اللمف المحيطي في الأذن: وظيفته وأعراض تسرّبه

توجد الأذن الداخلية داخل عظام الجمجمة، وتضم القوقعة المسؤولة عن السمع وأعضاء تسهم في حفظ التوازن. ويتكون بناؤها من تجاويف عظمية تحتوي داخلها على تراكيب غشائية دقيقة. يملأ اللمف المحيطي المسافة بين التيه العظمي والتيه الغشائي، ويوجد في السلمين الدهليزي والطبلي داخل القوقعة.

يختلف هذا السائل عن اللمف الداخلي الموجود داخل التيه الغشائي. فاللمف المحيطي غني نسبيًا بالصوديوم ومنخفض البوتاسيوم، بينما يتميز اللمف الداخلي بتركيز مرتفع من البوتاسيوم. وهذا الاختلاف ضروري لعمل الخلايا الحسية، وليس مجرد اختلاف في التسمية. كما أن المقصود هنا ليس العقد اللمفاوية المحيطة بالأذن.

عندما يصل الصوت إلى الأذن، تنتقل اهتزازاته من طبلة الأذن عبر العظيمات السمعية إلى نافذة صغيرة تفصل الأذن الوسطى عن الداخلية. تتحرك سوائل القوقعة استجابة لهذه الاهتزازات، فتتحرك تراكيب دقيقة تنشّط الخلايا الحسية التي تحوّل الحركة إلى إشارات عصبية يفسّرها الدماغ كأصوات.

يساعد اللمف المحيطي أيضًا على توفير بيئة مناسبة حول التراكيب الغشائية الحساسة. لذلك قد يتأثر السمع أو التوازن عند اضطراب سلامة هذه البيئة. لكن وجود طنين أو دوخة لا يعني تلقائيًا أن المشكلة في هذا السائل؛ إذ تشترك أمراض كثيرة في الأعراض نفسها.

ناسور اللمف المحيطي اتصال غير طبيعي يسمح بتسرّب السائل من الأذن الداخلية، عادةً نحو الأذن الوسطى، وقد يقع قرب النافذة البيضوية أو المستديرة. هاتان المنطقتان جزء من الحدود الفاصلة بين الأذن الوسطى والداخلية، وتساعد سلامتهما على بقاء السوائل في موضعها الطبيعي.

هذه الحالة غير شائعة، وقد يصعب إثباتها لأن التسرّب قد يكون صغيرًا أو متقطعًا، ولأن أعراضه تتشابه مع اضطرابات أخرى. لذلك لا يصح تشخيصها اعتمادًا على وصف الدوار وحده، ولا افتراض أن كل إحساس بانسداد الأذن يدل على ناسور.

الفرق بينه وبين فتحة أمام الأذن

الناسور أمام الأذن عيب خِلقي جلدي يظهر غالبًا كثقب صغير قرب الجزء الأمامي من صيوان الأذن. قد يبقى بلا أعراض، أو يلتهب فيسبب احمرارًا وألمًا وإفرازات. وهو لا يمثل عادةً قناة إلى الأذن الداخلية، ولا يُعد دليلًا على تسرّب اللمف المحيطي. لذلك تختلف جراحته عن الجراحة المستخدمة لإغلاق تسرّب السائل الداخلي.

قد يبدأ الاشتباه بعد حدث يؤثر في الأذن أو يغيّر الضغط المحيط بها. ومع ذلك، لا يحدث التسرّب لكل من يتعرض لهذه الظروف، وقد تبقى بعض الحالات دون سبب واضح. تشمل الظروف المرتبطة به:

• إصابة الرأس أو الأذن، خصوصًا إذا صاحبها كسر في العظم الصدغي.
• إصابة الضغط الناتجة عن الغوص أو تغيّر الضغط الجوي، خاصةً عند صعوبة معادلة ضغط الأذن.
• بعض جراحات الأذن، ومنها العمليات القريبة من عظمة الركاب.
• تشوهات خِلقية في الأذن الداخلية قد تجعلها أكثر قابلية للمشكلة.
• أحيانًا، بدء الأعراض بعد مجهود شديد أو زيادة مفاجئة في الضغط، مع صعوبة تأكيد العلاقة في كل حالة.

قد تظهر الأعراض فجأة بعد إصابة، أو تتفاوت شدتها بمرور الوقت. وقد تجمع بين تغيرات سمعية واضطراب في التوازن، لكن ليس بالضرورة أن تظهر جميعها معًا. من الأعراض المحتملة:

• ضعف السمع في أذن واحدة، وقد يكون مفاجئًا أو متذبذبًا.
• دوار أو شعور بعدم الثبات أثناء الوقوف والمشي.
• طنين أو إحساس بالامتلاء داخل الأذن.
• غثيان مرتبط بالدوار.
• ازدياد بعض الأعراض مع الشد أو السعال أو تغير الضغط، وأحيانًا مع الأصوات المرتفعة.

قد تظهر أعراض مشابهة في داء منيير، والصداع النصفي الدهليزي، والدوار الوضعي الحميد، وبعض اضطرابات عظام الأذن الداخلية. ولا يُنصح بمحاولة إثارة الدوار بالنفخ القوي أو الضغط على الأذن لاختبار وجود الناسور؛ فهذا لا يؤكد التشخيص وقد يزيد الانزعاج.

يسأل اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة عن توقيت الأعراض، والإصابات السابقة، والغوص أو الطيران، وأي جراحة حديثة بالأذن. ويفحص قناة الأذن والطبلة، لكن مظهر الطبلة الطبيعي لا يستبعد مشكلة في الأذن الداخلية.

تساعد اختبارات السمع على تحديد نوع الضعف وشدته، وقد تُجرى اختبارات للتوازن وحركات العين. ويمكن أن يطلب الطبيب تصويرًا مقطعيًا دقيقًا للعظم الصدغي عند الاشتباه في كسر أو تغير بنيوي، أو تصويرًا بالرنين المغناطيسي لاستبعاد أسباب أخرى بحسب الحالة.

لا يوجد اختبار غير جراحي واحد يؤكد جميع حالات الناسور أو ينفيها. كما أن التصوير الطبيعي لا يستبعد كل حالات التسرّب. وفي حالات مختارة قد تُناقش جراحة استكشافية، بعد موازنة قوة الاشتباه وفائدة التدخل ومخاطره، لا لمجرد وجود دوخة غير مفسرة.

الإجراءات التحفظية

قد يوصي الطبيب في بعض الحالات بتقليل المجهود وتجنب حمل الأوزان والشد والنفخ القوي للأنف، مع إرجاء الغوص والأنشطة التي تتضمن تغيرات ضغط إلى حين التقييم. ويحدد الطبيب مدة هذه الاحتياطات وفق السبب وشدة الأعراض، مع متابعة السمع والتوازن. لا تُغني الراحة عن التقييم العاجل عند فقدان السمع المفاجئ.

قد تُستخدم أدوية لتخفيف الغثيان أو الدوار لفترة محدودة بحسب الحاجة، لكنها لا تغلق التسرّب نفسه. ولا ينبغي استعمال قطرات الأذن أو المضادات الحيوية على افتراض أنها تعالج هذه المشكلة؛ فالعلاج يختلف باختلاف التشخيص.

متى تُطرح الجراحة؟

قد يُناقش التدخل الجراحي عند استمرار الأعراض أو تدهور السمع أو وجود إصابة ترجّح التسرّب. يهدف الإجراء إلى إغلاق موضع التسرّب المحتمل باستخدام نسيج مناسب. تختلف النتائج بين المرضى، وقد يتحسن التوازن دون عودة السمع بالكامل. وتتحدد التكلفة بحسب البلد والمستشفى والفحوص ونوع التدخل، ولا يمكن تقديرها من اسم الحالة وحده.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا حدث فقدان مفاجئ للسمع، خاصةً في أذن واحدة، سواء صاحبه طنين أو دوار أم لا؛ فبعض أسبابه يحتاج إلى علاج سريع. وتوجّه للطوارئ إذا ترافق الدوار مع ضعف بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو صداع شديد جديد، أو صعوبة شديدة مفاجئة في المشي، أو إصابة قوية بالرأس.

احجز موعدًا قريبًا إذا استمر اختلال التوازن أو تكرر الطنين وتغير السمع، خصوصًا بعد غوص أو إصابة أو جراحة بالأذن. تجنب القيادة والعمل على ارتفاعات أثناء الدوار. ولدى الأطفال، يستدعي تغير الاستجابة للأصوات أو تكرر السقوط تقييمًا مناسبًا للعمر بدل تفسيره بالسلوك وحده.