اللفافة العجانية السطحية: موضعها ووظيفتها وأهميتها

العجان منطقة أسفل قاع الحوض بين الفخذين، تضم تراكيب مرتبطة بالأعضاء التناسلية الخارجية وفتحة الشرج. وفي الاستعمال اليومي قد يُقصد بالعجان المسافة بين الأعضاء التناسلية والشرج، لكن تعريفه التشريحي أوسع؛ إذ يمتد من منطقة العانة أمامًا إلى العصعص خلفًا، وتحده معالم عظمية على الجانبين.

يقسم التشريح هذه المنطقة إلى مثلث أمامي بولي تناسلي ومثلث خلفي شرجي. تقع اللفافة العجانية السطحية تحت الجلد، ويكون تنظيمها إلى طبقات أوضح في الجزء الأمامي. وهي نسيج ضام يحيط بالتراكيب السطحية ويساعد على تثبيتها، وليس عضلة يمكن شدها إراديًا أو عضوًا منفصلًا يمكن الشعور به بسهولة.

يُوصف النسيج السطحي تحت جلد العجان عادة بأنه يحتوي على جزء دهني وطبقة غشائية أعمق. وقد تختلف طريقة استخدام المصطلح بين المراجع؛ فبعضها يستعمله للطبقتين معًا، وبعضها يركز على الطبقة الغشائية المسماة لفافة كوليس.

الجزء الدهني السطحي

يحتوي على دهون ونسيج ضام، وتختلف سماكته باختلاف الموضع وطبيعة الجسم. يتصل بالنسيج تحت الجلد في المناطق المجاورة، ويكون واضحًا في مناطق مثل الشفرين الكبيرين لدى المرأة. أما في الصفن لدى الرجل فتكون الدهون قليلة جدًا أو غائبة عادة، ويبرز نسيج الدارتوس المحتوي على ألياف عضلية ملساء.

الطبقة الغشائية أو لفافة كوليس

هي طبقة أكثر تماسكًا تقع عميقًا بالنسبة للجزء الدهني. تتصل أمامًا بالطبقة الغشائية السطحية لجدار البطن، المعروفة بلفافة سكاربا، ولها استمرارية مع اللفافات السطحية للأعضاء التناسلية الخارجية. وترتبط جانبيًا بفروع العانة والإسك، وخلفيًا بتراكيب تشمل الحافة الخلفية للغشاء العجاني والجسم العجاني. تمنح هذه الارتباطات المنطقة حدودًا تشريحية مهمة.

تؤدي اللفافة وظيفة داعمة وتنظيمية ضمن منظومة من الأنسجة. فهي تساعد على إبقاء التراكيب السطحية في مواضعها، وتساهم في فصل بعض مستويات الأنسجة عن غيرها، مع السماح بقدر من الحركة الطبيعية بينها. ويحتوي النسيج السطحي في المنطقة أيضًا على أوعية وأعصاب تحتاج إلى الحماية أثناء التدخلات الجراحية.

• دعم الجلد والأنسجة السطحية للأعضاء التناسلية والعجان.
• المساهمة في تحديد الحيز العجاني السطحي.
• التأثير في اتجاه انتشار السوائل عند حدوث إصابة أو تسرب.
• توفير معالم تشريحية تساعد الجراح على تمييز طبقات الأنسجة.

ولا تتحمل هذه اللفافة وحدها مسؤولية دعم أعضاء الحوض أو التحكم في البول والبراز؛ فهذه الوظائف تعتمد بدرجة كبيرة على عضلات قاع الحوض والأعصاب والأربطة والمصرات.

يقع الحيز العجاني السطحي بين لفافة كوليس من الناحية السطحية والغشاء العجاني من الناحية العميقة. ويضم أجزاء من جذور الأعضاء الانتصابية وعضلات وأوعية وأعصاب، مع اختلاف محتوياته بين الرجل والمرأة. هذه العلاقة مهمة لأن بعض الإصابات قد تسمح بتجمع الدم أو السوائل داخل هذا الحيز.

لدى الرجل، قد يؤدي تمزق جزء من الإحليل الإسفنجي، بحسب موضعه والأنسجة المصابة معه، إلى تسرب البول نحو الأنسجة السطحية. ويمكن أن يمتد التسرب إلى الصفن والقضيب وأسفل جدار البطن. وتحد ارتباطات اللفافة من الانتشار الحر إلى الفخذين أو إلى المثلث الشرجي في النمط التشريحي المعتاد. لذلك قد يظهر التورم بعيدًا نسبيًا عن نقطة الإصابة الأصلية.

لا يعني ذلك أن كل تورم في هذه المناطق سببه تسرب البول؛ فقد ينشأ التورم عن عدوى أو نزف أو أسباب أخرى. ويحدد الفحص والفحوص المناسبة السبب الفعلي.

تتشابه أسماء بعض أنسجة العجان، لكنها لا تشير إلى تركيب واحد. والتمييز بينها مهم عند قراءة تقرير طبي أو مناقشة عملية جراحية.

• الغشاء العجاني: صفيحة ليفية أعمق في الجزء الأمامي من العجان، وليست لفافة كوليس.
• الجسم العجاني: كتلة ليفية عضلية مركزية تلتقي فيها عدة عضلات، ولها أهمية في دعم المنطقة.
• عضلات قاع الحوض: عضلات أعمق تدعم أعضاء الحوض وتساهم في التحكم بالإخراج.
• اللفافة الأخمصية: نسيج في باطن القدم، ولا علاقة تشريحية مباشرة لها باللفافة العجانية.

كذلك فإن الحزاز المسطح مرض التهابي قد يصيب الجلد والأغشية المخاطية، بما فيها المنطقة التناسلية أحيانًا، لكنه ليس اسمًا آخر لهذه اللفافة أو مرضًا خاصًا بها.

لا توجد مجموعة أعراض ثابتة تُسمى أعراض اللفافة العجانية السطحية. وإنما تظهر الشكوى عندما تتأثر المنطقة بإصابة أو التهاب أو مشكلة في أحد التراكيب المجاورة. ومن الحالات ذات الصلة:

• الإصابات المباشرة: مثل السقوط على جسم صلب بين الفخذين، وقد تسبب كدمات أو تجمعًا دمويًا أو إصابة بالإحليل.
• إصابات الولادة: قد تشمل تمزقات بدرجات مختلفة في الجلد والأنسجة والعضلات، ولا تقتصر بالضرورة على اللفافة.
• الخراجات والالتهابات: قد تبدأ في الجلد أو قرب الشرج وتمتد إلى أنسجة أعمق.
• آثار الجراحة: مثل التورم أو النزف أو العدوى بعد بعض عمليات المسالك البولية أو العجان.

ومن الحالات النادرة الخطيرة التهاب الأنسجة الناخر في العجان، المعروف بغرغرينا فورنييه، الذي قد ينتشر عبر مستويات اللفافات. وهو طارئ مختلف تمامًا عن التهيج الجلدي البسيط، ولا ينبغي انتظار تحسنه منزليًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والتورم، ووجود إصابة أو ولادة أو جراحة حديثة، وأعراض التبول والحمى والإفرازات. ثم يفحص المنطقة مع مراعاة الخصوصية. وقد تكفي المعاينة في بعض المشكلات السطحية، بينما تستلزم حالات أخرى تحليل البول أو الدم، أو تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية.

عند الاشتباه بإصابة الإحليل قد يلزم تصوير مخصص قبل إدخال قسطرة بولية. أما إذا وُجد اشتباه قوي بعدوى ناخرة، فلا ينبغي تأخير التدخل العاجل من أجل التصوير. ويُختار العلاج بحسب السبب: فقد تحتاج الكدمة البسيطة إلى رعاية تحفظية بعد التقييم، بينما يحتاج الخراج إلى تصريف، وقد تتطلب إصابات الإحليل تدخل اختصاصي. وتعالج العدوى الناخرة في المستشفى بالمضادات الحيوية والجراحة العاجلة.

احجز موعدًا إذا استمر ألم العجان أو تكرر، أو ظهرت كتلة أو إفرازات أو جرح لا يلتئم. وراجع الطبيب أيضًا إذا صاحبت الأعراض حرقة البول أو صعوبة الجلوس أو ألم بعد الولادة أو الجراحة.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود ألم شديد أو متزايد بسرعة، أو تورم ينتشر، أو حمى مع تدهور عام، أو فقاعات وتغير داكن في لون الجلد. وبعد إصابة العجان، يعد العجز عن التبول أو ظهور دم عند فتحة الإحليل علامة تستلزم التقييم العاجل. لا تعصر التورم ولا تحاول تصريفه، ولا تستخدم مضادًا حيويًا أو كريم كورتيزون دون توجيه؛ فسلامة التعامل تعتمد على معرفة السبب أولًا.