المساعدة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا بعد الجروح العميقة أو الوخزية أو الملوثة، وبعد العضات والحروق الشديدة وإصابات السحق، خاصة إذا كان سجل التطعيم مجهولًا أو غير مكتمل. أخبر الطبيب بوقت الإصابة، وطبيعة الجسم المسبب لها، وآخر جرعة لقاح تتذكرها. حتى إذا مر بعض الوقت على الجرح، لا تفترض أن التقييم لم يعد مفيدًا.

يعتمد التشخيص أساسًا على الأعراض والفحص وسجل التطعيم والإصابة. ولا يوجد تحليل روتيني يستطيع وحده تأكيد الكزاز أو استبعاده reliably. وقد يطلب الطبيب فحوصًا لاستبعاد أسباب أخرى للتشنجات أو لتقييم المضاعفات، دون تأخير العلاج عند الاشتباه القوي.

يُعالج الكزاز داخل المستشفى، وقد يحتاج المصاب إلى العناية المركزة. وتشمل الرعاية تنظيف الجرح وإزالة الأنسجة الميتة، وإعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز لمعادلة السم الذي لم يرتبط بالأعصاب بعد، ومضادات حيوية للحد من البكتيريا المنتجة للسم.

تُستخدم كذلك أدوية للسيطرة على التشنجات واضطرابات الوظائف اللاإرادية، مع دعم التنفس والتغذية عند الحاجة. وقد يستغرق التعافي أسابيع إلى أشهر. ولا تغني المضادات الحيوية وحدها عن العلاج المتكامل، كما أن التعافي من المرض لا يمنح مناعة موثوقة؛ لذلك يجب استكمال التطعيم وفق الخطة الطبية.

ابدأ بغسل الجرح بالماء الجاري وإزالة الأوساخ السطحية الظاهرة بلطف، ثم تغطيته بضماد نظيف. لا تحاول استخراج جسم عالق بعمق بنفسك، ولا تضع التراب أو مواد شعبية على الجرح. أما الإصابات العميقة أو الملوثة فتحتاج إلى تقييم حتى بعد تنظيفها منزليًا.

تُعطى لقاحات الكزاز ضمن برامج تطعيم الأطفال، ثم تُستكمل الجرعات المعززة حسب الجدول المحلي. وبعد الإصابة، يحدد الطبيب الحاجة إلى الوقاية بناءً على نوع الجرح والجرعات السابقة:

• مع اكتمال السلسلة الأساسية، قد تلزم جرعة معززة إذا مضت عشر سنوات على آخر جرعة في الجروح النظيفة البسيطة، أو خمس سنوات في الجروح الملوثة أو الكبيرة.
• عندما يكون التطعيم مجهولًا أو غير مكتمل، يلزم بدء اللقاح أو استكماله، وقد يُضاف الغلوبولين المناعي في الجروح عالية الخطورة.
• قد يحتاج بعض المصابين بضعف مناعي شديد إلى وقاية إضافية يحددها الطبيب.

لا تُستخدم المضادات الحيوية لمجرد منع الكزاز بعد الجروح. ولحماية المواليد، تُعد متابعة تطعيم الأم وفق التوصيات المحلية، والولادة النظيفة، والعناية الصحية بالحبل السري خطوات أساسية. احتفظ بسجل لقاحاتك لتسهيل اتخاذ القرار عند أي إصابة.