الكساح ولين العظام عند الأطفال: الفرق والأعراض والعلاج

تحتاج العظام إلى ترسيب المعادن، خاصة الكالسيوم والفوسفات، داخل نسيجها لتكتسب الصلابة. وتُسمى هذه العملية «التمعدن». لدى الأطفال توجد أيضًا صفائح نمو غضروفية قرب نهايات العظام الطويلة، وهي المناطق التي تسمح بزيادة طول العظم قبل اكتمال النمو.

الكساح: اضطراب في صفائح النمو

الكساح هو خلل في تمعدن غضروف صفائح النمو ونضجه لدى الطفل الذي لا تزال عظامه تنمو. لذلك قد يظهر في صورة اتساع الرسغين أو الكاحلين، وتشوهات بالساقين، وتباطؤ في النمو. ولا يُسمى الاضطراب كساحًا بعد انغلاق صفائح النمو.

لين العظام: ضعف تمعدن النسيج العظمي

لين العظام يعني عدم تمعدن النسيج العظمي الجديد بصورة كافية، فيصبح أقل صلابة وقد يسبب الألم أو يزيد قابلية الكسور. ويمكن حدوثه في مختلف الأعمار، لكنه يُستخدم أكثر عند وصف الحالة لدى البالغين. وعند الأطفال، غالبًا ما يصاحب لين العظام الكساح؛ لذا فإن عبارة «لين العظام الطفلي» تُستخدم شائعًا للدلالة على الكساح، وليست بالضرورة تشخيصًا لمرض مستقل.

يساعد فيتامين د الجسم على امتصاص الكالسيوم والفوسفات من الأمعاء. وعندما يقل توفر هذه العناصر أو يختل التعامل معها، تتأثر صلابة العظام ونموها. ومع ذلك، لا يرجع كل كساح إلى نقص فيتامين د، ويحدد السبب نوع العلاج المطلوب.

• الأسباب الغذائية: نقص فيتامين د، أو انخفاض تناول الكالسيوم، أو اجتماعهما معًا.
• سوء الامتصاص: مثل الداء البطني وبعض أمراض الأمعاء التي تقلل امتصاص العناصر الغذائية.
• أمراض الكلى: قد تعطل تنشيط فيتامين د أو تسبب فقد الفوسفات واضطراب توازن المعادن.
• الأسباب الوراثية: تشمل اضطرابات استقلاب فيتامين د أو استجابة الجسم له، واضطرابات فقد الفوسفات.
• بعض الأدوية والأمراض المزمنة: قد تؤثر في استقلاب فيتامين د أو صحة العظام، وتحتاج إلى تقييم ومتابعة.

لهذا لا يُعد انخفاض فيتامين د في التحليل مرادفًا للكساح؛ فكثير من الأطفال المصابين بنقصه لا تكون لديهم تغيرات الكساح. كما يمكن أن يوجد الكساح مع مستوى غير منخفض من فيتامين د إذا كان السبب مختلفًا.

تزداد احتمالية النقص الغذائي خلال فترات النمو السريع، ومع قلة مصادر فيتامين د والكالسيوم. ويحتاج الرضع الذين يعتمدون على الرضاعة الطبيعية إلى خطة وقائية مناسبة لفيتامين د وفق توصيات طبيب الأطفال، لأن حليب الأم وحده لا يوفر عادة الكمية الكافية منه.

• الأطفال ذوو الأنظمة الغذائية المحدودة أو الذين يتجنبون الألبان دون بدائل مناسبة.
• الأطفال قليلو التعرض للضوء الطبيعي، أو من يعيشون في مناطق يقل فيها ضوء الشمس.
• أصحاب البشرة الداكنة، إذ يحتاج تصنيع فيتامين د في الجلد إلى تعرض أكبر مقارنة بالبشرة الفاتحة.
• الأطفال المولودون مبكرًا، أو المصابون بأمراض تؤثر في التغذية وامتصاص المعادن.

وجود عامل خطورة لا يعني أن الطفل مصاب، لكنه يجعل مراجعة التغذية والوقاية أكثر أهمية. ولا ينبغي تعويضه بتعريض الطفل لحروق الشمس أو إعطائه مكملات علاجية دون تقييم.

قد تبدأ الحالة بعلامات غير واضحة، مثل ضعف العضلات أو قلة النشاط، ثم تظهر تغيرات أوضح مع استمرار المشكلة. وتختلف الأعراض حسب عمر الطفل وشدة الاضطراب وسببه.

• تقوس الساقين أو تباعد الركبتين، وأحيانًا انحراف الركبتين إلى الداخل.
• اتساع أو بروز الرسغين والكاحلين.
• ألم العظام أو الحساسية عند الضغط عليها، وتردد الطفل في المشي.
• تأخر المهارات الحركية أو ضعف العضلات وصعوبة النهوض.
• تباطؤ زيادة الطول، وأحيانًا تغيرات في شكل القفص الصدري.
• كسور بعد إصابة بسيطة في الحالات الشديدة.

قد يسبب الانخفاض الشديد في الكالسيوم تقلصات عضلية أو تشنجات، وهي علامات تحتاج إلى تقييم عاجل. أما التعرق أو تأخر ظهور سن واحد أو تأخر المشي وحده، فلا يكفي أي منها لتشخيص الكساح.

لا. قد يكون تقوس الساقين جزءًا طبيعيًا من تطور شكل الطرفين في السنوات الأولى، خاصة عندما يكون متناظرًا ويتحسن تدريجيًا ولا يصاحبه ألم أو ضعف نمو. وهناك أسباب أخرى للتقوس، مثل اضطرابات نمو بعض العظام أو آثار إصابة سابقة.

يستدعي التقوس المتزايد، أو غير المتناظر، أو المصحوب بعرج أو قصر قامة تقييمًا طبيًا. ولا يمكن التمييز بدقة بين التقوس الطبيعي والمرضي من صورة منزلية وحدها، كما لا ينبغي استخدام أحذية خاصة أو أحزمة لتصحيحه دون تشخيص.

يبدأ التقييم بمراجعة غذاء الطفل ومكملاته، وتاريخ النمو والأمراض والأدوية، ووجود حالات مشابهة في العائلة. ثم يفحص الطبيب الطول والوزن والقوة العضلية وشكل الأطراف والمشية، ويختار الفحوص بحسب النتائج.

• تحاليل الكالسيوم والفوسفات والفوسفاتاز القلوية، مع تفسير القيم وفق عمر الطفل.
• قياس مخزون فيتامين د، وقد يُطلب هرمون جار الدرقية ووظائف الكلى.
• أشعة للرسغ أو الركبة عند الاشتباه لتقييم صفائح النمو والتغيرات العظمية.
• تحاليل بول أو فحوص إضافية للامتصاص أو الأسباب الوراثية عند الحاجة.

ليس كل طفل بحاجة إلى جميع الفحوص. ويصبح البحث عن سبب غير غذائي مهمًا عند وجود تاريخ عائلي، أو اضطرابات واضحة في الفوسفات، أو عدم التحسن رغم الالتزام بالعلاج الصحيح.

يعتمد العلاج على تصحيح السبب، لا على شكل الساقين وحده. في الحالات الغذائية يصف الطبيب فيتامين د ويضمن توفر الكالسيوم الكافي، مع تحسين الطعام. أما الحالات المرتبطة بالكلى أو فقد الفوسفات أو الاضطرابات الوراثية فتحتاج إلى خطة متخصصة، وقد تتطلب مستحضرات مختلفة ومراقبة أدق.

تشمل المتابعة تقييم الألم والقوة والنمو، وإعادة بعض التحاليل، وأحيانًا الأشعة. وقد تتحسن التشوهات تدريجيًا بعد استعادة التمعدن، خاصة لدى الأطفال الأصغر، لكن التقوس الشديد أو المستمر قد يستلزم متابعة جراحة عظام الأطفال، وأحيانًا تدخلًا بعد ضبط الاضطراب الأساسي.

لا تُستخدم الجرعات العالية أو الحقن أو عدة مستحضرات تحتوي على فيتامين د معًا دون إشراف؛ فالزيادة قد تسبب ارتفاع الكالسيوم وتؤذي الكلى. كذلك لا تعالج المساجات أو التمارين وحدها نقص تمعدن العظام.

تعتمد الوقاية على غذاء متنوع يوفر الكالسيوم، ومصادر مناسبة لفيتامين د، والالتزام بالمكمل الوقائي الذي يوصي به الطبيب وفق العمر والتغذية وعوامل الخطورة. تشمل المصادر الغذائية الألبان والبدائل المدعمة المناسبة للعمر والأسماك الدهنية. ولا توجد مدة تعرض للشمس تناسب جميع الأطفال، كما لا تُعد الشمس بديلًا مضمونًا للمكمل عند الحاجة.

متى تزور الطبيب؟

احجز موعدًا عند ملاحظة تقوس يتفاقم، أو اتساع الرسغين، أو ألم متكرر بالعظام، أو ضعف عضلي، أو تراجع في الحركة والنمو. واطلب رعاية عاجلة عند حدوث تشنجات، أو صعوبة تنفس، أو تقلصات شديدة، أو ألم مفاجئ يمنع الطفل من تحميل الوزن على الطرف. التشخيص المبكر يتيح علاج السبب ويقلل احتمال استمرار التشوهات.