الكساح عند الأطفال: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

تحتاج العظام إلى الكالسيوم والفوسفور لتكتسب قوتها، ويساعد فيتامين د الأمعاء على امتصاص هذين المعدنين. عندما لا تتوافر هذه العناصر بصورة كافية، أو يعجز الجسم عن الاستفادة منها، يختل ترسيب المعادن في العظام وصفائح النمو الموجودة قرب أطراف العظام الطويلة.

يحدث الكساح لدى الأطفال الذين لا تزال صفائح نموهم مفتوحة. أما ضعف تمعدن العظام لدى البالغين فيُسمى لين العظام. وقد يجتمع لين العظام مع الكساح لدى الطفل؛ لذلك لا تقتصر المشكلة على شكل الساقين، بل قد تشمل الألم وضعف العضلات وتأخر التطور الحركي.

نقص فيتامين د أو الكالسيوم

يصنع الجلد فيتامين د عند تعرضه لأشعة الشمس، ويحصل الجسم عليه كذلك من بعض الأطعمة والمكملات. قد يحدث النقص عندما تقل مصادره الغذائية مع محدودية التعرض للشمس. كما يمكن أن يتطور الكساح بسبب نقص الكالسيوم في الغذاء، حتى عندما لا يكون نقص فيتامين د هو المشكلة الأساسية.

عدم تناول الحليب ومشتقاته لا يؤدي وحده بالضرورة إلى الكساح، لكنه يزيد احتمال نقص الكالسيوم إذا لم تُستخدم بدائل مناسبة. وينطبق الأمر نفسه على النظام النباتي غير المتوازن؛ فالمهم هو كفاية العناصر الغذائية، لا اسم النظام الغذائي.

أمراض الامتصاص والكلى والكبد

قد تعوق بعض الأمراض امتصاص فيتامين د والكالسيوم، مثل الداء البطني وبعض أمراض الأمعاء. ويمكن لأمراض الكبد أو الكلى أن تؤثر في تحويل فيتامين د إلى صورته الفعالة أو في توازن المعادن. وقد تسهم بعض الأدوية، ومنها بعض أدوية الصرع، في اضطراب استقلاب فيتامين د.

الأسباب الوراثية

توجد أشكال وراثية أقل شيوعًا، تؤدي إلى فقد الفوسفات عبر الكلى أو اضطراب تصنيع فيتامين د الفعال أو استجابة الجسم له. وتحتاج هذه الحالات إلى علاج متخصص؛ إذ لا يكفي إعطاء مكمل فيتامين د المعتاد لعلاج كل أنواع الكساح.

تزداد قابلية الإصابة عند اجتماع أكثر من عامل خطر. والبقاء داخل المنزل معظم النهار قد يقلل التعرض للشمس، لكنه لا يعني أن الطفل سيصاب حتمًا؛ فالتغذية والمكملات الوقائية والحالة الصحية تؤثر أيضًا.

• الرضع الذين يعتمدون على حليب الأم دون الحصول على مكمل فيتامين د الموصى به محليًا.
• الأطفال ذوو البشرة الداكنة، خاصة مع محدودية التعرض للشمس أو نقص المصادر الغذائية.
• الأطفال المولودون قبل أوانهم، أو لأمهات لديهن نقص شديد في فيتامين د.
• من يتبعون حميات شديدة التقييد أو لا يحصلون على مصادر كافية للكالسيوم.
• المصابون بأمراض مزمنة تؤثر في الامتصاص أو وظائف الكلى والكبد.

تختلف العلامات بحسب عمر الطفل وشدة المشكلة ومدة استمرارها. وقد تبدأ بأعراض غير محددة، مثل قلة النشاط أو الانزعاج عند الحركة، قبل ظهور تشوهات واضحة. ومن العلامات المحتملة:

• تباطؤ النمو أو قصر القامة مقارنة بمسار نمو الطفل المعتاد.
• ألم أو حساسية في عظام الساقين أو الحوض أو العمود الفقري.
• ضعف العضلات وتأخر الجلوس أو الوقوف أو المشي.
• تقوس الساقين أو تباعد الركبتين أو تقاربهما بصورة غير طبيعية.
• تضخم الرسغين والكاحلين أو بروز مناطق اتصال الأضلاع بالغضاريف.
• تأخر ظهور الأسنان أو مشكلات في مينا الأسنان.
• زيادة قابلية العظام للكسور في الحالات المتقدمة.

قد يسبب انخفاض الكالسيوم المصاحب تقلصات عضلية أو وخزًا، وقد يؤدي في الحالات الشديدة إلى تشنجات. لكن تقوس الساقين وحده لا يثبت وجود الكساح؛ إذ قد يكون جزءًا طبيعيًا من النمو في بعض الأعمار، ويحدد الفحص ما إذا كان يحتاج إلى استقصاء.

يسأل الطبيب عن الغذاء والمكملات والأدوية والتاريخ العائلي، ويتابع منحنيات الطول والوزن والتطور الحركي. ثم يفحص العظام والمفاصل وقوة العضلات، ويختار الفحوص المناسبة بدل إجراء جميع التحاليل لكل طفل.

تحاليل الدم والبول

تشمل الفحوص المعتادة الكالسيوم والفوسفات وإنزيم الفوسفاتاز القلوي، وقياس مخزون فيتامين د المعروف بتحليل 25-هيدروكسي فيتامين د. وقد يُقاس هرمون جار الدرقية ووظائف الكلى. ويمكن أن يبقى كالسيوم الدم طبيعيًا رغم وجود الكساح، لذلك لا تكفي نتيجته وحدها لاستبعاد المرض.

قد يطلب الطبيب الكالسيوم المتأين أو فحوص الكالسيوم والفوسفات في البول بحسب الحالة. ويُفسَّر الفوسفاتاز القلوي وفق عمر الطفل لأنه يرتفع طبيعيًا أثناء النمو. أما تحليل نظائره الإنزيمية فليس ضروريًا دائمًا. وعند الاشتباه باضطراب حموضة الدم المرتبط بالكلى، قد تُفحص البيكربونات أو غازات الدم؛ وليست غازات الدم الشريانية فحصًا روتينيًا للكساح.

الأشعة والفحوص المتخصصة

قد تكشف أشعة الرسغ أو الركبة تغيرات مميزة في صفائح النمو ونهايات العظام. وتُطلب الفحوص الجينية عند الاشتباه بسبب وراثي. أما خزعة العظم فنادرًا ما تكون مطلوبة، وتُحجز للحالات غير الواضحة بعد التقييم المتخصص.

يعتمد العلاج على السبب. ففي الكساح الغذائي، يصف الطبيب فيتامين د والكالسيوم وفق عمر الطفل وشدة النقص، مع تحسين الغذاء. ولا تُستخدم جرعات مرتفعة أو مستحضرات متعددة عشوائيًا؛ لأن الإفراط قد يسبب ارتفاع الكالسيوم ومشكلات في الكلى.

إذا كان السبب سوء امتصاص أو مرضًا كلويًا أو وراثيًا، تُعالج المشكلة الأساسية وقد تُستخدم أشكال خاصة من فيتامين د أو الفوسفات أو علاجات موجّهة تحت إشراف اختصاصي. ولا ينبغي إعطاء الفوسفات دون تشخيص واضح.

تشمل المتابعة تقييم الألم والقوة والنمو، وإعادة تحاليل مختارة، وأحيانًا الأشعة للتأكد من الالتئام. وقد تتحسن التشوهات تدريجيًا مع النمو بعد تصحيح السبب، بينما تحتاج التشوهات الشديدة أو المستمرة إلى تقييم جراحة العظام، عادة بعد ضبط اضطراب المعادن.

• الالتزام بتوصيات مكملات فيتامين د للرضع والأطفال بحسب البلد والحالة الصحية.
• توفير مصادر مناسبة للعمر من الكالسيوم، مثل الألبان أو البدائل المدعمة التي يقرها الطبيب.
• إدخال مصادر فيتامين د الغذائية، مثل الأسماك الدهنية والأطعمة المدعمة، ضمن نظام متوازن.
• مراجعة اختصاصي تغذية عند استبعاد مجموعات غذائية كاملة أو اتباع حمية نباتية صارمة.
• ممارسة النشاط خارج المنزل مع حماية الجلد؛ فلا توجد مدة تعرّض واحدة للشمس تناسب الجميع، ولا يُنصح بتعريض الرضع للشمس المباشرة لعلاج النقص.

احجز موعدًا إذا لاحظت تأخر النمو أو المشي، أو ألمًا عظميًا مستمرًا، أو ضعفًا عضليًا، أو تغيرًا متزايدًا في شكل الساقين والرسغين. وتحتاج الكسور بعد إصابات بسيطة أو وجود تاريخ عائلي للكساح إلى تقييم أيضًا.

اطلب الرعاية العاجلة عند حدوث تشنجات، أو صعوبة تنفس، أو تقلصات عضلية شديدة، أو عجز مفاجئ عن استخدام أحد الأطراف. ومع العلاج المبكر تتحسن غالبية حالات الكساح الغذائي، بينما قد يؤدي تأخره إلى تشوهات ثابتة وآلام مزمنة وكسور واضطراب النمو.