الكزاز: علامات الخطر والعلاج وطرق الوقاية

تسبب الكزاز بكتيريا المطثية الكزازية، وتوجد أبواغها في التربة والغبار وفضلات الحيوانات. تستطيع هذه الأبواغ البقاء في البيئة مدة طويلة، وعندما تدخل جرحًا تتوافر فيه ظروف مناسبة، خاصة الأنسجة المتضررة قليلة الأكسجين، تنمو البكتيريا وتفرز ذيفانًا، أي سمًا بكتيريًا. يؤثر السم في الإشارات العصبية التي تمنع الانقباض العضلي المفرط، فتظهر التشنجات والتيبس.

لا ينتقل الكزاز من شخص إلى آخر بالمصافحة أو السعال أو مشاركة الطعام. وقد يحدث بعد إصابة واضحة أو جرح صغير لا يتذكره المصاب. وتزداد الخطورة عند عدم استكمال التطعيم أو غياب المعلومات الموثوقة عنه، خصوصًا مع الجروح الملوثة أو العميقة.

الجروح والظروف التي تستدعي الانتباه

• الجروح الوخزية، مثل دخول مسمار أو شظية في الجلد.
• الجروح الملوثة بالتراب أو البراز أو اللعاب، بما فيها بعض العضات.
• إصابات السحق والحروق والجروح التي تحتوي على أنسجة ميتة.
• استخدام أدوات غير معقمة في الحقن أو بعض الإجراءات التي تخترق الجلد.
• تلوث الحبل السري لدى حديثي الولادة عند الولادة أو العناية به بطرق غير مأمونة.

تظهر الأعراض غالبًا خلال ثلاثة أيام إلى ثلاثة أسابيع من التعرض، وقد تظهر خارج هذه المدة أحيانًا. يبدأ المرض في كثير من الحالات بتيبس الفك وصعوبة فتح الفم، ولذلك يُسمى أحيانًا قفل الفك. وقد يتبع ذلك تيبس الرقبة والبطن وصعوبة البلع. ليس ضروريًا أن يكون الجرح كبيرًا أو ملتهبًا بوضوح حتى تحدث الإصابة.

• تشنجات عضلية مؤلمة قد تثار باللمس أو الضوضاء أو الضوء.
• تيبس مستمر بين نوبات التشنج، وقد يتقوس الظهر في الحالات الشديدة.
• تقلص عضلات الوجه وظهور تعبير يشبه الابتسامة المشدودة.
• تعرق وحمى وتسارع ضربات القلب.
• تقلبات ضغط الدم واضطراب النبض في الحالات المتقدمة.
• صعوبة التنفس بسبب تشنج عضلات التنفس أو الحنجرة.

قد يبقى المصاب واعيًا أثناء التشنجات، ما يجعلها تجربة شديدة الألم والخوف. وفي حالات أقل شيوعًا، يقتصر التيبس أولًا على العضلات القريبة من موضع الإصابة، لكنه قد يتطور إلى صورة معممة. أما كزاز المواليد فقد يظهر بضعف الرضاعة أو العجز عنها بعد أن كانت طبيعية، مع تيبس وتشنجات.

يعتمد التشخيص أساسًا على الصورة السريرية: طبيعة التشنجات، وتيبس الفك، وفحص الجسم، والسؤال عن الجروح الحديثة وسجل التطعيم. لا يوجد تحليل روتيني يستطيع وحده تأكيد الكزاز أو نفيه بصورة موثوقة. وقد تكون زراعة عينة من الجرح سلبية رغم وجود المرض، ولذلك لا يؤخر الطبيب العلاج انتظارًا لنتيجة مخبرية.

قد يطلب الفريق الطبي فحوصًا لتقييم التنفس ووظائف الأعضاء والأملاح، أو لاستبعاد أسباب أخرى للتشنج والتيبس، مثل نقص الكالسيوم وبعض التأثيرات الدوائية. ويختلف الكزاز عن التكزز الناتج عن اضطراب الأملاح؛ فالأول عدوى بسم بكتيري، بينما الثاني وصف لتشنجات قد تكون لها أسباب مختلفة تمامًا.

الكزاز حالة تستلزم عادة دخول المستشفى، وقد تحتاج إلى العناية المركزة. يهدف العلاج إلى إيقاف إنتاج المزيد من السم، ومعادلة ما لم يرتبط منه بالأعصاب، والسيطرة على التشنجات وحماية التنفس. لا تكفي العناية المنزلية أو المسكنات أو تناول مضاد حيوي من دون تقييم طبي لعلاج المرض.

الغلوبولين المناعي وتنظيف الجرح

يُعطى الغلوبولين المناعي البشري المضاد للكزاز عند الحاجة لمعادلة السم الذي لم يرتبط بعد بالأنسجة العصبية. لكنه لا يستطيع إزالة تأثير السم المرتبط بالأعصاب، ولذلك تظل الرعاية الداعمة ضرورية. ويُنظف الجرح وتُزال الأجسام الغريبة والأنسجة الميتة بواسطة المختص، للحد من البيئة التي تسمح بنمو البكتيريا.

المضادات الحيوية والسيطرة على التشنجات

يستخدم الطبيب مضادات حيوية مناسبة لتقليل البكتيريا المنتجة للسم، إلى جانب أدوية تخفف التشنجات والألم والقلق. وقد يُوضع المريض في بيئة هادئة قليلة المثيرات. تحتاج اضطرابات ضغط الدم والنبض إلى مراقبة وعلاج دقيقين، وقد تشمل الرعاية دعم التغذية والسوائل ومنع مضاعفات قلة الحركة.

دعم التنفس والتطعيم

إذا هددت التشنجات مجرى الهواء أو أضعفت التنفس، فقد يحتاج المريض إلى تأمين مجرى التنفس وجهاز تنفس اصطناعي. كذلك يُبدأ التطعيم أو يُستكمل وفق حالته وتوصيات الفريق المعالج؛ فالإصابة بالكزاز لا تمنح مناعة موثوقة، ويمكن أن يتكرر المرض بعد التعافي.

قد يؤدي الكزاز إلى انسداد مجرى التنفس أو فشل تنفسي، والتهاب رئوي بسبب دخول إفرازات أو محتويات المعدة إلى الرئتين، واضطرابات خطيرة في الدورة الدموية. وقد تسبب التشنجات العنيفة كسورًا، بينما تزيد الإقامة الطويلة وقلة الحركة خطر الجلطات ومضاعفات أخرى. لذلك تتطلب الحالة متابعة مستمرة حتى مع بدء العلاج.

تختلف فرص التعافي حسب شدة المرض وسرعة الحصول على الرعاية والعمر والحالة الصحية. وقد يستغرق التحسن أسابيع، ويحتاج التعافي الكامل إلى أشهر مع التأهيل التدريجي. لا يعني استمرار التيبس في البداية أن العلاج بلا فائدة؛ إذ يحتاج الجهاز العصبي وقتًا لاستعادة وظائفه بعد تأثير السم.

التطعيم هو الوسيلة الأساسية للوقاية. ينبغي استكمال جرعات الطفولة والجرعات اللاحقة وفق البرنامج الوطني، ومراجعة الحاجة إلى جرعات استدراكية عند نقص السجل أو غموضه. وتوصي بعض البرامج بجرعة منشطة للبالغين كل عشر سنوات، لكن تقييم الجروح قد يستدعي جرعة أبكر.

• اغسل الجرح بالماء الجاري وأزل الأوساخ السطحية برفق وغطه بضماد نظيف.
• لا تحاول استخراج جسم عميق أو قطع أنسجة متضررة بنفسك.
• راجع الطبيب للجروح العميقة أو الملوثة أو التي يصعب تنظيفها.
• أحضر سجل التطعيم إن أمكن، ولا تنتظر ظهور أعراض لتقييم الوقاية.
• احرص على الولادة الآمنة والعناية النظيفة بالحبل السري وتطعيم الأم حسب التوصيات المحلية.

عند اكتمال السلسلة الأساسية، قد تُوصى جرعة منشطة إذا مضت خمس سنوات أو أكثر على آخر جرعة مع جرح ملوث أو كبير، أو عشر سنوات مع جرح نظيف وصغير. وقد يلزم الغلوبولين المناعي لبعض الجروح عالية الخطورة عند نقص التطعيم أو مجهوليته، ولحالات مناعية معينة. يحدد المختص ذلك، ولا تحل المضادات الحيوية محل الوقاية المناعية.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند تيبس الفك أو صعوبة البلع أو التنفس أو ظهور تشنجات مؤلمة، خاصة بعد جرح. واطلب تقييمًا طبيًا سريعًا بعد الجروح العميقة والملوثة أو عند عدم معرفة حالة التطعيم، حتى لو كنت تشعر بأنك بخير. أما تعذر الرضاعة مع تيبس أو تشنجات لدى مولود فهو طارئ يستوجب المساعدة الفورية.