اللابؤرية المختلطة: أسباب تشوش الرؤية وطرق تصحيحها

في العين السليمة انكساريًا، تساعد القرنية والعدسة على تركيز الضوء فوق الشبكية، وهي النسيج الحساس للضوء في مؤخرة العين. أما في اللابؤرية، فتختلف قوة انكسار الضوء بين اتجاهات العين، فلا تتكوّن صورة واضحة ومركزة كما ينبغي. وقد يكون الاختلاف ناتجًا عن شكل القرنية، أو أحيانًا عن عدسة العين الداخلية.

في النوع المختلط تحديدًا، يتركز الضوء في أحد المحورين الرئيسيين أمام الشبكية، كما يحدث في قصر النظر، بينما يتركز في المحور الآخر خلفها، كما يحدث في طول النظر. ويُقصد بالمحور هنا اتجاه بصري داخل العين، وليس عينًا منفصلة؛ لذلك يمكن أن تجتمع الحالتان داخل العين نفسها.

كيف تختلف عن الأنواع الأخرى؟

في اللابؤرية البسيطة، يكون أحد خطي التركيز على الشبكية والآخر أمامها أو خلفها. وفي اللابؤرية المركبة، يقع كلاهما أمام الشبكية أو كلاهما خلفها. أما المختلطة فيقع أحدهما أمامها والآخر خلفها. ولا يدل هذا التصنيف وحده على شدة الحالة أو الحاجة إلى الجراحة، بل يصف طريقة انكسار الضوء.

قد تكون الدرجة البسيطة غير ملحوظة، بينما تسبب الدرجات الأعلى صعوبة واضحة في المهام اليومية. ويمكن أن تختلف الأعراض بين شخص وآخر، أو بين العينين لدى الشخص نفسه. ومن الأعراض المحتملة:

• تشوش الرؤية القريبة والبعيدة أو ظهور حواف الأشياء غير محددة.
• الإحساس بظل حول الحروف أو تداخل الخطوط عند القراءة.
• الحاجة إلى تضييق الجفنين لتحسين وضوح الصورة.
• إجهاد العين أو صداع بعد التركيز البصري الطويل.
• صعوبة تمييز التفاصيل ليلًا، خاصة مع الأضواء والوهج.

هذه الأعراض ليست خاصة باللابؤرية المختلطة؛ فقد تظهر مع جفاف العين أو عيوب انكسارية أخرى. كما أن الصداع وحده لا يكفي لتشخيصها. وإذا استمرت الشكوى رغم ارتداء النظارة المناسبة، ينبغي البحث عن أسباب إضافية بدل افتراض أن الاستجماتيزم يفسر كل الأعراض.

تحدث اللابؤرية غالبًا بسبب اختلاف انحناء القرنية بين اتجاه وآخر، بحيث لا يكون سطحها متماثل الانحناء. وقد تكون موجودة منذ الطفولة وتتأثر بالعوامل الوراثية، ثم تتغير درجتها مع نمو العين. وفي بعض الحالات، تسهم تغيرات العدسة الداخلية في اختلاف قوة الانكسار.

وقد تظهر أو تتغير اللابؤرية بعد إصابة في العين أو جراحة أو تندب في القرنية. كذلك قد ترتبط اللابؤرية المتزايدة أو غير المنتظمة بالقرنية المخروطية، وهي حالة يتغير فيها شكل القرنية وتصبح أكثر بروزًا وترققًا. لكن وجود اللابؤرية المختلطة وحده لا يعني الإصابة بالقرنية المخروطية.

لا تُعد القراءة في ضوء خافت أو استخدام الشاشات سببًا مباشرًا لهذا الاختلاف في شكل القرنية. ومع ذلك، قد يزيد العمل البصري الطويل من الإحساس بالإجهاد أو الجفاف، فيجعل التشوش الموجود أكثر إزعاجًا.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن طبيعة التشوش ومدته، والنظارات السابقة، وأي إصابات أو عمليات أو تاريخ عائلي لمشكلات القرنية. ثم يُفحص النظر في كل عين على حدة، وتُقاس قوة الانكسار لتحديد التصحيح الذي يعطي أفضل وضوح ممكن.

• اختبار حدة البصر: لتقييم القدرة على تمييز الحروف أو الرموز من مسافة محددة.
• فحص الانكسار: باستخدام أجهزة وعدسات اختبار لتحديد القوة الكروية والأسطوانية ومحور التصحيح.
• قياس انحناء القرنية: لتقدير اختلاف تقوس سطحها بين الاتجاهات.
• فحص صحة العين: لاستبعاد أسباب أخرى للتشوش وتقييم الأجزاء المختلفة حسب الحاجة.

قد يستخدم الطبيب قطرات لإرخاء التركيز أثناء قياس النظر، خصوصًا لدى الأطفال أو عندما تكون النتائج غير مستقرة. وقد يطلب طبوغرافية القرنية أو تصويرها المقطعي إذا تغيرت الدرجة بسرعة، أو لم يتحسن النظر كما هو متوقع بالنظارة، أو قبل التفكير في تصحيح النظر بالليزر.

النظارات الطبية

تُعد النظارات خيارًا شائعًا وآمنًا، وتحتوي وصفة العدسات على تصحيح يناسب اختلاف قوة الانكسار ومحوره. ولا يكفي شراء نظارة قراءة جاهزة لتصحيح هذه المشكلة. وقد يحتاج الشخص إلى وقت قصير للتكيف مع النظارة الجديدة، خاصة عند تغيير القوة الأسطوانية أو المحور، لكن التشوه المستمر أو الدوار المزعج يستدعيان مراجعة القياس وملاءمة الإطار.

العدسات اللاصقة

يمكن استخدام عدسات لاصقة توريك لتصحيح اللابؤرية المنتظمة، ويعتمد نجاحها على القياس المناسب وثبات اتجاهها على العين. وفي بعض حالات عدم انتظام القرنية، قد يقترح المختص عدسات صلبة منفذة للغاز أو عدسات صُلبية. ويجب الالتزام بالتنظيف الصحيح، وعدم تعريض العدسات لماء الصنبور أو النوم بها إلا وفق تعليمات مختص العيون.

جراحات تصحيح النظر

قد تناسب بعض إجراءات الليزر أشخاصًا بالغين لديهم قياسات مستقرة وقرنية سليمة بسماكة مناسبة. ويعتمد الاختيار على درجة اللابؤرية وصحة سطح العين وتوقعات المريض. ليست كل حالة مختلطة مناسبة للجراحة، كما أن النتائج لا تضمن الاستغناء الدائم عن النظارة. وتشمل المخاطر المحتملة الجفاف والوهج وبقاء جزء من العيب الانكساري.

إذا كشف الفحص عن مرض في القرنية، فقد يلزم التعامل معه قبل التصحيح البصري أو بالتوازي معه. فمثلًا، يهدف تثبيت القرنية في حالات مختارة من القرنية المخروطية المتقدمة إلى الحد من تدهورها، وليس إلى ضمان إزالة اللابؤرية أو الاستغناء عن وسائل التصحيح.

قد لا يشتكي الطفل من التشوش لأنه لا يعرف كيف تبدو الرؤية الواضحة. وقد يقترب من الكتب، أو يضيّق عينيه، أو يتجنب الأنشطة التي تتطلب تركيزًا بصريًا. وعندما تكون اللابؤرية مؤثرة وغير مصححة خلال سنوات تطور الرؤية، فقد تسهم في كسل العين، خصوصًا إذا اختلفت الدرجة كثيرًا بين العينين.

لذلك لا ينبغي تأجيل فحص الطفل عند ملاحظة هذه العلامات أو بعد نتيجة غير طبيعية في فحص النظر المدرسي. يساعد التصحيح المبكر والمتابعة على دعم تطور الرؤية، وقد يحتاج بعض الأطفال إلى علاج إضافي لكسل العين يحدده الطبيب.

احجز موعدًا إذا استمر تشوش الرؤية، أو تكرر الصداع مع القراءة، أو أصبحت القيادة الليلية صعبة، أو لم تعد نظارتك توفر وضوحًا كافيًا. وتستحق التغيرات السريعة في القياس أو ضعف الرؤية في عين واحدة تقييمًا قريبًا، لا مجرد تغيير النظارة دون فحص.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان النظر المفاجئ، أو ألم العين الشديد، أو احمرار مصحوب بتدهور الرؤية، أو ظهور ومضات وعوائم جديدة أو ظل يشبه الستارة. فهذه ليست أعراضًا معتادة لللابؤرية المختلطة، وقد تشير إلى مشكلة أخرى تتطلب تدخلًا سريعًا.

• ارتدِ وسيلة التصحيح وفق إرشادات المختص، ولا تعتمد على وصفة شخص آخر.
• خذ فترات راحة أثناء العمل القريب، وارمش بانتظام لتقليل الجفاف.
• استخدم إضاءة مريحة، وعالج جفاف العين بعد استشارة المختص عند الحاجة.
• تجنب فرك العين بقوة، وراجع الطبيب لعلاج الحساسية أو الحكة المتكررة.
• التزم بمواعيد المتابعة التي تناسب عمرك ودرجة العيب الانكساري وصحة عينيك.

لا توجد تمارين أو مكملات ثبت أنها تعيد شكل القرنية الطبيعي وتزيل اللابؤرية المختلطة. الأساس هو التشخيص الدقيق واختيار تصحيح مناسب، مع متابعة أي تغير غير معتاد في النظر.