الكيتونات في الدم: متى تكون طبيعية ومتى تصبح خطرة؟

يحصل الجسم عادةً على جزء كبير من طاقته من الجلوكوز، ويساعد الإنسولين على دخوله إلى الخلايا. عندما تقل الكربوهيدرات المتاحة أو يعجز الجسم عن استخدام الجلوكوز بسبب نقص الإنسولين، يبدأ بتكسير الدهون. ويحوّل الكبد جزءًا من نواتج هذا التكسير إلى أجسام كيتونية يمكن للأنسجة استخدامها وقودًا.

تشمل هذه المواد بيتا هيدروكسي بيوتيرات والأسيتوأسيتات والأسيتون. توجد كميات صغيرة منها بصورة طبيعية، وقد ترتفع بحسب مدة الامتناع عن الطعام والحالة الصحية. أما تراكمها بكميات كبيرة فقد يزيد حموضة الدم ويؤثر في توازن السوائل والأملاح.

تختلف الأسباب من تغيرات غذائية متوقعة إلى حالات تحتاج إلى علاج سريع، ومن أبرزها:

• الصيام أو تقليل الكربوهيدرات بدرجة كبيرة، كما في بعض الحميات الغذائية.
• قلة تناول الطعام لفترة طويلة، أو القيء المستمر الذي يمنع الحصول على غذاء كافٍ.
• نقص الإنسولين لدى مريض السكري بسبب تفويت العلاج أو تعطل مضخة الإنسولين.
• العدوى أو الأمراض الحادة التي تزيد احتياج الجسم إلى الإنسولين.
• الإفراط في تناول الكحول مع سوء التغذية أو القيء.
• الحمل المصحوب بقلة الأكل أو القيء الشديد، وخاصةً مع وجود السكري.

وقد يكون الحماض الكيتوني أول علامة تكشف الإصابة بالسكري من النوع الأول، خصوصًا عند الأطفال والشباب. ويمكن حدوثه أيضًا لدى بعض المصابين بالسكري من النوع الثاني، فلا يقتصر الخطر على نوع واحد.

الكيتوزية المرتبطة بالغذاء

في الكيتوزية الغذائية يرتفع إنتاج الكيتونات نتيجة انخفاض تناول الكربوهيدرات، مع بقاء الإنسولين قادرًا على ضبط تكسير الدهون وحموضة الدم عادةً. لذلك لا تكون هذه الحالة مرادفًا للحماض الكيتوني. ومع ذلك، لا تعني قراءة الكيتونات وحدها أن الحمية آمنة أو مناسبة للشخص.

الحماض الكيتوني

يحدث عندما تتراكم الكيتونات مع زيادة حموضة الدم. وفي الحماض الكيتوني السكري يكون نقص الإنسولين عاملًا أساسيًا، وغالبًا ما يصاحبه ارتفاع السكر والجفاف واضطراب الأملاح. يحتاج التشخيص إلى تقييم طبي وتحاليل إضافية، ولا يمكن تأكيده أو نفيه اعتمادًا على الكيتونات وحدها.

قد لا تسبب الزيادة البسيطة أعراضًا واضحة. أما الارتفاع المرتبط بالحماض الكيتوني فقد يظهر تدريجيًا ثم يتفاقم بسرعة، وتشمل علاماته:

• العطش الشديد وكثرة التبول، خاصةً مع ارتفاع السكر.
• الإرهاق وجفاف الفم والضعف العام.
• الغثيان أو القيء وألم البطن.
• رائحة نفس تشبه الفاكهة أو مزيل طلاء الأظافر.
• التنفس السريع والعميق أو صعوبة التنفس.
• النعاس غير المعتاد أو التشوش، وقد يصل الأمر إلى فقدان الوعي.

غياب رائحة النفس المميزة لا يستبعد المشكلة. كما ينبغي عدم تفسير القيء وألم البطن لدى مريض السكري على أنهما نزلة معوية فقط، خصوصًا إذا ترافقا مع ارتفاع السكر أو الكيتونات.

يمكن قياسها في المختبر أو باستخدام جهاز منزلي متوافق مع شرائط خاصة بالكيتونات. يقيس فحص الدم عادةً بيتا هيدروكسي بيوتيرات، وهو الكيتون الأهم عند تقييم الحماض الكيتوني. لا تكفي شرائط قياس السكر العادية لهذا الغرض، ويجب التأكد من صلاحية الشرائط واتباع تعليمات الجهاز.

أما شرائط البول فتقيس نوعًا آخر من الكيتونات، وقد تتأخر نتائجها عن التغيرات الجارية في الدم. لهذا يُفضَّل فحص الدم عند توفره في كثير من الحالات، خصوصًا مع الاشتباه بالحماض الكيتوني أو أثناء تناول أدوية معينة للسكري.

تُستخدم الحدود التالية عادةً للاستدلال لدى مرضى السكري عند القياس بوحدة مليمول/لتر، مع مراعاة تعليمات الفريق المعالج والجهاز المستخدم:

• أقل من 0.6: نتيجة طبيعية عادةً، لكنها لا تفسر وحدها أي أعراض شديدة موجودة.
• من 0.6 إلى 1.5: ارتفاع بسيط يستدعي اتباع خطة أيام المرض وإعادة القياس، غالبًا خلال ساعتين. تواصل مع الطبيب إذا كنت تشعر بالتوعك.
• من 1.6 إلى 3: ارتفاع قد يشير إلى خطر الحماض الكيتوني؛ اطلب مشورة طبية عاجلة حتى إن لم تكن الأعراض واضحة.
• أكثر من 3: احتمال مرتفع للحماض الكيتوني، ويستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا.

لا تنتظر بلوغ رقم معين إذا ظهرت علامات خطيرة. كما أن تفسير النتائج لدى غير المصابين بالسكري يحتاج إلى معرفة نمط التغذية، والأعراض، ونتائج التحاليل الأخرى، وليس تطبيق هذه الحدود بمعزل عن السياق.

نعم، قد يحدث الحماض الكيتوني رغم أن السكر ليس مرتفعًا بدرجة كبيرة، ويُعرف حينها بالحماض الكيتوني سويّ سكر الدم. يُلاحظ ذلك خصوصًا مع أدوية السكري من فئة مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز من النوع الثاني، المعروفة اختصارًا باسم SGLT2، وقد يحدث أيضًا في ظروف أخرى مثل الحمل أو قلة الطعام.

إذا كنت تستخدم هذه الأدوية وظهر غثيان أو ألم بطن أو تنفس غير طبيعي، فلا تعتمد على قراءة السكر المطمئنة وحدها. اطلب تقييمًا عاجلًا، وأخبر الطبيب باسم الدواء، واتبع تعليماته بشأن إيقافه مؤقتًا والتعامل مع المرض.

العلاج موجّه إلى السبب وليس إلى رقم التحليل فقط. قد يحتاج الارتفاع المرتبط بقلة الطعام إلى تصحيح التغذية والجفاف بعد تقييم الحالة. أما الحماض الكيتوني فيُعالج في المستشفى بالسوائل والإنسولين وتصحيح الأملاح تحت المراقبة، مع علاج السبب المحفز مثل العدوى أو انقطاع الإنسولين.

عند وجود ارتفاع بسيط لدى مريض السكري، اتبع خطة العلاج المكتوبة وتناول السوائل المناسبة إذا كنت قادرًا، لكن لا تعتبر شرب الماء وحده علاجًا لنقص الإنسولين. تجنب الرياضة عند ارتفاع الكيتونات، ولا تغيّر جرعات العلاج عشوائيًا أو توقف الإنسولين القاعدي بسبب قلة الأكل.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت صعوبة التنفس، أو التشوش، أو النعاس الشديد، أو القيء المتكرر مع عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل، أو كانت كيتونات الدم أعلى من 3 مليمول/لتر. وينطبق ذلك أيضًا عند ظهور أعراض الحماض الكيتوني دون تشخيص سابق بالسكري، أو عند تعذر قياس الكيتونات.

اطلب مشورة عاجلة عند وصول القراءة إلى 1.6–3، أو استمرار ارتفاعها، أو ارتفاع السكر رغم اتباع الخطة الموصوفة. وتحتاج الحوامل والأطفال إلى تواصل مبكر مع الفريق الطبي عند المرض أو القيء. لا تؤخر طلب المساعدة انتظارًا لإعادة التحليل إذا كانت الحالة تتدهور.

اطلب من فريق السكري خطة واضحة لأيام المرض تحدد توقيت فحص السكر والكيتونات، والتعامل مع الأدوية والطعام والسوائل، ومتى تطلب المساعدة. احتفظ بشرائط صالحة، وتحقق من عمل مضخة الإنسولين إن كنت تستخدمها. ناقش الصيام أو الحميات شديدة الانخفاض بالكربوهيدرات مسبقًا، ولا سيما مع السكري أو الحمل، لأن الوقاية تعتمد على تجنب نقص الإنسولين واكتشاف التدهور مبكرًا.