الكوليرا والسل: كيف تميّز العدوى وتحمي نفسك؟

الكوليرا عدوى معوية تسببها أنواع معينة من بكتيريا ضمة الكوليرا. تنتج البكتيريا سمًا يؤدي إلى فقد الماء والأملاح عبر الأمعاء، لذلك يتمثل الخطر الأساسي في الجفاف السريع. قد تكون العدوى بلا أعراض أو تسبب إسهالًا خفيفًا، لكن بعض المصابين يتطور لديهم إسهال مائي شديد خلال فترة قصيرة.

تنتقل العدوى عند ابتلاع البكتيريا في مياه أو أطعمة ملوثة ببراز شخص مصاب. وتزداد احتمالاتها عندما تتعطل خدمات المياه والصرف الصحي، أو يصعب غسل اليدين وحفظ الطعام بأمان. ولا تنتقل الكوليرا عادة بالمخالطة العادية، مثل الجلوس إلى جوار المصاب، ما لم يحدث تلوث يصل إلى الفم.

قد تبدأ الأعراض خلال ساعات إلى خمسة أيام من التعرض للعدوى. وأبرزها إسهال مائي غزير قد يشبه ماء الأرز، مع قيء وتشنجات عضلية، خاصة في الساقين، نتيجة فقد السوائل والأملاح. ليس كل إسهال مائي كوليرا، كما أن غياب المظهر المميز للبراز لا يستبعدها.

• عطش شديد وجفاف الفم، مع قلة البول أو تغير لونه إلى الداكن.
• دوخة وضعف واضح، وقد يظهر تسارع في النبض.
• غؤور العينين أو خمول غير معتاد، خصوصًا عند الأطفال.
• في الحالات الشديدة: انخفاض الضغط، واضطراب الوعي، أو عدم القدرة على الشرب.

يمكن أن يؤدي الجفاف الشديد إلى صدمة دورانية وإصابة حادة بالكلى واضطرابات خطيرة في الأملاح. وقد تتفاقم الحالة خلال ساعات؛ لذلك لا ينبغي انتظار نتائج الفحوص قبل بدء الإماهة أو طلب المساعدة.

يعتمد الاشتباه على الأعراض، واحتمال التعرض لماء أو طعام ملوث، ووجود حالات مشابهة في المنطقة. ويمكن تأكيد الإصابة بفحص عينة من البراز، باستخدام الزراعة أو اختبارات جزيئية وفق المتاح. وقد تساعد الاختبارات السريعة في رصد الفاشيات، لكنها لا تغني دائمًا عن الفحوص التأكيدية.

تعويض السوائل والأملاح هو أساس العلاج. يُستخدم محلول الإماهة الفموي المحضر بمياه مأمونة وبالكمية المحددة على العبوة، ويُعطى على رشفات صغيرة متكررة إذا كان المصاب واعيًا وقادرًا على البلع. أما الجفاف الشديد أو تعذر الشرب فيحتاجان إلى سوائل وريدية داخل منشأة صحية. وتستمر الرضاعة الطبيعية والتغذية المناسبة حسب قدرة المريض.

قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا في حالات محددة، خاصة الشديدة، لكنه لا يحل محل الإماهة. وقد يُوصى بالزنك لبعض الأطفال بحسب التقييم والبروتوكول المحلي. لا تستخدم المضادات الحيوية أو أدوية إيقاف الإسهال من تلقاء نفسك، ولا تعتمد على المشروبات الغازية أو العصائر بدلًا من محلول الإماهة.

السل عدوى تسببها المتفطرة السلية، وتصيب الرئتين غالبًا، لكنها قد تؤثر في أعضاء أخرى مثل العقد اللمفاوية والعظام والكلى والدماغ. تنتقل البكتيريا عبر الهواء من شخص لديه سل معدٍ في الرئتين أو الحنجرة، خصوصًا مع السعال، ويزداد خطر الانتقال في الأماكن المغلقة ضعيفة التهوية.

عدوى السل الكامنة

توجد البكتيريا في الجسم، لكن المناعة تبقيها تحت السيطرة؛ فلا تظهر أعراض، ولا ينقل الشخص العدوى للآخرين. ومع ذلك قد تتطور العدوى إلى مرض نشط لاحقًا، خاصة عند ضعف المناعة. ويمكن أن يقلل العلاج الوقائي هذا الاحتمال بعد استبعاد وجود مرض نشط.

مرض السل النشط

تتكاثر البكتيريا وتسبب مرضًا يحتاج علاجًا. وقد يكون السل الرئوي أو الحنجري النشط معديًا، بينما لا تكون معظم حالات السل خارج الرئة معدية بالطريقة نفسها. ولا يكفي تحسن السعال وحده للحكم على توقف انتقال العدوى؛ بل يحدد الفريق المعالج ذلك وفق الاستجابة والفحوص.

تتطور أعراض السل غالبًا بصورة تدريجية. وتشمل السعال المستمر، وأحيانًا البلغم أو الدم، وألم الصدر، والحمى، والتعرق الليلي، وفقد الشهية والوزن، والتعب. أما الأعراض خارج الرئة فتختلف حسب العضو المصاب؛ فقد تظهر كتلة في الرقبة، أو ألم بالظهر، أو صداع مستمر.

يزداد الخطر مع المخالطة الوثيقة لمصاب بسل معدٍ، والازدحام وسوء التهوية. كما يزيد احتمال تطور العدوى إلى مرض لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، أو السكري، أو سوء التغذية، أو من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة. ويُعد التدخين أيضًا من العوامل التي ترفع الخطر.

من دون علاج قد يسبب السل تلفًا بالرئتين، أو ينتشر إلى أعضاء متعددة. وقد يؤدي سل الجهاز العصبي إلى التهاب السحايا، بينما يسبب سل العمود الفقري أضرارًا بالعظام والأعصاب. وتجنب التأخير في التقييم يحسن فرص العلاج ويحد من الانتقال.

قد يشمل التقييم صورة أشعة للصدر وفحص البلغم باختبارات جزيئية سريعة، مع الزراعة واختبارات حساسية البكتيريا للأدوية عند الحاجة. أما اختبار الجلد أو تحليل الدم الخاص بعدوى السل فيساعدان على كشف العدوى، لكنهما لا يميزان وحدهما بين السل الكامن والنشط، ولا تكفي نتيجتهما منفردة لتأكيد المرض أو استبعاده.

يُعالج السل النشط بمجموعة من الأدوية لعدة أشهر، ويختلف النظام والمدة باختلاف نوع المرض وحساسية البكتيريا وحالة المريض. يجب الالتزام بالخطة وعدم إيقاف العلاج عند تحسن الأعراض. وإذا ظهرت آثار جانبية، مثل اصفرار الجلد أو تغير الرؤية أو قيء مستمر، فتواصل سريعًا مع الفريق المعالج بدلًا من تعديل العلاج بنفسك.

السل المقاوم لأدوية متعددة يعني مقاومة البكتيريا على الأقل للريفامبيسين والإيزونيازيد، وهما دواءان أساسيان. قد تنتقل هذه السلالات مباشرة، أو تنشأ المقاومة مع علاج غير مناسب أو غير مكتمل. ويتطلب علاجها فحوص حساسية وخطة متخصصة، ولا تعني مقاومتها أن المرض غير قابل للعلاج.

• للوقاية من الكوليرا: استخدم مياه شرب مأمونة، وعالج المياه غير المضمونة وفق الإرشادات المحلية، واغسل اليدين بالصابون بعد المرحاض وقبل إعداد الطعام.
• تناول الطعام مطهوًا جيدًا، وافصل النيئ عن المطبوخ، واغسل الخضراوات والفاكهة بمياه مأمونة. وقد تُستخدم لقاحات الكوليرا الفموية في المناطق المعرضة للخطر، لكنها لا تستبدل النظافة.
• للوقاية من السل: حسّن التهوية، واتبع آداب السعال وتعليمات الكمامات وتقليل المخالطة إذا شُخصت بسل معدٍ.
• اطلب تقييم المخالطين، خصوصًا الأطفال وضعيفي المناعة. ويساعد لقاح السل على حماية الأطفال من أشكاله الشديدة، لكنه لا يمنع جميع الإصابات.

اطلب الرعاية العاجلة عند الإسهال الغزير المصحوب بقلة البول، أو دوخة شديدة، أو خمول، أو قيء يمنع الاحتفاظ بالسوائل. وابدأ محلول الإماهة أثناء ترتيب الوصول للرعاية إن كان المصاب قادرًا على الشرب. أما فقد الوعي أو علامات الصدمة فتستدعي الإسعاف فورًا، ولا تُعطَ السوائل بالفم لشخص فاقد الوعي.

راجع الطبيب إذا استمر السعال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، أو صاحبه نقص وزن أو تعرق ليلي أو دم في البلغم. ولا تنتظر هذه المدة إذا خالطت مصابًا بالسل أو كانت مناعتك ضعيفة. ويستدعي ضيق النفس الشديد أو خروج كمية كبيرة من الدم تقييمًا إسعافيًا. التشخيص المبكر مهم، لأن أعراض العدوى قد تتشابه بينما تختلف علاجاتها تمامًا.