الكسر الهرمي في الوجه: علاماته وإسعافه وطرق علاجه

تتصل عظام منتصف الوجه لتدعم الأنف والخدين والأسنان العلوية ومحجري العينين. في الكسر الهرمي، يمر خط الكسر عادةً بمنطقة جسر الأنف والجدران الداخلية للمحجر وأرضيته وحافته السفلية، ثم يمتد إلى الفك العلوي والاتصالات العظمية خلفه. وقد يؤدي ذلك إلى تحرك الجزء الأوسط من الوجه بصورة غير طبيعية.

لا تتبع كل إصابات الوجه نمطًا هندسيًا واضحًا؛ فقد يكون الكسر غير متناظر أو مختلطًا بأنواع أخرى من كسور لوفور. لذلك لا يمكن تحديد نوعه من التورم أو صورة خارجية وحدها، ويعتمد التشخيص على الفحص والتصوير. كما أن غياب الجرح أو عدم ظهور العظم لا يستبعد وجود إصابة مهمة.

يحدث هذا النوع غالبًا نتيجة ضربة قوية إلى منتصف الوجه. وتختلف شدة الضرر بحسب قوة الصدمة واتجاهها ووجود وسائل حماية. من أسبابه المحتملة:

• حوادث السيارات والدراجات، خصوصًا عند ارتطام الوجه بسطح صلب.
• السقوط من ارتفاع أو السقوط المباشر على الوجه.
• الإصابات الرياضية الناتجة عن اصطدام قوي أو ضربة مباشرة.
• الاعتداءات وإصابات العمل التي تتضمن أجسامًا ثقيلة أو سريعة الحركة.

يزيد عدم استخدام حزام الأمان أو معدات الحماية المناسبة من احتمال الإصابة وشدتها. وقد تزيد اضطرابات التوازن وضعف البصر وبعض الأمراض التي تضعف العظام من قابلية التعرض للكسور عمومًا، لكن الكسر الهرمي يرتبط عادةً برضوض قوية، وليس بهشاشة العظام وحدها.

قد تخفي الوذمة شكل الإصابة في الساعات الأولى، كما قد تمنع إصابات أخرى المصاب من وصف ألمه بدقة. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألم وتورم في منتصف الوجه، يزدادان مع اللمس أو محاولة المضغ.
• كدمات حول العينين أو تغير لون جلد الوجه.
• نزيف من الأنف أو الفم، وقد توجد جروح في اللثة.
• اختلاف تطابق الأسنان؛ فيشعر المصاب بأن عضته لم تعد طبيعية.
• خدر في الخدين أو الشفة العليا أو جانب الأنف بسبب تأثر الأعصاب.
• ازدواج الرؤية أو صعوبة حركة العين أو تغير موضعها.
• تغير شكل الأنف أو منتصف الوجه، وقد يكون غير واضح بسبب التورم.

يمكن أن توجد حركة غير طبيعية في الفك العلوي، لكن لا ينبغي اختبارها باليد خارج الفحص الطبي. أما خروج سائل مائي صافٍ من الأنف بعد رضّ شديد فقد يشير إلى إصابة مصاحبة في قاعدة الجمجمة، ويستدعي تقييمًا طارئًا دون محاولة سد الأنف.

اطلب المساعدة ولا تحرّك المصاب دون ضرورة

اتصل بالإسعاف عند الاشتباه بكسر شديد في الوجه، واذكر وجود صعوبة تنفس أو فقدان وعي أو نزيف. لا تجعل المصاب يمشي، ولا تحرّك رأسه ورقبته دون حاجة، خصوصًا بعد حادث سير أو سقوط قوي. اتركه في وضعه ما دام يتنفس بأمان والمكان غير خطر، واتبع توجيهات موظف الطوارئ.

إذا كان الدم أو القيء يهدد التنفس، تصبح حماية مجرى الهواء أولوية. قد يلزم تدويره على جانبه مع إبقاء الرأس والرقبة والجذع على استقامة واحدة وبمساعدة آخرين إن أمكن. إذا كان فاقد الوعي ولا يتنفس بصورة طبيعية، ابدأ الإنعاش وفق تعليمات الإسعاف؛ ولا تؤخره خوفًا من تحريك الرقبة.

تعامل مع النزيف بحذر

يمكن وضع شاش نظيف مع ضغط لطيف على جرح جلدي سطحي، دون الضغط على العين أو عظم ظاهر أو جسم مغروس. لا تحاول إزالة جسم عالق أو دفع العظم إلى مكانه، ولا تحشُ الأنف أو الفم بالقطن. لا تُرجع الرأس إلى الخلف لإيقاف نزيف الأنف، لأن ذلك قد يزيد ابتلاع الدم أو دخوله إلى مجرى التنفس.

تجنب التثبيت العشوائي واستخدم البرودة بلطف

لا تُطبَّق جبيرة منزلية على منتصف الوجه، ولا يُربط الفك بإحكام؛ فقد يعيق ذلك التنفس أو التخلص من القيء. يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش على منطقة متورمة دون ضغط، لفترات قصيرة مع فواصل، إذا كان المصاب واعيًا ويتحملها. تجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرةً أو وضعه على عين مصابة.

راقب التنفس والوعي

ابقَ مع المصاب وراقب قدرته على الكلام والتنفس ومستوى استجابته. حافظ على دفئه، ولا تعطه طعامًا أو شرابًا أو دواءً بالفم قبل التقييم، لاحتمال الحاجة إلى تخدير أو تدخل عاجل. واطلب منه عدم نفخ الأنف؛ فقد يدفع الهواء إلى الأنسجة المحيطة بالعين عند وجود كسور متصلة بالجيوب الأنفية.

الاشتباه بكسر هرمي يستدعي الذهاب إلى قسم الطوارئ، لا انتظار موعد عادي. ويجب طلب الإسعاف فورًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• صعوبة التنفس أو الاختناق بالدم أو تورم سريع بالوجه والفم.
• نزيف غزير أو مستمر، أو شحوب وتعرق ودوخة شديدة.
• انخفاض الوعي أو تشنجات أو قيء متكرر بعد الإصابة.
• ضعف مفاجئ في النظر أو ألم شديد بالعين أو ازدواج رؤية جديد.
• سائل صافٍ من الأنف أو الأذن، أو ألم رقبة بعد صدمة قوية.

حتى مع استقرار التنفس، يحتاج تغير العضة أو خدر الوجه أو التشوه بعد الضربة إلى تقييم عاجل. ولا تُطمئنك القدرة على الكلام أو تحريك الفك؛ فهي لا تستبعد الكسر.

يبدأ الفريق الطبي بتأمين التنفس والدورة الدموية وتقييم إصابات الرأس والرقبة. ثم يفحص الوجه والفم والأسنان والإحساس وحركة العينين وحدّة الإبصار. ويُستخدم التصوير المقطعي غالبًا لتحديد مسارات الكسور ودرجة تحرك العظام والإصابات المصاحبة. وقد يشارك في التقييم اختصاصيو جراحة الوجه والفكين والعيون والأنف والأذن أو جراحة الأعصاب بحسب الحاجة.

يعتمد العلاج على استقرار المصاب وتحرك العظام وتطابق الأسنان ووظيفة العينين. قد تُتابع بعض الكسور المستقرة غير المتحركة دون جراحة مع تعليمات دقيقة، بينما تحتاج الكسور المتحركة غالبًا إلى إعادة العظام إلى وضعها وتثبيتها بصفائح وبراغٍ. وقد تُستخدم وسائل مؤقتة لضبط تطابق الفكين، ويُحدد توقيت العملية وفق التورم والإصابات الأخرى.

يصف الطبيب تسكينًا مناسبًا، وقد تُستخدم المضادات الحيوية بحسب وجود جرح مفتوح أو حاجة جراحية، وليست ضرورية تلقائيًا لكل كسر. ويُراجع وضع التطعيم ضد الكزاز عند وجود جروح. خلال التعافي قد تُوصى بأطعمة لينة وعناية خاصة بالفم وتجنب التدخين ونفخ الأنف والرياضات الاحتكاكية حتى السماح الطبي.

تشمل المضاعفات المحتملة اضطراب تطابق الأسنان، وعدم تناظر الوجه، واستمرار الخدر، ومشكلات الجيوب الأنفية أو العدوى. وقد تحدث اضطرابات مستمرة في الرؤية أو التئام العظام، لذلك تظل المتابعة مهمة حتى بعد تحسن الألم. ولتقليل الخطر، استخدم حزام الأمان والخوذة وواقي الوجه المناسب للنشاط، والتزم بإجراءات السلامة في العمل، وعالج عوامل السقوط داخل المنزل.