الكوليرا والإسهال في العراق: دليل الوقاية والتصرف السليم

الكوليرا عدوى معوية تسببها أنواع معينة من بكتيريا ضمة الكوليرا المنتجة للسموم. تدخل الجسم غالبًا عند شرب ماء أو تناول طعام ملوث، وتؤدي سمومها إلى فقد الماء والأملاح عبر الأمعاء. قد تكون العدوى بلا أعراض أو تسبب إسهالًا خفيفًا، لكنها قد تؤدي أيضًا إلى إسهال مائي شديد وجفاف يهدد الحياة خلال ساعات إذا تأخر العلاج.

أما الإسهال فهو عرض له أسباب متعددة، منها الفيروسات والبكتيريا والطفيليات، وأحيانًا الأدوية أو اضطرابات الهضم. لذلك لا يصح اعتبار كل إسهال كوليرا، كما أن غياب الألم الشديد أو الحمى لا يستبعدها. يعتمد الاشتباه على الأعراض واحتمال التعرض لمصدر ملوث والوضع الوبائي في المنطقة.

تنتقل الكوليرا بطريق البراز إلى الفم؛ أي عندما تصل البكتيريا من فضلات المصاب إلى ماء أو طعام يتناوله شخص آخر. ولا تنتقل عادة بالمصافحة أو الجلوس قرب المريض، لكن الأيدي والأسطح الملوثة قد تنقلها عند إهمال النظافة. وقد يطرح المصاب البكتيريا في برازه حتى إن كانت أعراضه بسيطة.

• شرب مياه غير معالجة أو استخدام مياه ملوثة في إعداد الطعام والثلج.
• اختلاط مياه الصرف بمصادر مياه الشرب أو تخزين الماء في أوعية غير نظيفة.
• تناول أطعمة نيئة أو غير مطهية جيدًا، خصوصًا المأكولات البحرية.
• ترك الطعام المطهي خارج التبريد، أو تلوثه بعد الطهي.
• ضعف مرافق غسل اليدين والصرف الصحي في أماكن الازدحام والنزوح.

قد تظهر الأعراض خلال ساعات إلى خمسة أيام من التعرض للعدوى. وأبرزها إسهال مائي مفاجئ قد يكون غزيرًا جدًا، وأحيانًا يبدو شبيهًا بماء غسل الأرز. وقد يصاحبه قيء وتقلصات عضلية بسبب فقد الأملاح. لا يلزم ظهور هذا الشكل المميز للبراز حتى تكون الحالة خطيرة، ولا تكون الحمى المرتفعة سمة معتادة للكوليرا.

علامات تحتاج إلى انتباه مبكر

• عطش زائد وجفاف الفم أو اللسان.
• قلة التبول أو بول داكن، وقلة الحفاضات المبللة لدى الرضع.
• دوخة أو ضعف ملحوظ أو صداع مع فقد السوائل.
• غؤور العينين، وقلة الدموع عند بكاء الطفل.
• خمول أو تهيج غير معتاد، وضعف الرضاعة أو الشرب.

الجفاف الشديد قد يسبب هبوط ضغط الدم، واضطراب الأملاح، وتأذي الكلى والصدمة. ويكون الرضع وصغار الأطفال وكبار السن ومن يصعب عليهم الحصول على السوائل أكثر عرضة للتدهور. لكن أي شخص قد يتعرض للخطر إذا كان الإسهال غزيرًا ولم تُعوّض السوائل سريعًا.

ابدأ تعويض الماء والأملاح بمحلول الإماهة الفموي المتاح في الصيدليات، خاصة عند تكرر البراز المائي. يحتوي هذا المحلول على نسب مدروسة تساعد الأمعاء على امتصاص السوائل، وهو ليس دواءً يوقف الإسهال مباشرة. أعطه على رشفات صغيرة ومتكررة؛ وإذا حدث قيء، انتظر دقائق قليلة ثم استأنف ببطء. ولا تؤخر طلب الرعاية إذا كانت خسارة السوائل كبيرة.

تحضير محلول الإماهة بأمان

• اغسل يديك واستخدم وعاءً نظيفًا وماءً مأمونًا.
• أذب محتوى الكيس في كمية الماء المحددة على العبوة؛ فالأكياس ليست كلها بالحجم نفسه.
• لا تضف سكرًا أو ملحًا، ولا تخلط المسحوق بالحليب أو العصير.
• احفظ المحلول مغطى، وتخلص من المتبقي بعد 24 ساعة، أو أبكر إذا أوصت العبوة بذلك.

عند تعذر الحصول على الأكياس، يمكن مؤقتًا تحضير محلول منزلي من لتر واحد من الماء الآمن، وست ملاعق شاي مستوية من السكر، ونصف ملعقة شاي مستوية من الملح. يجب الالتزام الدقيق بالمقادير باستخدام ملاعق قياس معيارية؛ فزيادة الملح قد تكون خطيرة. يبقى المحلول الجاهز أفضل، ولا يغني أي محلول منزلي عن التقييم العاجل عند الجفاف الشديد.

استمر في الرضاعة الطبيعية، وقدّم الطعام المعتاد المناسب للعمر بكميات صغيرة بحسب التحمل. لا تُجوّع الطفل، وتجنب المشروبات الغازية والعصائر المركزة ومشروبات الطاقة؛ فهي ليست بديلًا مناسبًا للإماهة وقد تزيد الإسهال. والماء وحده لا يعوض الأملاح المفقودة في الإسهال الغزير.

يقيّم الطبيب درجة الجفاف وعدد مرات الإسهال والقيء والتعرض المحتمل لمياه أو أطعمة ملوثة. وقد يطلب تحليل عينة براز لتأكيد الإصابة والمساعدة في متابعة انتشارها. لكن بدء الإماهة لا ينتظر النتيجة؛ فالأولوية لاستعادة السوائل والأملاح. تحتاج الحالات الشديدة إلى سوائل وريدية ومراقبة في منشأة صحية، مع الإماهة الفموية عندما يستطيع المريض الشرب.

قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا لحالات مختارة، خصوصًا الكوليرا الشديدة، وفق الحالة وأنماط مقاومة البكتيريا محليًا. لا تتناول أزيثروميسين أو غيره من تلقاء نفسك، ولا تعطِ الطفل مضادًا لمجرد وجود الإسهال؛ فقد لا يفيده وقد يسبب آثارًا جانبية ويزيد المقاومة. ولا تُعطى المضادات للمخالطين روتينيًا للوقاية.

تجنب أدوية إيقاف حركة الأمعاء عند الاشتباه بالكوليرا، أو وجود دم بالبراز أو حمى، ولا تعطها للأطفال دون توجيه طبي. وقد يوصي المختص بالزنك لبعض الأطفال المصابين بالإسهال وفق العمر والإرشادات المحلية، لكنه لا يحل محل الإماهة.

• تابع إرشادات وزارة الصحة والجهات المحلية بشأن سلامة المياه، ولا تعتمد على الرسائل المتداولة لتأكيد التفشي.
• استخدم ماءً مأمونًا للشرب وتنظيف الأسنان وتحضير الطعام وحليب الرضع والثلج.
• إذا كانت سلامة الماء غير مضمونة، اغله غليانًا واضحًا لمدة دقيقة ثم اتركه يبرد مغطى، أو عالجه بمنتج معتمد وفق تعليماته دون تقدير عشوائي للكلور.
• خزن الماء في أوعية نظيفة محكمة، ويفضل المزودة بصنبور لتجنب إدخال الأيدي والأكواب فيها.
• اغسل يديك بالصابون والماء الآمن بعد المرحاض وتغيير الحفاضات، وقبل الطبخ والأكل وإطعام الأطفال.
• اطهِ الطعام جيدًا وتناوله ساخنًا، واغسل الخضراوات والفواكه بماء مأمون وقشّرها عندما يمكن.
• نظف المرحاض والأسطح الملوثة بمطهر مناسب وفق تعليماته، ولا تخلط الكلور بالأحماض أو المنظفات الأخرى.

يفضل ألا يحضر المصاب بالإسهال الطعام للآخرين، مع الالتزام بإرشادات العودة للعمل، خصوصًا للعاملين في الأغذية. وتساعد لقاحات الكوليرا الفموية في الوقاية ضمن حملات الصحة العامة أو لبعض المسافرين حسب التوصيات، لكنها لا توفر حماية كاملة ولا تستبدل الماء الآمن والنظافة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند إسهال مائي غزير ومتكرر، أو عجز عن الشرب، أو قيء يمنع الاحتفاظ بالسوائل، أو انقطاع واضح للبول، أو إغماء وتشوش وخمول شديد. وتشمل علامات الخطر أيضًا برودة الأطراف وسرعة النبض أو التنفس. ابدأ الإماهة أثناء ترتيب النقل إذا كان المريض واعيًا وقادرًا على البلع، ولا تعطِ فاقد الوعي سوائل بالفم.

اطلب تقييمًا مبكرًا للرضع والحوامل وكبار السن وأصحاب الأمراض المزمنة، وكذلك عند وجود دم بالبراز أو حمى مرتفعة أو ألم بطن شديد أو استمرار الإسهال دون تحسن. وعند إصابة عدة أشخاص بعد مصدر ماء أو وجبة مشتركة، أخبر الجهة الصحية؛ فالكشف المبكر يساعد على حماية الآخرين.