الكلى: تركيبها ووظائفها وكيف تحافظ على صحتها

تقع الكليتان في الجزء الخلفي من البطن، على جانبي العمود الفقري، خلف الغشاء المبطن لتجويف البطن الذي يُسمّى الصفاق. وتوجد معظم أجزائهما تحت الأضلاع السفلية، وليستا في أسفل الحوض كما قد يعتقد البعض. تكون الكلية اليمنى عادةً أخفض قليلًا من اليسرى بسبب وجود الكبد فوقها.

تشبه الكلية حبة الفاصولياء، ويقارب حجمها قبضة اليد لدى البالغ. تحيط بها محفظة ليفية وطبقة من الدهون تساعدان على حمايتها وتثبيتها. وعلى حافتها الداخلية منطقة تُسمّى سُرّة الكلية، تمر عبرها الأوعية الدموية والأعصاب والمسار الذي يخرج منه البول. وتعلو كل كلية غدة كظرية، لكنها غدة منفصلة ذات وظائف هرمونية مختلفة.

يتكامل تركيب الكلية الدقيق مع شبكة غنية من الأوعية الدموية، بحيث يصل الدم إلى وحدات الترشيح، ثم يغادر بعد تعديل محتواه من الماء والأملاح والفضلات. ويمكن تبسيط أجزائها الرئيسية كما يلي:

• القشرة الكلوية: الطبقة الخارجية التي تحتوي على الكبيبات وأجزاء من الأنابيب الكلوية.
• النخاع الكلوي: المنطقة الداخلية، وتضم تراكيب تشبه الأهرامات تسهم في تركيز البول ونقله.
• الكؤيسات وحوض الكلية: تجاويف تجمع البول قبل مروره إلى الحالب.
• الحالب: أنبوب ينقل البول من كل كلية إلى المثانة، وليس هو الإحليل الذي يخرج البول من المثانة إلى خارج الجسم.

النفرون: وحدة العمل الأساسية

تحتوي كل كلية على عدد كبير جدًا من الوحدات المجهرية التي تُسمّى النفرونات. يتكون النفرون من كبيبة، وهي حزمة شعيرات دموية داخل محفظة صغيرة، يتبعها أنبوب كلوي متعدد الأجزاء. تبدأ تنقية الدم في الكبيبة، ثم تعدّل الأنابيب السائل المرشح بدقة وفق حاجة الجسم. وتتجمع السوائل الناتجة لاحقًا في القنوات الجامعة لتتابع طريقها نحو حوض الكلية.

يصل الدم إلى الكلية عبر الشريان الكلوي، ويتوزع إلى أوعية أصغر حتى يبلغ الكبيبات. وهناك يمر جزء من الماء والمواد الصغيرة من الدم إلى داخل النفرون، بينما تبقى خلايا الدم ومعظم البروتينات في الدورة الدموية. لذلك لا يُعد ظهور الدم أو كميات غير طبيعية من البروتين في البول أمرًا يُتجاهل.

لا تتحول كل السوائل المرشحة إلى بول؛ فالأنابيب تعيد امتصاص معظم الماء والمواد المفيدة، مثل الغلوكوز والأملاح التي يحتاجها الجسم. كما تنقل بعض الفضلات والأيونات من الدم إلى السائل الأنبوبي. وينتج البول النهائي عن توازن ثلاث عمليات: الترشيح، وإعادة الامتصاص، والإفراز الأنبوبي.

ينتقل البول عبر الحالبين إلى المثانة التي تخزنه مؤقتًا، ثم يخرج عبر الإحليل عند التبول. وتتغير كميته وتركيزه مع الشرب والتعرق والطقس وبعض الأدوية. ولا تكفي ملاحظة لون البول أو كميته وحدها للحكم على سلامة وظائف الكلى.

• التخلص من نواتج الاستقلاب: تزيل الكلى فضلات مثل اليوريا والكرياتينين، وتساعد على طرح بعض الأدوية ونواتج تكسيرها.
• موازنة الماء والأملاح: تضبط مستويات عناصر مثل الصوديوم والبوتاسيوم، وهي ضرورية لعمل الأعصاب والعضلات والقلب.
• ضبط حموضة الدم: تتخلص من الأحماض الزائدة وتحافظ على مواد تساعد على توازن الوسط الداخلي.
• المساهمة في تنظيم الضغط: تؤثر في حجم السوائل، وتفرز الرينين الذي يشارك في منظومة تنظيم ضغط الدم.
• دعم إنتاج الدم: تفرز الإريثروبويتين الذي يحفز نخاع العظم على إنتاج كريات الدم الحمراء.
• المحافظة على العظام: تحوّل فيتامين د إلى صورته النشطة، وتشارك في ضبط الكالسيوم والفوسفات.

قد تتأثر الكلى باضطرابات مختلفة، ولا يعني وجود مشكلة فيها بالضرورة الإصابة بالفشل الكلوي. تختلف الخطورة بحسب السبب ومدى التأثير في الترشيح وإمكان علاج المشكلة مبكرًا.

• حصوات الكلى: ترسبات صلبة قد تسبب ألمًا شديدًا يمتد من الخاصرة إلى أسفل البطن أو الأربية، وأحيانًا دمًا في البول.
• التهاب الكلى البكتيري: قد يحدث عندما تصعد البكتيريا من المسالك البولية، وغالبًا يسبب حمى وألمًا بالخاصرة وأعراضًا بولية.
• الإصابة الكلوية الحادة: تراجع مفاجئ في الوظيفة، قد يرتبط بالجفاف الشديد أو العدوى الخطيرة أو انسداد البول أو بعض الأدوية.
• مرض الكلى المزمن: خلل مستمر في بنية الكلى أو وظائفها لثلاثة أشهر أو أكثر، ويُعد السكري وارتفاع ضغط الدم من أبرز أسبابه.
• أمراض أخرى: تشمل التهابات الكبيبات والأمراض الوراثية مثل تكيس الكلى، إضافة إلى الأورام في بعض الحالات.

يعتمد التقييم على التاريخ المرضي، وقياس ضغط الدم، وفحوص يختارها الطبيب بحسب الحالة. ويُستخدم تحليل الكرياتينين في الدم لتقدير معدل الترشيح الكبيبي، وهو مؤشر مهم لوظيفة الكلى. كما يكشف تحليل البول عن الدم أو علامات العدوى، وتساعد نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول على رصد تسرب البروتين.

قد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية لفحص حجم الكليتين والبحث عن انسداد أو أكياس. ولا تكفي نتيجة غير طبيعية واحدة دائمًا لتشخيص مرض مزمن؛ فقد يلزم تكرار الفحص وتفسيره مع النتائج السابقة. ويحتاج المصابون بالسكري أو ارتفاع الضغط أو بتاريخ عائلي لمرض كلوي إلى مناقشة الفحص الدوري حتى دون أعراض.

تبدأ الوقاية بضبط السكري وضغط الدم، وتقليل الملح والأطعمة شديدة المعالجة، والحفاظ على وزن مناسب، والنشاط البدني والامتناع عن التدخين. اشرب بانتظام بما يناسب احتياجاتك، ولا تُجبر نفسك على كميات مفرطة باعتبارها وسيلة لتنظيف الكلى. بعض مرضى القلب أو القصور الكلوي يحتاجون إلى تحديد السوائل بتوجيه طبي.

تجنب الإفراط في المسكنات، خصوصًا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين، لا سيما مع الجفاف أو مرض الكلى. وأخبر الطبيب بالأدوية والمكملات والأعشاب التي تستخدمها؛ فكون المنتج طبيعيًا لا يضمن أمانه. ولا تبدأ حمية منخفضة البروتين أو البوتاسيوم دون حاجة طبية، إذ تختلف التوصيات الغذائية حسب الحالة ونتائج التحاليل.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور دم في البول ولو مرة واحدة، أو تورم مستمر بالقدمين أو حول العينين، أو رغوة متكررة غير معتادة في البول، أو تغير ملحوظ في التبول. وقد يستدعي التعب غير المفسر أو ارتفاع الضغط صعب الضبط فحص وظائف الكلى، لكن هذه العلامات ليست خاصة بها وحدها.

اطلب رعاية عاجلة إذا صاحبت آلام الخاصرة حمى أو قشعريرة أو قيء، أو انخفض البول بشدة أو انقطع. وتوجّه إلى الطوارئ عند ضيق النفس الشديد أو التشوش، خصوصًا مع مرض كلوي معروف. لا تنتظر الألم لاكتشاف المشكلة؛ فالمتابعة والفحوص المناسبة أهم من الأعراض وحدها في الكشف المبكر.