الكسر والخلع والالتواء: كيف تميّز الإصابة وتتصرف بأمان؟

الكسر: إصابة في العظم

الكسر هو انقطاع في استمرارية العظم، وقد يكون شرخًا دقيقًا أو كسرًا كاملًا، مع بقاء أجزاء العظم في موضعها أو تحركها. ويكون الكسر مغلقًا إذا ظل الجلد سليمًا، ومفتوحًا عندما يوجد جرح يتصل بموضع الكسر. ولا يشترط أن ترى العظم خارج الجلد حتى تكون الإصابة كسرًا مفتوحًا، وهو وضع يحتاج إلى علاج عاجل بسبب خطر العدوى.

الخلع: خروج العظام من موضعها بالمفصل

يحدث الخلع عندما تفقد نهايات العظام التي تكوّن المفصل اتصالها الطبيعي. وقد يكون جزئيًا أو كاملًا، ويصاحبه أحيانًا تمزق في الأربطة أو إصابة بالأعصاب والأوعية الدموية المحيطة. يمكن أن يحدث في الكتف أو الأصابع أو المرفق وغيرها، ويحتاج إلى تقييم عاجل وإعادة المفصل إلى موضعه بواسطة مختص.

الالتواء: إصابة الأربطة

الالتواء هو تمدد أو تمزق في الأربطة، وهي الأنسجة التي تربط العظام ببعضها وتساعد على ثبات المفصل. ويشيع في الكاحل والركبة والرسغ، وتتراوح شدته من تمدد بسيط إلى تمزق كامل. وهو يختلف عن الشد العضلي الذي يصيب العضلة أو الوتر الذي يربطها بالعظم.

الألم والتورم والكدمات وصعوبة الحركة علامات مشتركة بين الإصابات الثلاث. وقد يتأخر ظهور الكدمات عدة ساعات، بينما لا تعكس شدة الألم وحدها مدى الضرر. كذلك فإن القدرة على المشي أو تحريك الطرف لا تنفي وجود كسر، خاصة في الكسور الصغيرة أو غير المتحركة.

• علامات ترجّح الكسر: ألم موضعي فوق العظم، وصعوبة استخدام الطرف أو تحميل الوزن عليه، وأحيانًا تشوه أو قصر غير معتاد أو جرح فوق الإصابة.
• علامات ترجّح الخلع: تغير واضح في شكل المفصل، وألم شديد، وثبات الطرف في وضع غير طبيعي، وصعوبة شديدة في تحريكه.
• علامات الالتواء: ألم حول المفصل مع تورم وكدمات، وقد يشعر المصاب بعدم ثباته، خاصة عند تمزق الأربطة بدرجة كبيرة.

سماع فرقعة وقت الإصابة لا يحدد نوعها، فقد يحدث مع إصابة الأربطة أو الكسر. ولا تختبر الإصابة بالضغط المتكرر أو بمحاولة إحداث حركة غير طبيعية؛ فالفحص القسري قد يفاقم الضرر.

من الأسباب الشائعة السقوط، وحوادث الطرق، والضربات المباشرة، والتواء القدم على سطح غير مستوٍ، وتغيير الاتجاه بسرعة أثناء الرياضة. وقد تجتمع أكثر من إصابة في الوقت نفسه، مثل كسر مصحوب بخلع أو التواء شديد يصاحبه اقتلاع قطعة صغيرة من العظم عند اتصال الرباط.

تحدث بعض الكسور بسبب الإجهاد المتكرر، مثل زيادة الجري فجأة دون راحة كافية، وقد تبدأ بألم تدريجي بدلًا من حادث واضح. كما تزيد هشاشة العظام احتمال الكسر بعد إصابة بسيطة. ويسهم ضعف العضلات، واضطراب التوازن، وعدم اكتمال تأهيل إصابة سابقة في زيادة خطر السقوط أو تكرار الالتواء.

أوقف النشاط واطلب من المصاب عدم تحميل الوزن على الطرف المتألم. إذا كان هناك احتمال كسر أو خلع، تعامل مع الإصابة بحذر حتى يتم تقييمها، ولا تؤخر طلب المساعدة لمحاولة تحديد نوعها.

• ادعم الطرف: اتركه في الوضع الموجود عليه، واسنده بوسادة أو ملابس مطوية. لا تحاول تقويمه أو إعادة المفصل إلى مكانه، ولا تضع جبيرة مرتجلة إلا إذا كنت تعرف الطريقة الآمنة.
• استخدم البرودة: ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى 20 دقيقة في المرة، وكررها كل بضع ساعات في البداية. لا تضع الثلج مباشرة على الجلد أو على منطقة فاقدة للإحساس.
• أزل ما قد يضغط: انزع الخواتم والساعة مبكرًا إذا أمكن بسهولة، قبل زيادة التورم، دون شد الطرف أو تحريكه بالقوة.
• احمِ الجرح: غطِّ الجرح بضماد نظيف، ولا تدفع العظم البارز إلى الداخل. عند النزف اضغط حول الجرح، لا مباشرة على العظم البارز.
• راقب الطرف: انتبه إلى لون الأصابع ودفئها والإحساس فيها، وأبلغ الطوارئ بأي تغير.

في الالتواء البسيط دون علامات كسر أو خلع، قد يساعد رباط داعم غير مشدود ورفع الطرف على تخفيف التورم. فك الرباط إذا ظهر خدر أو برودة أو ازداد الألم. تجنب التدليك والحرارة في الفترة المبكرة، ولا تواصل الرياضة اعتمادًا على المسكنات. وبعد الحوادث الشديدة، لا تحرك المصاب عند الاشتباه بإصابة الرقبة أو الظهر أو الحوض إلا لتجنب خطر مباشر.

يسأل الطبيب عن طريقة حدوث الإصابة وموضع الألم والقدرة على الحركة أو المشي، وعن الأمراض والأدوية التي قد تؤثر في العظام أو النزف. ثم يفحص الجلد والتورم وشكل الطرف ومناطق الألم، ويتحقق من الدورة الدموية والإحساس ووظيفة الأعصاب. وتُجرى اختبارات الحركة والثبات بحذر بحسب طبيعة الإصابة.

تُستخدم الأشعة السينية غالبًا للكشف عن الكسور والخلع. لكن بعض الكسور الدقيقة لا تظهر في التصوير الأول؛ فإذا استمر الاشتباه قد يوصي الطبيب بالتثبيت المؤقت وإعادة التصوير أو استخدام فحص آخر. وقد يلزم التصوير المقطعي للكسور المعقدة، أو الرنين المغناطيسي لتقييم إصابات الأربطة وبعض الكسور الخفية. ولا تحتاج كل حالة التواء إلى أشعة؛ فالقرار يعتمد على الفحص.

يعتمد علاج الكسر على موضعه وثباته ومدى تحرك أجزائه. وقد تكفي جبيرة أو وسيلة تثبيت مناسبة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى إعادة محاذاة العظام أو الجراحة. أما الكسور المفتوحة فتحتاج إلى تدخل عاجل لتنظيف الجرح وعلاج خطر العدوى وتقييم الوقاية من الكزاز.

يعالج الخلع بإعادة المفصل إلى موضعه بواسطة فريق طبي، مع تسكين مناسب، ثم إعادة فحص الأعصاب والدورة الدموية وتحديد الحاجة إلى التثبيت والتأهيل. وقد تستلزم الإصابة المصاحبة أو عدم ثبات المفصل إجراء جراحة. لا تحاول تقليد طرق رد الخلع التي تشاهدها على الإنترنت.

تتحسن كثير من الالتواءات بالحماية المؤقتة والدعم والعودة التدريجية للحركة وتمارين القوة والتوازن. وقد تتطلب الإصابات الشديدة تثبيتًا أطول أو تقييمًا متخصصًا. تختلف مدة التعافي بحسب النسيج المصاب وشدة الإصابة والعمر والحالة الصحية، وزوال الألم وحده لا يعني الاستعداد للرياضة. اتبع تعليمات تحميل الوزن، ولا تنزع التثبيت مبكرًا، واستشر الطبيب أو الصيدلي بشأن المسكن المناسب.

اطلب الطوارئ فورًا إذا ظهر عظم من الجرح، أو وُجد نزف شديد أو تشوه واضح، أو أصبح الطرف باردًا أو شاحبًا أو أزرق، أو ظهر خدر أو ضعف جديد. والألم المتزايد بشدة، خاصة مع تورم مشدود أو بعد وضع جبيرة، يحتاج إلى تقييم طارئ لاحتمال ارتفاع الضغط داخل الأنسجة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند الاشتباه بخلع أو كسر، أو تعذر استخدام الطرف أو تحميل الوزن عليه. وراجع الطبيب إذا لم يبدأ الألم والتورم بالتحسن، أو استمر ألم محدد فوق العظم رغم أشعة أولية سليمة. لدى الأطفال وكبار السن ومرضى هشاشة العظام، قد تستحق حتى الإصابات البسيطة فحصًا مبكرًا.

احرص على زيادة النشاط تدريجيًا، وتقوية العضلات وتحسين التوازن، وارتداء حذاء مناسب ومعدات الحماية عند الحاجة. قلل مخاطر التعثر في المنزل، واهتم بصحة العظام بالتغذية والنشاط الملائمين. وبعد الإصابة، أكمل برنامج التأهيل وعد إلى الرياضة تدريجيًا وفق تقييم الحركة والقوة والثبات، لا وفق مرور الوقت فقط.