اللابؤرية المركبة: كيف تؤثر في النظر وما طرق تصحيحها؟

في العين التي لا تعاني عيبًا انكساريًا، تساعد القرنية والعدسة على تجميع الضوء في بؤرة واضحة على الشبكية، وهي الطبقة الحساسة للضوء خلف العين. أما في اللابؤرية، فتختلف قوة انكسار الضوء بين اتجاهات العين بسبب اختلاف انحناء القرنية أو العدسة، فلا تتكوّن بؤرة واحدة واضحة.

لفهم النوع المركب، ينظر المختص إلى اتجاهين رئيسيين متعامدين في اللابؤرية المنتظمة، يُسمّيان المحورين الرئيسيين. عندما يكون كلاهما مصابًا بقصر النظر أو كلاهما مصابًا بطول النظر، ولكن بدرجتين مختلفتين، تُوصف الحالة بأنها لابؤرية مركبة. وقد توجد في عين واحدة أو كلتيهما، بدرجات متشابهة أو متفاوتة.

النوع المصحوب بقصر النظر

تتكوّن البؤرتان الخطيتان أمام الشبكية عند ارتخاء المطابقة، وهي قدرة العين على تغيير تركيزها. يكون قصر النظر موجودًا في المحورين بدرجتين مختلفتين، وقد تظهر صعوبة أوضح في رؤية الأشياء البعيدة، مع تشوش قد يمتد إلى مسافات أخرى.

النوع المصحوب بطول النظر

تقع البؤرتان نظريًا خلف الشبكية عند ارتخاء المطابقة. وقد تبذل العين، خصوصًا لدى صغار السن، مجهودًا إضافيًا للتعويض عن طول النظر، ما قد يسبب إجهادًا مع القراءة والعمل القريب، دون أن يزيل اللابؤرية نفسها.

هذه التسميات تصف العلاقة بين مواضع تركّز الضوء والشبكية، وليست درجات متصاعدة من الخطورة. ويساعد التفريق بينها على فهم نتيجة الفحص، لكنه لا يحدد العلاج وحده.

• اللابؤرية البسيطة: يتركز الضوء في أحد المحورين على الشبكية، وفي الآخر أمامها أو خلفها.
• اللابؤرية المركبة: يقع تركّز الضوء في المحورين أمام الشبكية أو خلفها، بمقدارين مختلفين.
• اللابؤرية المختلطة: يتركز الضوء في أحد المحورين أمام الشبكية، وفي الآخر خلفها.

وهناك تقسيم آخر إلى لابؤرية منتظمة وغير منتظمة، يتعلق بطبيعة انحناء السطح البصري. لذلك لا تعني كلمة «مركبة» أن القرنية غير منتظمة، ولا تشير بمفردها إلى وجود القرنية المخروطية.

تحدث اللابؤرية غالبًا بسبب اختلاف انحناء القرنية بين اتجاه وآخر، وأحيانًا يكون مصدرها عدسة العين. قد تكون موجودة منذ الولادة أو تظهر أثناء النمو، وللعوامل الوراثية دور في بعض الحالات. وقد تتغير درجتها تدريجيًا مع العمر.

يمكن أيضًا أن تنشأ اللابؤرية أو تتغير بعد إصابة العين أو بعض العمليات، أو نتيجة تندب القرنية وأمراضها. ويستدعي التغير السريع أو اللابؤرية غير المنتظمة تقييمًا لاستبعاد مشكلات مثل القرنية المخروطية. أما القراءة في إضاءة ضعيفة أو استخدام الشاشات فلا يُعدّان سببًا مباشرًا للابؤرية، وإن كانا قد يزيدان الشعور بالإجهاد والجفاف.

قد لا تسبب الدرجات الخفيفة أعراضًا ملحوظة، بينما تصبح الشكوى أوضح مع زيادة العيب الانكساري أو كثرة المهام البصرية. وتختلف الأعراض بحسب العمر، ودرجة قصر النظر أو طوله المصاحبة، ووجود مشكلات أخرى بالعين.

• تشوش الرؤية أو تشوه التفاصيل على مسافات مختلفة.
• ظهور ظلال حول الحروف أو تداخل حواف الأشياء.
• تضييق الجفون لمحاولة تحسين وضوح الصورة.
• إجهاد العين أو صداع بعد القراءة والعمل القريب.
• صعوبة الرؤية الليلية أو وهج حول مصادر الضوء.

هذه الأعراض ليست خاصة باللابؤرية؛ فقد تظهر مع جفاف العين أو عيوب انكسارية أخرى. كما أن الصداع قد تكون له أسباب غير بصرية، لذا لا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى مقاس النظارة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض، ومدتها، والنظارات السابقة، والتاريخ الصحي والعائلي. ثم تُقاس حدة الإبصار لكل عين ويُجرى فحص الانكسار لتحديد العدسات التي تمنح أوضح رؤية ممكنة. ويُستكمل الفحص للتحقق من صحة العين بحسب الحاجة.

• قياس انحناء القرنية لتقييم قوتها في الاتجاهات المختلفة.
• فحص العين بالمصباح الشقي للكشف عن مشكلات القرنية والعدسة.
• تصوير تضاريس القرنية أو تصويرها المقطعي عند الاشتباه بعدم انتظامها، أو قبل بعض جراحات التصحيح.
• استخدام قطرات لإرخاء المطابقة لدى الأطفال وبعض البالغين للحصول على قياس أدق.

تتضمن وصفة النظارة عادة القوة الكروية والقوة الأسطوانية ومحور التصحيح. ولا يُنصح باستنتاج نوع اللابؤرية من إشارة رقم واحد؛ إذ يمكن كتابة الوصفة بصيغ متكافئة تبدو مختلفة، ويشرح المختص معناها بناءً على القياس الكامل.

النظارات الطبية

تُعد النظارات خيارًا بسيطًا وآمنًا لمعظم الحالات. تجمع العدسة بين تصحيح قصر النظر أو طوله وتصحيح الاختلاف بين المحورين. وقد تحتاج إلى فترة قصيرة للتأقلم مع نظارة جديدة، خصوصًا عند تغير التصحيح الأسطواني. إذا استمر التشوش أو الدوار، فراجع المقاس وتركيب العدسات لدى المختص.

العدسات اللاصقة

يمكن استخدام عدسات لاصقة مخصصة للابؤرية تُسمّى العدسات التوريك، وقد تُختار عدسات صلبة منفذة للغاز أو عدسات متخصصة عند وجود عدم انتظام بالقرنية. يعتمد الاختيار على القياسات وراحة العين وصحتها، وليس على الرغبة التجميلية وحدها. تجنب النوم أو السباحة بالعدسات دون توجيه مختص، ولا تنظفها بماء الصنبور.

جراحات تصحيح الإبصار

قد تناسب بعض البالغين بعد ثبات القياس والتأكد من سلامة القرنية وملاءمة سماكتها وشكلها. ليست كل حالة صالحة لليزر، خاصة عند وجود قرنية مخروطية أو جفاف شديد غير معالج. يناقش الطبيب الفوائد والمخاطر، ومنها الجفاف والوهج وبقاء جزء من العيب الانكساري. ولا تضمن الجراحة الاستغناء عن النظارات في جميع مراحل العمر.

قد يعتاد الطفل الصورة المشوشة ولا يشتكي، لذلك لا يغني غياب الأعراض عن فحوص النظر المناسبة لعمره. اللابؤرية المهمة غير المصححة، خصوصًا عند اختلاف القياس بين العينين، قد تؤدي إلى كسل العين أثناء تطور الرؤية. يساعد التصحيح المبكر والمتابعة، وقد يلزم علاج إضافي لكسل العين بإشراف الطبيب.

التزم بالنظارة الموصوفة، وخذ فواصل أثناء العمل القريب، واضبط الإضاءة وراجع الطبيب إذا ظهرت أعراض جفاف. هذه الخطوات تحسن الراحة لكنها لا تغيّر انحناء القرنية. ولا توجد تمارين للعين أو مكملات غذائية مثبتة تزيل اللابؤرية، كما أن ارتداء النظارات لا يجعل العين تعتمد عليها أو يضعفها.

احجز فحصًا إذا كان التشوش يؤثر في القراءة أو القيادة، أو تكرر إجهاد العين، أو تغير النظر رغم استخدام النظارة. ويحتاج الطفل إلى تقييم إذا اقترب كثيرًا من الكتب، أو ضيّق عينيه باستمرار، أو ظهرت صعوبة في رؤية السبورة. كذلك تستحق التغيرات السريعة والمتكررة في المقاس مراجعة دون تأخير.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان النظر المفاجئ، أو ألم العين الشديد، أو الاحمرار المصحوب بتراجع الرؤية، أو ظهور ومضات وعوائم جديدة بكثرة أو ظل يشبه الستار. هذه ليست علامات معتادة للابؤرية المركبة، وقد تدل على مشكلة أخرى تحتاج إلى علاج سريع.