اللاهوائي المجبر: ما هو ومتى يسبب العدوى؟

الأكسجين ضروري لخلايا الإنسان ولأنواع كثيرة من الميكروبات، لكنه ليس مناسبًا لجميع الكائنات الدقيقة. تنتج عن استخدامه مركبات تفاعلية قد تؤذي الخلايا. وتكون قدرة اللاهوائيات المجبرة على التعامل مع هذه المركبات محدودة بدرجات متفاوتة، كما أن بعض عملياتها الحيوية حساسة للأكسجين. لذا تنمو في بيئات يخلو معظمها منه أو يكون تركيزه فيها منخفضًا جدًا.

تحصل هذه الكائنات على الطاقة بطرق لا تعتمد على الأكسجين، مثل التخمر أو التنفس اللاهوائي. ولا ترتبط كلمة «مجبر» بشدة المرض أو مقاومة المضادات؛ فهي تصف احتياجًا بيئيًا للنمو فقط.

الفرق عن أنواع البكتيريا الأخرى

• الهوائيات: تحتاج إلى الأكسجين للنمو.
• اللاهوائيات الاختيارية: تستطيع النمو بوجود الأكسجين أو غيابه.
• اللاهوائيات المتحملة للأكسجين: لا تستخدمه لإنتاج الطاقة، لكنها تتحمل وجوده.
• اللاهوائيات المجبرة: لا تنمو بوجوده، مع اختلاف حساسيتها له بين الأنواع.

توجد في التربة والرواسب والبيئات التي يقل فيها الأكسجين، كما يعيش بعضها في جسم الإنسان، خصوصًا القولون، واللويحة السنية، والجيوب المحيطة بالأسنان. وتشارك أنواع منها في توازن الميكروبات الطبيعية وتفكيك بعض مكونات الغذاء.

من أمثلتها الطبية أنواع من العصوانيات، مثل باكتيرويدس فراجليس، والفيوزوباكتيريوم، والبريفوتيلا، وأنواع من المطثيات. وتختلف هذه المجموعات في الأمراض التي تسببها؛ فمنها ما يرتبط بالخراجات، ومنها ما يسبب المرض أساسًا بإنتاج السموم. ولا يمكن تعميم سلوك نوع واحد على جميع اللاهوائيات.

يحافظ الجلد والأغشية المخاطية عادةً على بقاء الميكروبات في مواضعها. وعندما تتضرر هذه الحواجز بسبب جرح أو جراحة أو ثقب في الأمعاء أو مرض شديد في اللثة، قد تصل البكتيريا إلى أنسجة عميقة أو مناطق يفترض أن تكون معقمة.

يساعد ضعف التروية الدموية وموت الأنسجة وتكوّن الخراجات على خلق بيئة منخفضة الأكسجين. وقد تبدأ العدوى بمشاركة بكتيريا أخرى تستهلك الأكسجين، فتسهل نمو اللاهوائيات. ولهذا تكون كثير من هذه العدوى مختلطة، لا ناتجة عن نوع واحد فقط. وقد تزيد خطورتها لدى المصابين بضعف المناعة أو السكري غير المنضبط.

عدوى الفم والأسنان

قد تشارك اللاهوائيات في التهاب دواعم السن وخراجات الأسنان. وقد تظهر العدوى بألم وتورم وإفرازات قيحية، وتحتاج معالجة السبب السني، لا الاكتفاء بمسكن أو مضاد حيوي دون تقييم.

عدوى البطن والحوض

قد تحدث بعد تسرب محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن، كما في بعض حالات انثقاب الأمعاء أو مضاعفات الجراحة. وقد تسبب التهابًا أو خراجًا داخل البطن، وأحيانًا عدوى في الحوض بمشاركة ميكروبات متعددة.

عدوى الرئة والأنسجة الرخوة

قد تسهم بكتيريا الفم اللاهوائية في خراج الرئة أو تجمع القيح حولها بعد دخول إفرازات الفم إلى الجهاز التنفسي. لكنها ليست السبب المفترض لكل التهاب رئوي بعد الاستنشاق. وقد تصيب أيضًا الجروح العميقة والأنسجة ضعيفة التروية، وتسبب بعض المطثيات عدوى سريعة التقدم في العضلات.

أمراض ترتبط بالسموم

الكزاز والتسمم الوشيقي مثالان لأمراض ترتبط بسموم تنتجها أنواع محددة من المطثيات. كما قد تسبب المطثية العسيرة التهاب القولون، خصوصًا بعد اضطراب الميكروبات المعوية المرتبط باستخدام المضادات الحيوية.

لا توجد مجموعة أعراض واحدة تشخّص «اللاهوائي المجبر»، لأنه وصف لميكروب وليس مرضًا مستقلًا. تتحدد الأعراض وفق مكان العدوى ومدى انتشارها، وقد تشمل:

• ألمًا وتورمًا واحمرارًا حول الجرح أو السن المصاب.
• تجمعًا قيحيًا أو إفرازات قد تكون ذات رائحة كريهة.
• حمى أو قشعريرة أو تعبًا عامًا.
• ألم البطن والغثيان أو القيء في بعض عدوى البطن.
• سعالًا وحمى وألمًا بالصدر في بعض عدوى الرئة.

الرائحة الكريهة أو وجود غاز داخل الأنسجة قد يثيران الاشتباه، لكنهما لا يثبتان السبب بمفردهما، كما أن غيابهما لا يستبعد العدوى.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والجروح والعمليات الحديثة ومشكلات الأسنان والأمراض المزمنة. ويبحث الفحص عن خراج أو تلف في الأنسجة أو علامات انتشار العدوى. وقد تُطلب تحاليل للدم، أو تصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لتحديد موضع تجمع القيح وامتداده.

عند الحاجة إلى مزرعة لاهوائية، تكون عينة القيح المسحوبة من عمق الخراج أو عينة النسيج أنسب عادةً من المسحة السطحية. ويجب جمعها ونقلها بطريقة خاصة تقلل تعرضها للأكسجين. وقد تكون المزرعة سلبية رغم وجود العدوى بسبب سوء النقل أو تناول مضاد سابقًا. أما الأمراض المرتبطة بالسموم فقد تحتاج فحوصًا مختلفة بحسب الحالة.

اللاهوائي المجبر ليس مرادفًا للحماض اللبني. فالحماض اللبني اضطراب يرتبط بتراكم اللاكتات مع زيادة حموضة الدم، وقد يحدث مع نقص تروية الأنسجة أو أمراض وأدوية معينة. وفي العدوى الشديدة قد يرتفع اللاكتات، لكنه لا يحدد نوع الميكروب ولا يثبت أن العدوى لاهوائية. يفسر الطبيب النتيجة مع ضغط الدم والتنفس ووظائف الأعضاء وبقية الفحوص، وليس بمعزل عنها.

يعتمد العلاج على موضع العدوى وشدتها والميكروبات المتوقعة ونتائج المزارع. يختار الطبيب مضادًا أو مجموعة مضادات تغطي المسببات المناسبة؛ فليست كل المضادات فعالة ضد اللاهوائيات، وقد لا يكفي دواء يغطيها وحدها عند وجود عدوى مختلطة.

تُعد السيطرة على مصدر العدوى خطوة أساسية، وقد تتطلب تصريف خراج، أو تنظيف الجرح وإزالة الأنسجة الميتة، أو معالجة السن، أو إصلاح ثقب بالأمعاء. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى دخول المستشفى والسوائل الوريدية ودعم وظائف الأعضاء. أما الأمراض الناتجة عن سموم معينة فقد تحتاج علاجًا نوعيًا إضافيًا. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة قديمة، ولا تحاول فتح الخراج بنفسك.

اطلب تقييمًا قريبًا عند ظهور تورم مؤلم أو قيح أو حمى مع جرح، أو استمرار ألم الأسنان، أو حدوث ألم بطني متزايد بعد جراحة. واطلب الطوارئ فورًا عند ظهور:

• ألم شديد يتفاقم بسرعة، أو تغير لون الجلد وظهور فقاعات.
• صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم سريع بالوجه أو الرقبة.
• تشوش الوعي أو الإغماء أو تدهور عام سريع.
• ألم بطني شديد مع تيبس البطن أو قيء مستمر.

تساعد العناية بالأسنان واللثة، وتنظيف الجروح مبكرًا، وضبط السكري، واتباع تعليمات العناية بعد العمليات على تقليل الخطر. تحتاج الجروح العميقة أو الملوثة إلى تقييم طبي ومراجعة حالة التطعيم ضد الكزاز. ولا يوجد لقاح واحد يحمي من جميع اللاهوائيات، كما أن المضادات الوقائية لا تُستخدم تلقائيًا لكل جرح، بل وفق تقييم الطبيب.