الكيس الدهني بالثدي: فهم الكتل الحميدة وطرق علاجها

الكيس الذي يُسمى شائعًا دهنيًا يكون غالبًا كيسًا بشرويًا ينشأ تحت الجلد ويحتوي على مادة الكيراتين، وليس دهونًا بالمعنى الدقيق. يمكن أن يظهر في جلد الثدي مثل أي منطقة أخرى، ويبدو كتلة مستديرة قريبة من السطح، وأحيانًا توجد فتحة صغيرة في وسطه. وقد يلتهب فيصبح أحمر ومؤلمًا.

أما أكياس الثدي فهي تجاويف داخل نسيجه تحتوي على سائل، وقد تكون صغيرة لا تُكتشف إلا بالتصوير، أو كبيرة يمكن تحسسها. وهناك أيضًا الورم الشحمي، وهو كتلة من النسيج الدهني، والكيس الزيتي الذي قد يتكون بعد تلف بعض دهون الثدي، مثلما يحدث أحيانًا عقب إصابة أو جراحة. لكل حالة طريقة تقييم وعلاج مختلفة.

التغيرات الكيسية الليفية وصف شائع لتبدلات حميدة تجعل الثدي أكثر تكتلًا أو حساسية. وقد تشمل أكياسًا مملوءة بالسائل، وزيادة في النسيج الليفي الداعم، وأحيانًا تغيرات حميدة في الفصيصات المنتجة للحليب. وهي ليست مرادفًا للكيس الجلدي، وليست سرطانًا.

غالبًا تتأثر هذه التغيرات بالتقلبات الهرمونية خلال الدورة الشهرية، فتزداد حساسية الثدي وامتلاؤه قبل الحيض، ثم تتحسن بعد بدايته. وقد تظهر في الثديين معًا، خاصة في الأجزاء الخارجية العلوية. وهي أكثر شيوعًا قبل انقطاع الطمث، لكنها قد تستمر بعده، خصوصًا لدى بعض مستخدمات العلاج الهرموني.

تختلف الأعراض بحسب نوع الكتلة ومكانها وحجمها، وقد لا تسبب الأكياس الصغيرة أي أعراض. ومن المظاهر الممكنة:

• كتلة مستديرة أو بيضاوية، قد تكون لينة أو مشدودة بحسب كمية السائل داخلها.
• ألم أو حساسية بالثدي تزداد قبل الدورة الشهرية.
• إحساس بالثقل أو الامتلاء، مع تغير حجم الكتلة عبر الدورة.
• مناطق متكتلة أو شبيهة بالحبال داخل الثديين في التغيرات الليفية.
• نتوء سطحي مرتبط بالجلد في حالة الكيس البشروي، قد يؤلم عند الالتهاب.

وجود الألم أو سهولة تحريك الكتلة لا يثبت أنها حميدة، كما أن غياب الألم لا يعني أنها خطيرة. وقد تتشابه أوصاف الكتل المختلفة؛ لذلك لا يُنصح بتشخيصها ذاتيًا. كذلك ينبغي إبلاغ الطبيب بأي إفراز جديد من الحلمة، خصوصًا إذا خرج تلقائيًا من جهة واحدة أو احتوى على دم.

لا يُعرف السبب الدقيق لكل أكياس الثدي، لكن الهرمونات، وخاصة الإستروجين، تبدو مرتبطة بتطورها وتغير حجمها. تتجمع السوائل داخل بعض البنى الغدية لتكوّن الأكياس، بينما تؤدي زيادة النسيج الليفي إلى الإحساس بالتماسك والتكتل.

أما الكيس البشروي فينشأ من تجمع خلايا جلدية ومحتوياتها تحت سطح الجلد، وقد يرتبط بانسداد جريب شعري أو إصابة سابقة. ولا يعني ظهوره سوء النظافة. كذلك لا توجد طريقة غذائية مؤكدة تمنع أكياس الثدي أو تذيبها، ولا ينبغي اعتبار التوتر أو طعام معين سببًا ثابتًا دون دليل.

أكياس الثدي البسيطة والتليف المعتاد لا تزيد بحد ذاتها خطر سرطان الثدي، والكيس البشروي عادةً حميد أيضًا. لكن وصف أي كتلة بأنها «كيس» لا يكفي للاطمئنان ما لم تُحدد خصائصها. فالكتل التي تحتوي على أجزاء صلبة أو جدران غير منتظمة قد تحتاج إلى فحوص إضافية أو خزعة.

وقد تكشف الخزعة أحيانًا تغيرات خلوية مختلفة عن التليف والأكياس البسيطة، مثل فرط التنسج المصحوب بخلايا غير نمطية، وهذه تستلزم تقييمًا مستقلًا للخطر والمتابعة. لذلك يعتمد الاطمئنان على توافق الفحص والتصوير، ونتيجة العينة عند الحاجة، وليس على الاسم المتداول وحده.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الكتلة، وعلاقتها بالدورة، ووجود ألم أو إفرازات، والأدوية والعلاجات الهرمونية، والتاريخ العائلي لأمراض الثدي. ثم يفحص الثديين والجلد والحلمتين والعقد الليمفاوية القريبة. وقد تشمل الخطوات التالية:

• الموجات فوق الصوتية: تساعد على التمييز بين الكيس المملوء بالسائل والكتلة الصلبة، وتوضح وجود مكونات تحتاج إلى تقييم إضافي.
• تصوير الثدي الشعاعي: يُطلب وفق العمر والأعراض وعوامل الخطر ونتائج الفحص، وقد يكمل فحص الموجات فوق الصوتية.
• سحب السائل بإبرة رفيعة: قد يُستخدم للتشخيص أو لتخفيف الألم إذا كان الكيس كبيرًا.
• الخزعة: تُجرى عندما تكون الصورة غير واضحة أو توجد سمات تستدعي أخذ عينة من النسيج.

إذا اختفت الكتلة بعد سحب سائل غير دموي وكانت النتائج مطمئنة، فقد لا تحتاج إلى إجراء آخر غير المتابعة التي يحددها الطبيب. أما السائل الدموي، أو بقاء كتلة بعد السحب، أو عودتها سريعًا، فيستدعي إعادة التقييم.

المراقبة وتخفيف الانزعاج

الكيس البسيط المؤكد بالتصوير، إذا لم يسبب أعراضًا مزعجة، لا يحتاج غالبًا إلى إزالة. وقد تساعد حمالة صدر داعمة وكمادات دافئة أو باردة على تقليل الألم. ويمكن استخدام مسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، خاصة مع الحمل أو الرضاعة أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو تناول مميعات الدم.

تفريغ الكيس أو استئصاله

يمكن تفريغ بعض الأكياس المؤلمة بإبرة، وأحيانًا بتوجيه الموجات فوق الصوتية. وقد يتجمع السائل مجددًا، ولا يعني ذلك وحده وجود سرطان. الجراحة ليست العلاج المعتاد للأكياس البسيطة، لكنها قد تُناقش في حالات مختارة، مثل تكرر كيس مزعج أو وجود نتائج غير مطمئنة.

أما الكيس الجلدي فقد يُترك دون تدخل إذا كان صغيرًا وغير مزعج، أو يُستأصل عند تكرار الالتهاب أو الانزعاج. وإذا حدثت عدوى، يحدد الطبيب الحاجة إلى تصريفه أو استخدام مضاد حيوي. لا تعصريه أو تثقبيه في المنزل، لأن ذلك قد يسبب التهابًا وندبة.

احجزي موعدًا عند ظهور أي كتلة جديدة بالثدي أو الإبط، أو زيادة حجم كتلة معروفة، ولا تنتظري الدورة التالية لتقييم كتلة جديدة واضحة. وراجعي الطبيب أيضًا إذا استمر تكتل أو ألم موضعي بعد الدورة، أو ظهرت إفرازات تلقائية من الحلمة، أو انكماش جديد بالحلمة، أو تنقر بالجلد يشبه قشر البرتقال، أو تغير غير معتاد بشكل الثدي.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند احمرار وسخونة الثدي المصحوبين بحمى، أو ألم شديد وتورم سريع، لاحتمال وجود التهاب أو خراج. وبعد تأكيد التشخيص الحميد، التزمي بالمتابعة وبرنامج فحص الثدي المناسب لعمرك وخطورتك؛ فظهور كيس حميد سابقًا لا يغني عن تقييم أي تغير جديد.