الكيتونات في الجسم: متى تكون طبيعية ومتى تصبح خطرة؟

الجلوكوز وقود مهم لخلايا الجسم، ويساعد الإنسولين على دخوله إلى كثير منها. عندما يقل توفر الكربوهيدرات أو يعجز الجسم عن استخدام الجلوكوز بسبب نقص الإنسولين، يزداد تكسير الدهون. يحوّل الكبد جزءًا من نواتج هذا التكسير إلى أجسام كيتونية تستخدمها أنسجة متعددة مصدرًا للطاقة.

تشمل الأجسام الكيتونية الأسيتوأسيتيت وبيتا هيدروكسي بيوتيرات والأسيتون. توجد عادة بكميات قليلة، وقد ترتفع مع الصيام المطوّل أو الحمية شديدة الانخفاض بالكربوهيدرات. كما قد تزيد مع القيء المستمر وقلة تناول الطعام أو بعض الحالات المرضية. ليست كل زيادة متشابهة في أسبابها أو خطورتها.

الكيتوزية الغذائية

هي زيادة في إنتاج الكيتونات نتيجة خفض الكربوهيدرات أو الصيام. لدى الشخص السليم عادةً، يظل الإنسولين موجودًا بقدر يحد من الإفراط في إنتاجها، ولا تحدث حموضة مرضية في الدم. ومع ذلك، فالحمية الكيتونية ليست مناسبة للجميع، وتحتاج إلى مراجعة مختص خصوصًا مع السكري والحمل والأمراض المزمنة.

الحماض الكيتوني السكري

يحدث عندما يؤدي نقص الإنسولين إلى إنتاج كميات كبيرة من الكيتونات الحمضية، مع الجفاف واضطراب أملاح الدم. وهو أكثر شيوعًا في السكري من النوع الأول، لكنه قد يصيب مرضى النوع الثاني أيضًا، وقد يكون أول علامة على سكري لم يُشخَّص بعد.

غالبًا يرتفع سكر الدم بوضوح، لكن ذلك ليس شرطًا دائمًا. فقد يحدث الحماض الكيتوني مع سكر غير مرتفع كثيرًا، خاصةً لدى مستخدمي بعض أدوية السكري المعروفة بمثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز من النوع الثاني. لذلك لا تُهمل الأعراض لأن قراءة السكر تبدو مقبولة.

من المحفزات المعروفة للحماض الكيتوني لدى المصاب بالسكري:

• نسيان الإنسولين أو إيقافه، أو عدم كفاية الخطة العلاجية لاحتياجات الجسم.
• تعطل مضخة الإنسولين أو انسداد أنبوبها وانقطاع وصول الإنسولين.
• العدوى والحمى أو الأمراض الحادة التي تزيد احتياجات الجسم من الإنسولين.
• القيء والجفاف وقلة الطعام، خاصة عند اجتماعها مع نقص الإنسولين.
• بعض الأدوية أو الضغوط الجسدية الشديدة، مثل العمليات والإصابات.

وقد يحدث حماض كيتوني غير مرتبط بالسكري، مثل الحالات المصاحبة لاستهلاك الكحول مع سوء التغذية، أو التجويع الشديد. هذه الحالات تحتاج إلى تقييم طبي أيضًا، ولا يكفي افتراض أنها نتيجة طبيعية لعدم الأكل.

قد لا تسبب الزيادة البسيطة للكيتونات أعراضًا واضحة. أما الحماض الكيتوني فقد يتطور خلال ساعات، وتبدأ علاماته بالعطش الشديد وكثرة التبول والتعب وجفاف الفم، ثم تظهر أعراض أشد، منها:

• الغثيان والقيء وألم البطن.
• تنفس أسرع أو أعمق من المعتاد.
• رائحة نفس تشبه الفاكهة أو مزيل طلاء الأظافر.
• ضعف شديد أو دوخة وعلامات الجفاف.
• نعاس غير معتاد أو تشوش الوعي.

غياب رائحة النفس المميزة لا يستبعد الحالة. ولدى الطفل، يستدعي اجتماع العطش وكثرة التبول ونقص الوزن تقييمًا سريعًا لاحتمال السكري، حتى إذا لم تظهر علامات الحماض بعد.

فحص الدم

تقيس أجهزة منزلية مخصصة مستوى بيتا هيدروكسي بيوتيرات باستخدام قطرة دم وشرائط كيتونات متوافقة مع الجهاز. يعكس هذا الفحص الوضع الحالي بصورة أفضل من البول، وغالبًا يُفضَّل عند الاشتباه بالحماض الكيتوني. شرائط قياس السكر المعتادة لا تقيس الكيتونات.

فحص البول

تعطي الشرائط تقديرًا للكيتونات من خلال تغير اللون. وهي سهلة الاستخدام، لكنها تتأثر بتركيز البول وتتأخر عن التغيرات الحاصلة في الدم؛ فقد تبقى إيجابية بعد بدء التحسن. يجب الالتزام بوقت قراءة الشريط وتعليمات التخزين والصلاحية.

فحوص المستشفى

لا يُشخَّص الحماض الكيتوني بفحص منزلي وحده. يقيّم الفريق الطبي سكر الدم والكيتونات وحموضة الدم والبيكربونات والأملاح ووظائف الكلى، ويبحث عن السبب المحفز، مثل العدوى. تساعد هذه النتائج على تقدير شدة الحالة واختيار العلاج ومتابعة الاستجابة.

لدى المصاب بالسكري، تُستخدم الحدود التالية عادةً للإرشاد، ما لم تنص خطته الشخصية على غير ذلك:

• أقل من 0.6 مليمول/لتر: مستوى طبيعي عادةً.
• من 0.6 إلى 1.5: ارتفاع بسيط يستلزم اتباع خطة أيام المرض وإعادة القياس غالبًا خلال ساعتين، والتواصل مع الفريق الطبي إذا كان الشخص متوعكًا.
• من 1.6 إلى 3: خطر متزايد للحماض الكيتوني ويحتاج إلى تواصل طبي عاجل، حتى دون أعراض واضحة.
• أكثر من 3: احتمال مرتفع للحماض الكيتوني ويستدعي الطوارئ فورًا.

أما كيتونات البول عند درجتين موجبتين أو أكثر فتستدعي تقييمًا طارئًا لدى المصاب بالسكري. هذه الأرقام ليست تشخيصًا مستقلًا ولا دليلًا لتعديل العلاج عشوائيًا؛ فالأعراض الشديدة تتطلب الطوارئ مهما كانت القراءة.

يُعالج الحماض الكيتوني في المستشفى بالسوائل الوريدية والإنسولين وتصحيح اضطراب الأملاح، خاصة البوتاسيوم، مع مراقبة متكررة وعلاج السبب. لا يمكن علاج الحالة المؤكدة بمجرد شرب الماء أو الامتناع عن الطعام، ولا ينبغي تأخير التوجه للطوارئ لمحاولة خفض الكيتونات منزليًا.

للوقاية، ضع مع فريق السكري خطة مكتوبة لأيام المرض تحدد مواعيد قياس السكر والكيتونات، وكيفية التعامل مع قلة الطعام ومتى تطلب المساعدة. لا توقف الإنسولين القاعدي من تلقاء نفسك عند المرض أو فقدان الشهية، ولا تغيّر الجرعات خارج الخطة المتفق عليها.

• احتفظ بشرائط كيتونات صالحة وتعلّم استخدامها قبل الحاجة إليها.
• اشرب السوائل بحسب قدرتك وتعليمات الطبيب، خصوصًا إذا كانت لديك قيود على السوائل.
• تجنب التمارين عند ارتفاع السكر المصحوب بكيتونات مرتفعة.
• راجع تعليمات أدويتك أثناء المرض والصيام والعمليات، خاصة مثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز.

اذهب إلى الطوارئ عند القيء المتكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل، أو التنفس العميق والسريع، أو التشوش والنعاس، خصوصًا مع السكري أو ارتفاع الكيتونات. لا تنتظر توفر جهاز قياس، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت ضعيفًا أو مشوشًا.

اطلب تقييمًا قريبًا إذا تكررت الكيتونات دون سبب واضح، أو ظهرت أعراض السكري لأول مرة. تتحسن معظم حالات الحماض الكيتوني مع العلاج المبكر، لكن تأخره قد يؤدي إلى مضاعفات مهددة للحياة، وقد تتكرر الحالة إذا لم يُعالج سببها.

لا. بيلة الفينيل كيتون مرض وراثي مختلف يؤثر في تكسير الحمض الأميني فينيل ألانين، ويُكشف عادةً بفحص حديثي الولادة. يحتاج إلى نظام غذائي وعلاج متخصصين لحماية نمو الدماغ، ولا يُشخَّص بشرائط الكيتونات المعتادة. تشابه الاسم لا يعني تشابه السبب أو العلاج.