الكشف المبكر عن سرطان الأمعاء: الفحوص والعلامات المهمة

يُستخدم تعبير سرطان الأمعاء غالبًا للإشارة إلى سرطان القولون والمستقيم، أي السرطان الذي يصيب الأمعاء الغليظة. أما سرطان الأمعاء الدقيقة فهو أقل شيوعًا، وله تقييم مختلف. وتبدأ حالات كثيرة من سرطان القولون والمستقيم بتغيرات في بطانة الأمعاء، قد تتطور إلى زوائد لحمية تُعرف بالسلائل.

ليست كل سليلة سرطانية، ولا تتحول جميع السلائل إلى سرطان. لكن بعض أنواعها قد تتغير تدريجيًا مع الوقت؛ لذلك تتيح إزالتها خلال تنظير القولون تقليل احتمال حدوث السرطان مستقبلًا. وقد يظل المرض في بدايته بلا ألم أو أعراض ملحوظة، ما يفسر أهمية الفحص لدى الأشخاص المناسبين للتحري.

التحري هو فحص أشخاص لا يشكون من أعراض، بهدف البحث عن سرطان مبكر أو تغيرات قد تسبقه. أما الفحوص التشخيصية فتُطلب لتفسير علامة موجودة بالفعل، مثل نزيف المستقيم أو فقر الدم أو تغير عادات التبرز. وهذا الفرق يؤثر في نوع الفحص المناسب ومدى سرعة إجرائه.

لا تكفي نتيجة تحرٍّ سلبية لطمأنة شخص لديه أعراض مستمرة. فقد لا ينزف الورم طوال الوقت، وقد تفوت بعض الاختبارات بعض الحالات. كذلك لا تعني النتيجة الإيجابية وجود سرطان مؤكد؛ بل تعني الحاجة إلى تقييم إضافي لمعرفة السبب وتحديد الخطوة التالية.

اختبار الدم الخفي المناعي في البراز

يبحث هذا الاختبار، المعروف اختصارًا باسم FIT، عن كميات صغيرة من الدم البشري في البراز قد لا تُرى بالعين. ويمكن عادة جمع العينة في المنزل وفق تعليمات المختبر. وهو أحد الخيارات الشائعة في برامج التحري، لكنه يحتاج إلى التكرار على فترات منتظمة بحسب البرنامج الصحي المستخدم.

قد تظهر نتيجة إيجابية بسبب السرطان أو السلائل أو أسباب أخرى للنزف. وعند استخدامها في التحري، تستلزم النتيجة الإيجابية عادة تنظير القولون، وليس مجرد إعادة اختبار البراز بحثًا عن نتيجة سلبية. وفي بعض الأنظمة الصحية يُستخدم الاختبار أيضًا للمساعدة في تقييم الأعراض، تحت إشراف الطبيب.

تنظير القولون

يسمح التنظير للطبيب برؤية بطانة القولون والمستقيم بواسطة أنبوب مرن مزود بكاميرا، وأخذ عينات وإزالة كثير من السلائل خلال الفحص نفسه. ويحتاج إلى تحضير مسبق لتنظيف الأمعاء، وقد تُستخدم أدوية للتهدئة. وله مخاطر غير شائعة، منها النزف أو ثقب الأمعاء، يناقشها الفريق الطبي قبل الإجراء.

خيارات أخرى بحسب التوافر

• اختبارات البراز المركبة التي تبحث عن تغيرات في الحمض النووي مع مؤشرات أخرى مثل الدم.
• تصوير القولون بالأشعة المقطعية، ويحتاج إلى تحضير للأمعاء ولا يتيح إزالة السلائل مباشرة.
• تنظير الجزء السفلي من القولون، وهو يفحص المستقيم وجزءًا من القولون فقط.

تختلف الفترات بين الفحوص، ولا تتساوى في قدرتها على اكتشاف السلائل. وإذا كشف أحد الفحوص غير التنظيرية نتيجة غير طبيعية، فقد يلزم تنظير القولون لاستكمال التقييم.

تعتمد بعض الاختبارات الجديدة على البحث عن إشارات مرتبطة بالورم في الدم، مثل أجزاء من الحمض النووي أو تغيرات كيميائية فيه. وتكمن جاذبيتها في سهولة سحب العينة، ما قد يشجع بعض الأشخاص الذين يترددون في إجراء فحص البراز أو التنظير على المشاركة في الكشف المبكر.

لكن سهولة الفحص لا تعني أنه الأفضل لكل شخص. فقد تكون قدرة بعض اختبارات الدم على اكتشاف السلائل السابقة للسرطان وبعض الأورام المبكرة أقل من المطلوب. كما أن النتيجة السلبية لا تستبعد المرض تمامًا، والنتيجة الإيجابية تحتاج إلى تأكيد، غالبًا بتنظير القولون.

تتوفر اختبارات دم معتمدة للتحري في بعض البلدان، بينما لا تزال اختبارات أخرى قيد التقييم. وتختلف التوصيات بشأن إدراجها ضمن برامج الكشف المبكر. لذلك ينبغي مناقشة الاختبار المحدد مع الطبيب، وعدم اعتبار أي تحليل دم تجاري بديلًا تلقائيًا للفحوص الموصى بها. أما مؤشرات الأورام التقليدية، مثل CEA، فلا تصلح وحدها للتحري عن سرطان القولون لدى الأصحاء.

يعتمد موعد البداية على العمر والتاريخ الصحي والعائلي والإرشادات المحلية. تبدأ بعض التوصيات التحري لذوي الخطورة المتوسطة من سن الخامسة والأربعين، بينما تبدأ برامج أخرى في عمر مختلف. ويُحدد الاستمرار في الأعمار المتقدمة بحسب الصحة العامة والفحوص السابقة والفائدة المتوقعة.

قد يحتاج الأشخاص الأكثر عرضة للمرض إلى البدء أبكر أو إجراء التنظير بوتيرة مختلفة، ومنهم:

• من لديهم قريب من الدرجة الأولى أُصيب بسرطان القولون والمستقيم، خصوصًا في سن صغيرة.
• من سبق تشخيصهم بسلائل معينة أو سرطان القولون والمستقيم.
• المصابون بالتهاب القولون التقرحي أو داء كرون الذي يصيب القولون منذ مدة طويلة.
• من لديهم متلازمات وراثية مثل متلازمة لينش أو داء السلائل الغدي العائلي.

يمكن أن تنتج هذه الأعراض عن أمراض غير سرطانية، لكن استمرارها أو تكرارها يحتاج إلى تفسير، خصوصًا عندما تختلف عن نمطك المعتاد:

• دم في البراز أو نزيف من المستقيم.
• إسهال أو إمساك مستمر، أو تغير غير معتاد في عدد مرات التبرز.
• الشعور بعدم إفراغ الأمعاء بالكامل.
• ألم أو تقلصات أو انتفاخ متكرر في البطن.
• فقدان وزن غير مقصود، أو فقدان شهية مستمر.
• تعب غير معتاد وشحوب أو ضيق نفس نتيجة فقر الدم.

التعب وفقدان الشهية علامتان غير محددتين، ولهما أسباب كثيرة. وقد يؤدي النزف البطيء من الأمعاء إلى نقص الحديد دون رؤية دم واضح. لذلك لا ينبغي تفسير فقر الدم غير المبرر بالتغذية وحدها، أو افتراض أن النزف سببه البواسير من دون تقييم مناسب.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور دم في البراز، أو تغير مستمر في التبرز، أو نقص وزن غير مفسر، أو فقر دم بنقص الحديد. ولا تؤجل التقييم بسبب صغر السن أو غياب التاريخ العائلي أو وجود فحص تحرٍّ سلبي سابق. وقد يشمل التقييم الفحص السريري وتحاليل الدم وفحوص البراز والتنظير بحسب الحالة.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث نزيف غزير، أو دوخة شديدة أو إغماء، أو ألم بطني شديد مصحوب بقيء وانتفاخ وعدم القدرة على إخراج البراز أو الغازات. فقد تشير هذه العلامات إلى نزف مهم أو انسداد يحتاج إلى تدخل عاجل.

اسأل الطبيب عن موعد التحري المناسب لك، واذكر إصابات السرطان والسلائل في العائلة وأعمار تشخيصها. وإذا اخترت فحصًا منزليًا، التزم بتعليماته وتابع النتيجة؛ فالفحص لا يحقق فائدته إذا لم تُستكمل متابعة النتائج غير الطبيعية.

يساعد النشاط البدني، والحفاظ على وزن مناسب، وتناول الألياف من الحبوب الكاملة والخضراوات والفاكهة، وتقليل اللحوم المصنعة، وتجنب التدخين والكحول على خفض الخطر. لكنها لا تمنع جميع الحالات ولا تغني عن التحري. والأفضل هو الجمع بين العادات الصحية والفحص المناسب والاستجابة المبكرة للأعراض، بدل انتظار اختبار جديد يعد بالكشف عن كل شيء.