اللغط الوعائي: ماذا يعني الصوت غير المعتاد في الشرايين؟

يتحرك الدم عادة داخل الأوعية دون صوت واضح عند الاستماع بالسماعة. وعندما تتغير سرعة جريانه أو طبيعة مساره، قد تتولد اهتزازات يسمعها الطبيب على هيئة صوت نفخي أو حفيف متزامن مع النبض. وقد يكون الصوت موجودًا خلال جزء من دورة القلب، أو مستمرًا في بعض الحالات.

اللغط علامة سريرية وليس مرضًا مستقلًا. ورغم أن كلمة «لغط» قد تُستخدم أيضًا لوصف أصوات القلب، فإن مصطلح Bruit يشير غالبًا إلى صوت وعائي. وهو ليس من أصوات التنفس، مثل الصفير الناتج عن ضيق الشعب الهوائية أو الخراخر التي قد تُسمع فوق الرئتين.

تنشأ النفخة القلبية من حركة الدم داخل القلب أو عبر صماماته، وتُسمع عادة عند فحص الصدر. أما اللغط الوعائي فيُسمع غالبًا فوق مسار شريان، مثل الشريان السباتي في الرقبة. ومع ذلك، قد ينتقل صوت بعض النفخات القلبية إلى الرقبة، فيبدو قريبًا من اللغط الوعائي.

يميز الطبيب بين الاحتمالين بفحص القلب والأوعية، ومقارنة موضع الصوت وتوقيته وانتشاره. وقد يطلب تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية إذا اشتبه في مشكلة صمامية، بينما يناسب دوبلر الأوعية تقييم تدفق الدم داخل الشريان المعني.

يساعد مكان الصوت على تحديد الأوعية التي تستحق التقييم، لكنه لا يكفي وحده لمعرفة السبب. من المواضع التي قد يفحصها الطبيب:

• الرقبة: فوق الشرايين السباتية التي تسهم في إيصال الدم إلى الدماغ.
• البطن: فوق الشريان الأبهر أو قرب الشرايين المغذية للكليتين والأمعاء.
• أعلى الفخذ والأطراف: عند الاشتباه في اضطراب الدورة الدموية الطرفية.
• موضع ناسور الغسيل الكلوي: حيث يُتوقع وجود صوت بسبب تدفق الدم عبر الاتصال المنشأ بين الشريان والوريد.

وقد يشعر الطبيب أيضًا باهتزاز تحت الجلد يُسمى الرعشة الوعائية. ولا يُعد وجود الصوت في الناسور المخصص للغسيل مرضيًا بحد ذاته، لكن تغيره عن المعتاد يحتاج إلى انتباه الفريق المعالج.

تضيق الشرايين وتصلبها

قد تؤدي ترسبات الدهون داخل جدار الشريان إلى تضييق مجراه، فيزداد اضطراب تدفق الدم وتظهر أصوات يمكن سماعها. ويزداد احتمال هذا السبب مع التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم واضطراب الكوليسترول والتقدم في العمر. وقد يصيب التضيق شرايين الرقبة أو الأطراف أو الكلى، وتختلف أهميته بحسب الموقع والدرجة والأعراض.

زيادة تدفق الدم

لا يرتبط كل لغط بتضيق ثابت. فقد تُسمع أصوات وعائية عندما يزداد تدفق الدم، كما قد يحدث مع فقر الدم أو فرط نشاط الغدة الدرقية. وبعض الأصوات تكون غير مرضية، لكن تقرير ذلك يتطلب تقييمًا مناسبًا بدل افتراض أن السبب بسيط أو خطير من الصوت وحده.

تغيرات في شكل الأوعية أو اتصالها

قد ينشأ اللغط بسبب اتصال غير معتاد بين شريان ووريد، أو تشوه وعائي، أو تغير في شكل الوعاء. وهناك أسباب أقل شيوعًا، مثل خلل التنسج العضلي الليفي الذي قد يضيّق بعض الشرايين دون ترسبات دهنية. وقد تصاحب بعض حالات توسع الشرايين أصوات وعائية، لكن سماع اللغط لا يثبت وجود تمدد شرياني ولا ينفيه غيابه.

اللغط نفسه لا يسبب الألم أو تلف الأعضاء، وكثيرًا ما يُكتشف مصادفة لدى شخص لا يشكو من أعراض. وإذا ظهرت أعراض، فهي ترتبط بالسبب الأساسي. فقد يترافق مرض شرايين الأطراف مع ألم الساق عند المشي، بينما قد يرتبط تضيق شريان الكلى بارتفاع ضغط يصعب ضبطه أو تراجع وظائف الكلى.

أما تضيق الشريان السباتي فقد يوجد دون أعراض، أو يترافق مع نوبة نقص تروية عابرة أو سكتة دماغية. ولا يمكن تقدير خطر هذه المضاعفات من ارتفاع صوت اللغط؛ فقد يؤدي التضيق الشديد جدًا أو الانسداد الكامل إلى ضعف الصوت أو غيابه. وبالمثل، لا يستبعد غياب اللغط وجود مرض في الشرايين.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتوقيتها، والأمراض المزمنة، والتدخين، والأدوية، والتاريخ السابق لأمراض القلب أو السكتة. ثم يقيس ضغط الدم ويفحص النبض والقلب والأوعية، وقد يقارن النبض أو الضغط بين الأطراف حسب الحالة.

لا يحتاج كل لغط إلى الفحوص نفسها. وقد تشمل الخيارات:

• الموجات فوق الصوتية مع الدوبلر: لتقييم اتجاه الدم وسرعته والبحث عن تضيق في أوعية مناسبة للفحص.
• مؤشر ضغط الكاحل إلى العضد: للمساعدة في تقييم مرض شرايين الساقين عند الاشتباه به.
• تحاليل الدم: مثل الدهون والسكر ووظائف الكلى، أو تعداد الدم ووظائف الغدة الدرقية عند وجود ما يدعو إليها.
• تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية أو الرنين: عندما يلزم توضيح التشريح أو التخطيط لتدخل علاجي.

وجود لغط سباتي لا يعني تلقائيًا الحاجة إلى جراحة، كما أن فحص الشرايين السباتية لجميع الأشخاص بلا أعراض ليس إجراءً روتينيًا موصى به. يحدد الطبيب جدوى التصوير وفق سياق الحالة واحتمال استفادتها منه.

العلاج موجّه إلى السبب وليس إلى إسكات الصوت. فإذا كان اللغط مرتبطًا بفقر الدم أو اضطراب الغدة الدرقية، تُعالج المشكلة الأساسية. وإذا كشف التقييم تصلب الشرايين، فقد تتضمن الخطة ضبط الضغط والسكري والكوليسترول، والتوقف عن التدخين، والنشاط البدني المناسب، والغذاء المتوازن.

قد يصف الطبيب أدوية لخفض الكوليسترول أو مضادات للصفيحات وفق التشخيص ومخاطر النزف. لا تبدأ الأسبرين أو أدوية السيولة من نفسك لمجرد سماع لغط. وقد تستدعي بعض حالات التضيق المهمة قسطرة أو جراحة، بعد موازنة الأعراض ودرجة التضيق والفائدة المتوقعة ومخاطر الإجراء. ويحدد الطبيب مواعيد المتابعة بحسب الحالة.

احجز موعدًا إذا اكتُشف لغط جديد ولم يُقيّم، أو ظهرت آلام متكررة في الساق مع المشي، أو أصبح ضغط الدم صعب الضبط، أو سمعت داخل الأذن صوتًا مستمرًا يوافق النبض. هذا الصوت الأخير يُسمى الطنين النابض، وله أسباب متعددة تحتاج إلى فحص، ولا يثبت وحده وجود لغط وعائي.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضعف أو خدر مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام، أو فقدان مفاجئ للرؤية، حتى لو اختفت الأعراض سريعًا. كذلك تستدعي الطوارئ آلام الأطراف المفاجئة مع البرودة أو الشحوب، أو ألم شديد مفاجئ في الصدر أو البطن أو الظهر مع إغماء. وإذا كان لديك ناسور غسيل كلوي واختفى الاهتزاز المعتاد أو تغير بوضوح، فتواصل فورًا مع وحدة الغسيل.