الكورتيزون: كيف تستفيد من العلاج وتقلل أضراره؟

يُستخدم اسم الكورتيزون شائعًا للإشارة إلى أدوية الكورتيكوستيرويدات، وهي تشبه هرمونات تنتجها الغدتان الكظريتان فوق الكليتين، وأبرزها الكورتيزول. يشارك هذا الهرمون في تنظيم الاستجابة للضغط الجسدي والتمثيل الغذائي والالتهاب. وعند استخدام هذه الأدوية علاجيًا، فإنها تقلل المواد المسببة للالتهاب وتهدئ نشاط المناعة، فتخفف التورم والاحمرار والألم المرتبط بالالتهاب.

الكورتيزون ليس مضادًا حيويًا، ولا يقضي بنفسه على البكتيريا أو الفيروسات. كما أنه يختلف عن الستيرويدات البنائية التي قد يساء استخدامها لزيادة العضلات. وقد يشعر المريض بتحسن سريع دون أن يعني ذلك زوال سبب المرض، لذلك لا ينبغي اعتباره مسكنًا عامًا أو استخدامه اعتمادًا على تجربة شخص آخر.

يصف الطبيب الكورتيزون عندما تفوق الفائدة المتوقعة مخاطره، وقد يُستخدم لفترة قصيرة لعلاج نوبة حادة، أو مدة أطول للسيطرة على مرض مزمن. ومن أبرز استعمالاته:

• السيطرة على التهاب الشعب الهوائية في الربو، وعلاج بعض نوبات تفاقم أمراض التنفس.
• تخفيف أمراض التهابية ومناعية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة والتهابات الأمعاء.
• علاج بعض حالات الإكزيما والتهاب الجلد والحساسية الأنفية.
• المساعدة في منع رفض الأعضاء المزروعة، ضمن خطة علاجية متخصصة.
• تعويض نقص هرمونات الغدة الكظرية عند تشخيص قصورها.

وفي الحساسية المفرطة المصحوبة بصعوبة التنفس أو هبوط الدورة الدموية، لا يحل الكورتيزون محل الأدرينالين والعلاج الإسعافي، ولا ينبغي أن يؤخر طلب الطوارئ.

الحبوب والحقن الجهازية

تصل إلى أنحاء الجسم عبر الدم، ولذلك تكون آثارها العامة أوضح، خصوصًا مع العلاج الطويل أو المتكرر. وليست الحقن أكثر أمانًا تلقائيًا من الحبوب؛ فبعض المستحضرات طويلة المفعول يستمر تأثيرها بعد إعطائها، ولا يمكن سحبها إذا ظهرت آثار مزعجة.

البخاخات الأنفية وبخاخات الاستنشاق

توجه العلاج أساسًا إلى الأنف أو الرئتين، ويكون التعرض العام عادة أقل من العلاج الفموي عند استخدامها كما وُصفت. قد تسبب بخاخات الاستنشاق بحة الصوت أو فطريات الفم؛ وتساعد المضمضة بالماء وبصقه بعد الاستخدام على تقليل ذلك. وقد يفيد جهاز المباعدة مع الأنواع المتوافقة معه. أما البخاخ الأنفي فقد يسبب جفافًا أو نزيفًا، ويمكن تقليل تهيجه بتوجيه الرش بعيدًا عن الحاجز الأنفي.

الكريمات والقطرات والحقن الموضعية

قد تسبب الكريمات ترقق الجلد أو ظهور خطوط، خاصة عند استخدام مستحضر قوي على الوجه والثنيات أو لفترة طويلة. ويزداد امتصاصها عند وضعها على مساحات واسعة أو تحت تغطية محكمة. تحتاج قطرات العين المحتوية على الكورتيزون إلى إشراف طبي لأنها قد ترفع ضغط العين أو تفاقم بعض العدوى. وقد ترفع حقن المفاصل سكر الدم مؤقتًا، خصوصًا لدى المصابين بالسكري.

لا تحدث المضاعفات للجميع، ويتأثر احتمالها بالجرعة والقوة والمدة وطريقة الاستخدام والحالة الصحية. وحتى الدورات القصيرة قد تسبب آثارًا ملحوظة عند بعض الأشخاص. تشمل التأثيرات المبكرة زيادة الشهية، وعسر الهضم، والأرق، وتقلب المزاج، وارتفاع السكر، وأحيانًا احتباس السوائل وارتفاع الضغط.

ومع الاستخدام الجهازي المطول أو التعرض المتكرر، قد تظهر مخاطر إضافية، منها:

• زيادة الوزن وتغير توزيع الدهون وامتلاء الوجه.
• هشاشة العظام وزيادة قابلية الكسور وضعف العضلات.
• ترقق الجلد وسهولة ظهور الكدمات وبطء التئام الجروح.
• زيادة قابلية العدوى، مع احتمال أن تصبح بعض علاماتها أقل وضوحًا.
• إعتام عدسة العين أو ارتفاع ضغط العين.
• تثبيط إنتاج الجسم الطبيعي للكورتيزول.

وقد تحدث تغيرات نفسية شديدة لدى بعض الأشخاص، مثل الاكتئاب أو الهياج أو أعراض الهوس والهلوسة، وتستدعي تقييمًا سريعًا. ولا تعني زيادة الوزن وحدها ضرورة إيقاف العلاج؛ بل تستلزم مراجعة الخطة والغذاء والنشاط مع الطبيب.

عندما يتلقى الجسم الكورتيزون مدة كافية، قد يقل إنتاج الغدة الكظرية للكورتيزول. وقد يؤدي التوقف المفاجئ حينها إلى نقصه، مسببًا تعبًا شديدًا وغثيانًا ودوخة وانخفاض الضغط، وقد يصبح الأمر خطيرًا أثناء العدوى أو الجراحة. كما قد تعود أعراض المرض الأصلي بقوة.

ليست كل دورة قصيرة بحاجة إلى خفض تدريجي، لكن القرار يعتمد على مدة العلاج والجرعة والدورات السابقة وعوامل أخرى. لا تضع جدول تقليل بنفسك ولا تمدد العلاج خوفًا من إيقافه. وعند العلاج التعويضي لقصور الكظر، تكون خطة التعامل مع المرض والقيء والطوارئ جزءًا أساسيًا من الرعاية.

• استخدم الدواء كما وُصف، ولا تشارك الوصفة مع غيرك. يختار الطبيب أقل جرعة فعالة ولأقصر مدة مناسبة، أو يبحث عن بدائل تقلل الحاجة إليه.
• أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات؛ فبعض التداخلات تزيد تأثير الكورتيزون، والجمع مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية قد يزيد قرحة المعدة والنزيف.
• إذا كانت الوصفة الفموية مرة يوميًا، فغالبًا يُفضل تناولها صباحًا ومع الطعام، ما لم تتطلب حالتك أو صيغة الدواء تعليمات مختلفة.
• حافظ على غذاء متوازن، وقلل الملح والسكريات الزائدة، وناقش كفاية الكالسيوم وفيتامين د والحاجة إلى حماية العظام بدل تناول المكملات عشوائيًا.
• مارس نشاطًا مناسبًا يشمل تمارين تحمل الوزن وتقوية العضلات، وفق قدرتك وحالة عظامك ومفاصلك.
• ناقش اللقاحات قبل العلاج المثبط للمناعة؛ فقد تُمنع بعض اللقاحات الحية بحسب الجرعة والمدة، بينما تبقى لقاحات أخرى مهمة.
• أبلغ الفريق الطبي قبل العمليات أو علاج إصابة شديدة عن استخدامك الحالي أو الحديث للكورتيزون، واحتفظ بمعلومات علاجك أو بطاقة تنبيه إذا أوصى الطبيب.

تزداد أهمية المتابعة لدى المصابين بالسكري أو ارتفاع الضغط أو هشاشة العظام أو الجلوكوما أو قرحة المعدة، وكذلك من لديهم تاريخ اضطرابات نفسية أو عدوى متكررة. وقد تشمل المتابعة قياس الضغط والوزن والسكر وتقييم العظام والعينين حسب مدة العلاج والخطر الفردي. وفي الأطفال، قد يلزم مراقبة النمو مع الاستخدام الممتد. أما الحامل والمرضع فتحتاجان إلى تقييم نوع الدواء وطريقته، دون إيقاف علاج ضروري من تلقاء نفسيهما.

تواصل مع الطبيب عند ظهور علامات عدوى، أو عطش وتبول زائدين، أو تورم ملحوظ، أو تغير مستمر في الرؤية أو النوم والمزاج. وأبلغ الطبيب سريعًا إذا تعرضت لجدري الماء أو الحصبة أثناء علاج مثبط للمناعة، خاصة إذا لم تكن لديك مناعة معروفة.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود إغماء أو ضعف شديد مع قيء متكرر، خصوصًا بعد خفض العلاج أو توقفه، أو عند قيء دموي أو براز أسود أو ألم بطني شديد. كذلك تستدعي صعوبة التنفس، وفقدان الرؤية المفاجئ، والارتباك الشديد، والأفكار الانتحارية مساعدة فورية. الاستخدام الآمن للكورتيزون يعني المتابعة والتواصل، لا الخوف منه ولا التعامل معه كدواء بسيط بلا محاذير.