الكعب الوحشي: موقعه في الكاحل وأسباب الألم حوله

يتكوّن الساق من عظمتين رئيسيتين: الظنبوب، وهو العظم الأكبر الذي يحمل معظم الوزن، والشظية، وهي العظم الأرفع على الجانب الخارجي. تتسع النهاية السفلية للشظية لتشكّل الكعب الوحشي، بينما يُكوّن الجزء السفلي الداخلي من الظنبوب بروزًا آخر يُسمّى الكعب الإنسي.

وكلمة «وحشي» في التشريح تعني البعيد عن الخط الأوسط للجسم، أي جهة الخارج في هذه الحالة. يقع الكعب الوحشي عادةً في مستوى أدنى قليلًا وإلى الخلف مقارنة بالكعب الإنسي. ويمكن رؤيته تحت الجلد بسهولة، لذلك قد يبدو تورّمه واضحًا بعد إصابة الكاحل.

تشترك النهاية السفلية للظنبوب والشظية في تكوين إطار عظمي يحتضن عظم الكاحل، المعروف أيضًا بعظم القعب. يساعد هذا الترتيب على توجيه حركة القدم إلى أعلى وأسفل، مع الحفاظ على توافق أسطح المفصل أثناء الوقوف والمشي. ويساهم الكعب الوحشي في منع الحركة الجانبية الزائدة لعظم القعب.

ولا يعتمد الثبات على العظام وحدها؛ إذ تعمل الأربطة والعضلات والأوتار معًا لدعم المفصل. ولهذا قد يبدو العظم سليمًا في الأشعة، ومع ذلك يعاني الشخص ألمًا أو عدم ثبات بسبب إصابة الأنسجة المحيطة به.

أهم التراكيب المحيطة بالكعب الوحشي

• الأربطة الجانبية الخارجية: تربط الشظية بعظام القدم، وتحدّ من انقلاب القدم المفرط إلى الداخل.
• الارتباط الرباطي بين الظنبوب والشظية: يحافظ على تقارب عظمي الساق وثبات الجزء العلوي من مفصل الكاحل.
• الأوتار الشظوية: تمر خلف الكعب الوحشي وتساعد على تحريك القدم نحو الخارج ودعم توازنها.
• الأعصاب والأوعية والجلد: قد تتأثر بالرضوض أو التورّم أو الضغط المباشر من الأحذية.

عظم العقب هو العظم الكبير الذي يشكّل مؤخرة القدم وقاعدتها الخلفية، ويتصل به وتر أخيل من الخلف. أما الكعب الوحشي فهو بروز جانبي أعلى منه، ويتبع عظم الشظية في الساق. لذلك فإن ألم أسفل مؤخرة القدم، كما قد يحدث في اعتلال اللفافة الأخمصية، يختلف عن الألم المتمركز على البروز الخارجي للكاحل.

عند وصف شكواك للطبيب، حدّد إن كان الألم فوق البروز العظمي مباشرة، أو أمامه، أو خلفه، أو أسفله. واذكر ما إذا بدأ بعد التواء مفاجئ، أو ضربة، أو زيادة في المشي والجري؛ فهذه التفاصيل تساعد على توجيه الفحص.

التواء الأربطة الخارجية

يحدث غالبًا عندما تنقلب القدم إلى الداخل أثناء المشي على سطح غير مستوٍ أو الهبوط بعد القفز. قد تتمدد الأربطة أو تتمزق بدرجات متفاوتة، فيظهر الألم والتورّم والكدمات، خصوصًا أمام الكعب الوحشي وأسفله. وقد يصاحب الالتواء الشديد شعور بأن الكاحل غير ثابت.

كسر الكعب الوحشي

قد تتسبب حركة التواء قوية أو ضربة مباشرة في كسر نهاية الشظية. وقد يكون الكسر منفردًا أو مصحوبًا بإصابات في أجزاء أخرى من الكاحل. تحديد استقرار المفصل أهم من حجم التورّم وحده؛ فبعض الكسور لا تُحدث تشوّهًا واضحًا، وقد يستطيع المصاب المشي رغم وجودها.

إصابات الأوتار والإجهاد المتكرر

قد يؤدي الإفراط في الجري أو تغيير شدة النشاط فجأة إلى تهيّج الأوتار الشظوية، ويكون الألم عادةً خلف الكعب الوحشي أو حوله. وأحيانًا تحدث إصابة أو حركة غير طبيعية للوتر مصحوبة بإحساس بالطقطقة. كما قد ينشأ كسر إجهادي نتيجة التحميل المتكرر على العظم، خاصةً مع زيادة التدريب دون تدرّج.

أسباب أخرى

قد تسبب الأحذية الضيقة احتكاكًا وألمًا سطحيًا فوق البروز. وتشمل الاحتمالات الأخرى التهاب المفصل أو النقرس أو آثار إصابة قديمة. أما الاحمرار والسخونة الشديدان، خصوصًا مع الحمى أو وجود جرح، فقد يشيران إلى عدوى تحتاج إلى تقييم سريع.

يسأل الطبيب عن طريقة الإصابة والقدرة على المشي، ثم يفحص مواضع الألم والتورّم وثبات المفصل والدورة الدموية والإحساس في القدم. وجود ألم محدد فوق العظم، أو تعذّر تحمّل الوزن بعد إصابة، قد يستدعي تصويرًا بالأشعة السينية وفق معايير سريرية معتمدة.

لا يحتاج كل التواء إلى تصوير، لكن الأشعة العادية لا تُظهر جميع إصابات الأربطة والأوتار أو بعض الكسور الدقيقة في بدايتها. إذا استمرت الأعراض، فقد يطلب الطبيب تصويرًا بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية بحسب الاشتباه. لا تحاول اختبار ثبات الكاحل بنفسك بحركات قوية.

بعد إصابة بسيطة دون علامات خطر، تهدف العناية الأولية إلى حماية المنطقة وتخفيف الألم والتورّم، مع تجنّب تحميل الكاحل بما يزيد الأعراض:

• أوقف النشاط المؤلم، وقلّل المشي إذا كان يسبب عرجًا واضحًا.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى 20 دقيقة في المرة، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• ارفع القدم عند الاستراحة، ويمكن استخدام رباط داعم غير مشدود إذا لم يوجد تشوّه أو اشتباه بإصابة شديدة.
• أرخِ الرباط فورًا إذا ظهر خدر أو برودة أو تغيّر لون الأصابع.
• تجنّب التدليك القوي والحرارة المباشرة في المرحلة المبكرة بعد الإصابة.

يمكن سؤال الصيدلي أو الطبيب عن مسكّن مناسب لحالتك، خصوصًا أثناء الحمل أو عند وجود مرض كلوي أو قرحة معدة أو استعمال مميّعات الدم. وإذا اشتبهت بكسر، فلا تحاول تقويم الكاحل أو مواصلة المشي لاختبار قدرته.

يعتمد العلاج على نوع الإصابة واستقرار المفصل. قد تتحسن الالتواءات البسيطة بالدعم المؤقت والحركة التدريجية، بينما تحتاج بعض الإصابات إلى دعامة أو حذاء طبي أو عكازات. وقد تُعالج الكسور المستقرة بالتثبيت والمتابعة، أما الكسور غير المستقرة أو المصحوبة بانزياح فقد تحتاج إلى جراحة.

بعد السماح بالحركة، يساعد التأهيل على استعادة مدى الحركة وقوة العضلات والتوازن. تجنّب العودة إلى الرياضة اعتمادًا على اختفاء التورّم فقط؛ فالقدرة على المشي وأداء الحركات المطلوبة دون ألم أو عدم ثبات أكثر أهمية. وتختلف مدة التعافي بحسب شدة الإصابة، لذلك لا يوجد موعد واحد يناسب الجميع.

• اطلب رعاية عاجلة عند وجود تشوّه، أو جرح عميق، أو عظم ظاهر، أو قدم باردة أو شاحبة، أو خدر مستمر.
• راجع الطبيب سريعًا إذا لم تستطع المشي بضع خطوات، أو كان الألم شديدًا ومحددًا فوق العظم بعد إصابة.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند اجتماع الاحمرار والسخونة مع الحمى، أو ازدياد الألم والتورّم بسرعة.
• احجز موعدًا إذا لم يبدأ الألم بالتحسن خلال عدة أيام، أو تكرر الالتواء، أو استمر الشعور بعدم الثبات.

ولتقليل الإصابات مستقبلًا، استخدم حذاءً مناسبًا، وزد النشاط تدريجيًا، واهتم بتمارين القوة والتوازن بعد التعافي. وإذا كنت مصابًا بالسكري مع ضعف الإحساس في القدم أو باضطراب في الدورة الدموية، فاطلب التقييم مبكرًا حتى لو بدا الألم بسيطًا.