اللشمانيا الأمريكية: علامات العدوى وطرق العلاج والوقاية

تنتمي الطفيليات المسببة للمرض إلى جنس الليشمانيا، وتوجد منها أنواع متعددة تختلف في انتشارها وسلوكها واستجابتها للعلاج. لذلك لا يكفي وصف الإصابة بأنها «أمريكية» لتحديد شدتها أو دوائها. يهتم الطبيب بالبلد والمنطقة التي زارها المريض، وبشكل الآفات، وبنتائج الفحوص لتحديد الخطة الأنسب.

توجد ثلاثة أشكال رئيسية: اللشمانيا الجلدية التي تصيب الجلد، والمخاطية التي تؤثر في أنسجة الأنف والفم والحلق، والحشوية التي تصيب أعضاء مثل الطحال والكبد ونخاع العظم. ولا يعني ظهور قرحة جلدية أن العدوى ستتحول بالضرورة إلى مرض مخاطي أو حشوي.

تحدث العدوى عندما تلسع أنثى ذباب الرمل المصابة الإنسان وتحقن الطفيليات في جلده. وهذه حشرة صغيرة تختلف عن البعوض، ويزداد نشاط كثير من أنواعها من الغسق حتى الفجر. وقد ترتبط دورة انتقال الطفيلي بحيوانات مصابة، مثل بعض القوارض والكلاب، بحسب نوع الليشمانيا والبيئة المحلية.

لا تنتقل اللشمانيا عادة بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام، ولا بمجرد لمس القرحة. كما أن مخالطة كلب مصاب لا تنقلها بالطريقة المعتادة؛ فالحشرة الناقلة هي الحلقة الأساسية. وتوجد طرق انتقال نادرة، مثل نقل الدم الملوث أو مشاركة الإبر أو الانتقال من الأم إلى الجنين.

الأعراض الجلدية

قد تظهر العلامات بعد أسابيع أو أشهر من اللسعة، وأحيانًا بعد مدة أطول. تبدأ الإصابة غالبًا بنتوء صغير في موضع اللسعة، ثم يكبر تدريجيًا وقد يتحول إلى قرحة ذات حواف مرتفعة. يمكن أن تكون الآفة واحدة أو متعددة، وقد تظهر في مواضع مكشوفة مثل الوجه والذراعين والساقين.

• قرحة تستمر ولا تلتئم كالمعتاد، وقد تغطيها قشرة.
• آفة غير مؤلمة غالبًا، لكنها قد تؤلم إذا أصابتها عدوى بكتيرية ثانوية.
• تضخم العقد اللمفاوية القريبة أو ظهور عقيدات على امتداد مسار الأوعية اللمفاوية.
• ندبات قد تبقى بعد التئام القرح.

الأعراض المخاطية

قد تنتقل بعض أنواع الليشمانيا، خصوصًا أنواعًا ضمن مجموعة فيانيا، إلى الأغشية المخاطية. وقد تظهر الإصابة بالتزامن مع الآفة الجلدية أو بعد شفائها بأشهر أو سنوات. تشمل العلامات انسداد الأنف المستمر، ونزيف الأنف المتكرر، وقروحًا في الأنف أو الفم، وبحة الصوت أو صعوبة البلع. وإهمال العلاج قد يؤدي إلى تدمير أنسجة مهمة.

الأعراض الحشوية

اللشمانيا الحشوية مرض جهازي خطير، ومن علاماته الحمى المستمرة أو المتكررة، ونقص الوزن، والإرهاق، وتضخم الطحال أو الكبد. وقد تسبب فقر الدم ونقص خلايا الدم الأخرى، مما يزيد قابلية النزف والعدوى. وهي ليست مجرد امتداد معتاد لكل قرحة جلدية، بل ترتبط بأنواع معينة من الطفيلي وعوامل تخص المصاب.

يزداد احتمال العدوى عند الإقامة أو السفر إلى مناطق انتقال المرض، خصوصًا مع الأنشطة الخارجية والتعرض للدغات دون حماية. ويختلف الخطر داخل البلد نفسه؛ فقد تتركز العدوى في مناطق غابية أو ريفية أو حول المدن وفقًا للظروف البيئية.

• العاملون في الغابات والزراعة والبناء في مناطق انتشار العدوى.
• المسافرون والمخيمون الذين يقضون وقتًا في الخارج مساءً أو ينامون في مساكن غير محمية.
• سكان المساكن ذات الشقوق أو الحماية الضعيفة من الحشرات.
• المصابون بضعف المناعة، بما في ذلك بعض مرضى فيروس نقص المناعة البشرية ومتلقي الأدوية المثبطة للمناعة.

وقد يزيد سوء التغذية وضعف المناعة خطر المرض الشديد، ولا سيما الشكل الحشوي. ومع ذلك، يمكن أن تصيب اللشمانيا أشخاصًا أصحاء تمامًا إذا تعرضوا للحشرة المصابة.

يبدأ التشخيص بفحص الجلد والسؤال عن السفر والإقامة والتعرض للحشرات، حتى لو كانت الرحلة منذ فترة طويلة. فقد تشبه القرح أمراضًا أخرى، مثل بعض العدوى الفطرية أو البكتيرية وأورام الجلد، ولذلك لا يمكن تأكيد اللشمانيا من الصورة أو المظهر وحدهما.

قد يأخذ الطبيب عينة من حافة الآفة لفحصها مجهريًا أو لإجراء اختبار جزيئي يكشف المادة الوراثية للطفيلي. ويساعد تحديد النوع، متى أمكن، على تقدير خطر إصابة الأغشية المخاطية واختيار العلاج. وعند وجود أعراض أنفية أو حلقية، قد يلزم فحص متخصص لدى طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

أما الاشتباه بالشكل الحشوي فقد يستلزم تعداد الدم وفحوص وظائف الأعضاء واختبارات الأجسام المضادة، وأحيانًا فحص عينة نسيجية في مركز متخصص. وتختلف قيمة الاختبارات باختلاف شكل المرض وحالة المناعة؛ فتحاليل الأجسام المضادة ليست الاختيار الأساسي عادة لتأكيد الإصابة الجلدية.

يعتمد العلاج على نوع الطفيلي، ومكان اكتساب العدوى، وعدد الآفات وحجمها وموقعها، واحتمال الإصابة المخاطية، والحمل وحالة المناعة. وقد تلتئم بعض الإصابات الجلدية تلقائيًا، لكن هذا لا يبرر الانتظار دون تقييم؛ فبعض الأنواع تحتاج إلى علاج لتقليل خطر المضاعفات.

• العلاج الموضعي: قد يناسب حالات جلدية مختارة منخفضة الخطورة، ويشمل وسائل مثل المعالجة الحرارية أو الحقن داخل الآفة وفق الإمكانات والخبرة الطبية.
• العلاج الجهازي: يُستخدم عند وجود خطر إصابة مخاطية أو آفات معقدة أو مرض مخاطي أو حشوي. ومن خياراته أدوية مضادة للطفيليات مثل الأمفوتيريسين ب الشحمي أو الميلتيفوسين أو مركبات الأنتيمون، بحسب الحالة.
• العناية بالقرحة: تشمل التنظيف اللطيف وتغطيتها بضماد مناسب وعلاج العدوى البكتيرية إن وُجدت. المضادات الحيوية المعتادة لا تعالج طفيلي الليشمانيا نفسه.

تحتاج بعض هذه الأدوية إلى متابعة وظائف الكلى والكبد أو القلب. وللميلتيفوسين مخاطر على الجنين، لذا يتطلب احتياطات صارمة لمنع الحمل وفق توجيهات الطبيب. لا تستخدم دواءً أو مادة كاوية على القرحة بنفسك، والتزم بالمتابعة حتى بعد تحسن الجلد.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهرت قرحة لا تلتئم بعد الإقامة أو السفر إلى منطقة ينتشر فيها المرض، واذكر تفاصيل الرحلة. وراجع الطبيب سريعًا عند نزيف الأنف المتكرر أو انسداده المستمر أو ظهور قروح بالفم، خصوصًا مع تاريخ سابق للشمانيا الجلدية.

تستدعي صعوبة التنفس أو البلع الشديدة رعاية طارئة. كما تحتاج الحمى المستمرة المصحوبة بنقص الوزن أو انتفاخ البطن أو النزف غير المعتاد إلى تقييم عاجل، ولا سيما لدى ضعيفي المناعة.

لا يتوفر لقاح بشري معتمد للاستخدام الروتيني أو دواء وقائي معتاد للمسافرين. وتعتمد الوقاية على تقليل لسعات ذباب الرمل، مع الانتباه إلى أن صغر حجمه يسمح له بالمرور عبر بعض الشباك واسعة الفتحات.

• استخدم طارد حشرات مناسبًا يحتوي على مادة مثل ديت أو إيكاريدين وفق تعليمات المنتج والعمر.
• ارتدِ ملابس طويلة، وقلل تعرض الجلد خاصة من الغسق إلى الفجر.
• نم في غرفة محمية بشباك دقيقة الفتحات أو تحت ناموسية معالجة بالمبيد.
• يمكن استخدام ملابس ومعدات معالجة بالبيرمثرين وفق التعليمات، دون وضعه مباشرة على الجلد.
• استفسر عن خطر العدوى في وجهتك، واطلب المشورة قبل السفر إذا كنت تعاني ضعف المناعة.