الكفة المدورة للكتف: وظيفتها وإصاباتها وطرق العلاج

يتكون مفصل الكتف من رأس عظم العضد وتجويف ضحل في لوح الكتف، وهو تركيب يسمح بمدى حركة واسع لكنه يحتاج إلى دعم جيد. تحيط الكفة المدورة برأس العضد وتساعد على إبقائه في موضعه أثناء رفع الذراع وتدويرها. وتتكون من أربع عضلات تتصل بالعظم بواسطة أوتار:

• العضلة فوق الشوكة: تساعد على بدء رفع الذراع إلى الجانب.
• العضلة تحت الشوكة: تسهم في تدوير الذراع إلى الخارج.
• العضلة المدورة الصغيرة: تساعد على الدوران الخارجي وتثبيت المفصل.
• العضلة تحت الكتف: تسهم في تدوير الذراع إلى الداخل.

تعمل هذه العضلات بالتعاون مع عضلات أخرى حول الكتف ولوح الكتف، ولا تؤدي كل حركة بصورة منفصلة. ويوجد قرب الأوتار جراب يحتوي على سائل يقلل الاحتكاك أثناء الحركة، وقد يلتهب أيضًا ويسهم في الألم.

قد تحدث اعتلالات في الأوتار بسبب التحميل المتكرر وتغير بنية الوتر، وقد يصاحبها التهاب. وفي بعض الحالات تترسب أملاح الكالسيوم داخل الوتر فتسبب ألمًا قد يكون شديدًا. أما التمزق فقد يكون جزئيًا، يشمل جزءًا من سمك الوتر، أو كامل السمك، يمتد عبر سمكه كله.

لا تتطابق شدة الألم دائمًا مع حجم الإصابة؛ فقد يسبب اعتلال محدود ألمًا واضحًا، بينما توجد بعض التمزقات من دون أعراض ملحوظة. لذلك يعتمد تحديد أهمية الإصابة على الأعراض والفحص والقدرة على أداء الأنشطة، وليس على نتيجة الأشعة وحدها.

الإصابات المفاجئة والإجهاد المتكرر

قد يتمزق أحد الأوتار بعد السقوط على الذراع، أو حمل وزن ثقيل بحركة مفاجئة، أو التعرض لخلع الكتف. وقد تتطور المشكلة تدريجيًا لدى من يكررون رفع أذرعهم فوق مستوى الرأس، كما يحدث في بعض أعمال الدهان والبناء أو رياضات السباحة والرمي.

التغيرات المرتبطة بالعمر

تزداد قابلية الأوتار للتنكس والتمزق مع التقدم في العمر. وقد تؤثر عوامل مثل التدخين والاستعداد العائلي وبعض الأمراض، ومنها السكري، في صحة الأوتار أو التئامها. كذلك قد يؤدي الانتقال المفاجئ إلى نشاط مجهد من دون تدرج إلى زيادة الحمل على الكتف.

العدوى ليست سببًا شائعًا لإصابات الكفة المدورة، ولا يُعد الجفاف سببًا معتادًا لتمزقها. فالتشنج العضلي المرتبط بالإجهاد أو فقد السوائل يختلف عن تلف الوتر. أما ألم الكتف المصحوب بحمى واحمرار أو سخونة فيحتاج إلى تقييم لاستبعاد عدوى المفصل أو الأنسجة المحيطة.

تبدأ الأعراض أحيانًا بصورة تدريجية، وقد تظهر مباشرة بعد حادث أو حركة قوية. ومن العلامات الشائعة:

• ألم عميق في الكتف أو على الجانب الخارجي لأعلى الذراع.
• زيادة الألم عند رفع الذراع أو الوصول إلى شيء خلف الظهر.
• ألم أثناء الليل، خاصة عند النوم على الكتف المصاب.
• ضعف عند حمل الأشياء أو تدوير الذراع.
• صعوبة أداء الأنشطة اليومية أو انخفاض مدى الحركة.

قد يحدث صوت فرقعة أو إحساس بالاحتكاك، لكنه لا يثبت وجود تمزق بمفرده. وبعد الإصابة الحادة قد يظهر ضعف مفاجئ واضح. كما قد يصاحب الألم شد عضلي نتيجة محاولة حماية الكتف، لكن التيبس الشديد قد يشير أيضًا إلى كتف متجمدة أو مشكلة أخرى تحتاج إلى تمييز.

التاريخ المرضي والفحص السريري

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابات السابقة والعمل والرياضة والأعراض الليلية. ثم يقيم حركة الكتف وقوة العضلات، ويقارن الحركة التي تؤديها بنفسك بالحركة التي يجريها الفاحص بلطف. وقد يفحص الرقبة والأعصاب، لأن بعض مشكلات الرقبة تسبب ألمًا يمتد إلى الكتف والذراع.

الفحوص التصويرية

• الأشعة السينية: لا تُظهر الأوتار بوضوح، لكنها تساعد على كشف الكسور والخشونة والترسبات الكلسية.
• الموجات فوق الصوتية: تفيد في تقييم الأوتار والتمزقات، وتعتمد دقتها على خبرة الفاحص.
• الرنين المغناطيسي: يوضح الأوتار والعضلات وحجم التمزق، وقد يفيد عند التخطيط للجراحة.

لا يحتاج كل ألم كتف إلى تصوير فوري. يختار الطبيب الفحص بحسب نتائج التقييم ومدى تأثير الأعراض. ولا تُطلب تحاليل الدم عادة لإصابة وترية بسيطة، لكنها قد تكون ضرورية عند الاشتباه في عدوى أو مرض التهابي.

تعديل النشاط والعلاج الطبيعي

تتحسن حالات كثيرة من دون جراحة. تبدأ الخطة غالبًا بتقليل الأنشطة التي تزيد الألم، مع تجنب تثبيت الكتف فترة طويلة ما لم يوصِ الطبيب بذلك. يمكن استخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، خصوصًا بعد الإجهاد، ودعم الذراع بوسادة أثناء النوم.

العلاج الطبيعي عنصر مهم، ويشمل تمارين تدريجية لاستعادة الحركة وتقوية الكفة المدورة وعضلات لوح الكتف. ينبغي أن تناسب التمارين نوع الإصابة، فلا يُنصح بتمارين مقاومة قوية بعد إصابة حديثة مصحوبة بضعف واضح قبل الفحص. وتحسن الألم والوظيفة لا يعني بالضرورة أن الوتر المتمزق عاد إلى تركيبه الأصلي.

الأدوية والحقن

قد يوصي الطبيب بمسكنات أو مضادات التهاب لفترة مناسبة. يعتمد الاختيار على الحالة الصحية، خاصة عند وجود قرحة معدة أو مرض كلوي أو استخدام مميعات الدم. وقد تخفف حقن الكورتيزون الألم مؤقتًا لدى حالات مختارة، لكنها لا تصلح التمزق، ويُراعى الحذر من تكرارها بسبب تأثيراتها المحتملة في الأوتار.

متى تُناقش الجراحة؟

قد تُناقش الجراحة عند وجود تمزق حاد يسبب ضعفًا ملحوظًا، أو استمرار الألم والعجز رغم علاج تحفظي مناسب، أو بحسب حجم التمزق واحتياجات الشخص. ليست كل التمزقات بحاجة إلى عملية، ويعتمد القرار على العمر والنشاط وجودة الأنسجة. وتتطلب جراحة إصلاح الوتر تأهيلًا تدريجيًا يمتد عادة عدة أشهر.

قد يسبب استمرار المشكلة اضطراب النوم وضعف الكتف وتراجع القدرة على العمل. وقد تتسع بعض التمزقات بمرور الوقت، مع ضمور العضلات أو تغير تركيبها، مما قد يصعب إصلاحها لاحقًا. وفي المقابل، قد يؤدي تجنب الحركة تمامًا إلى تيبس الكتف.

• زد الأحمال الرياضية والمهنية تدريجيًا، وخذ فواصل أثناء العمل المتكرر.
• حافظ على قوة عضلات الكتف ولوح الكتف بتمارين مناسبة.
• قرّب الأوزان من الجسم وتجنب رفع الأحمال الثقيلة فوق الرأس بصورة مفاجئة.
• عدّل النشاط إذا سبب ألمًا مستمرًا، ولا تتدرب عبر الألم الشديد.
• توقف عن التدخين واهتم بضبط الأمراض المزمنة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثر في النوم والأنشطة اليومية، أو صاحبه ضعف متزايد. واطلب تقييمًا عاجلًا عند العجز المفاجئ عن رفع الذراع بعد إصابة، أو وجود تشوه واضح، أو خدر شديد، أو برودة وتغير لون اليد، أو كتف أحمر ساخن مع حمى.

أما ألم الكتف المصحوب بألم أو ضغط في الصدر أو ضيق تنفس أو تعرق وغثيان، فيستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا؛ فقد يكون مصدره القلب وليس عضلات الكتف. يساعد التقييم المبكر على اختيار العلاج المناسب وتجنب التمارين أو التدخلات غير الملائمة.