اللوتنة: كيف يتكوّن الجسم الأصفر وما دورها في الخصوبة؟

تنمو البويضة داخل كيس صغير في المبيض يُسمى الجريب، تحيط بها خلايا تدعم نضجها وتنتج هرمونات، أهمها الإستروجين. قرب موعد الإباضة، تؤدي الزيادة الحادة في الهرمون اللوتيني، المعروف اختصارًا باسم LH، إلى سلسلة من التغيرات تشمل نضج البويضة واستعداد الجريب للتمزق، وبدء تحول خلاياه إلى خلايا لوتينية.

بعد خروج البويضة، تتجمع الخلايا المتبقية في الجريب وتكوّن الجسم الأصفر، وهو تركيب مؤقت غني بالأوعية الدموية. ينتج هذا الجسم البروجستيرون إلى جانب بعض الإستروجين. وسُمّي الجسم الأصفر بهذا الاسم بسبب لونه الناتج عن مكونات دهنية وصبغات داخل خلاياه، وليس لأنه كتلة مرضية أو ورم.

تعمل هرمونات الدماغ والمبيض في منظومة مترابطة لتنظيم الدورة. وقد تختلف مدة المراحل بين امرأة وأخرى وبين دورة وأخرى، لذلك لا تحدث الإباضة دائمًا في اليوم الرابع عشر كما هو شائع.

• الطور الجريبي: يحفز الهرمون المنبه للجريب نمو الجريبات، ويصبح أحدها غالبًا الجريب المهيمن الذي يحتوي على البويضة المرشحة للإباضة.
• مرحلة الإباضة: تساعد طفرة الهرمون اللوتيني على تمزق الجريب وإطلاق البويضة باتجاه قناة فالوب.
• الطور الأصفري: ينشط الجسم الأصفر بعد الإباضة ويزداد إنتاج البروجستيرون، استعدادًا لاحتمال انغراس جنين في الرحم.

يمتد الطور الأصفري عادة نحو أسبوعين، مع وجود اختلافات طبيعية. وإذا لم يحدث حمل، يتراجع نشاط الجسم الأصفر وتنخفض مستويات هرموناته، فتبدأ بطانة الرحم في الانسلاخ وينزل الحيض، ثم تبدأ دورة جديدة.

يحوّل البروجستيرون بطانة الرحم التي نمت بتأثير الإستروجين إلى بطانة أكثر استعدادًا لاستقبال الجنين. كما يساهم في الحفاظ على البيئة الهرمونية المناسبة خلال الحمل المبكر. لكن حدوث الحمل لا يعتمد على هذا الهرمون وحده؛ إذ يتطلب أيضًا بويضة وحيوانات منوية قادرة على الإخصاب، وقنوات فالوب مناسبة، وعوامل أخرى.

إذا حدث الإخصاب ثم الانغراس، يبدأ نسيج الحمل بإنتاج هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية، المعروف باسم hCG. يدعم هذا الهرمون استمرار عمل الجسم الأصفر، إلى أن تتولى المشيمة تدريجيًا إنتاج الهرمونات اللازمة لاستمرار الحمل خلال الثلث الأول.

أما إذا لم يحدث انغراس، فلا يستمر هذا الدعم الهرموني ويتراجع الجسم الأصفر بصورة طبيعية. لذلك فإن اختفاءه في نهاية دورة غير مصحوبة بحمل ليس علامة على ضعف المبيض.

الإباضة هي خروج البويضة من الجريب، بينما اللوتنة هي التحول الوظيفي والهرموني في خلايا الجريب. تحدث العمليتان عادة ضمن تسلسل واحد، لكنهما ليستا الشيء نفسه. وهذا الفرق مهم عند تفسير اختبارات الإباضة أو نتائج متابعة الخصوبة.

لوتنة الجريب غير المتمزق

قد تحدث أحيانًا تغيرات لوتينية وإفراز للبروجستيرون دون أن يتمزق الجريب وتخرج البويضة. تُعرف هذه الحالة بلوتنة الجريب غير المتمزق. وقد تجعل بعض مؤشرات الإباضة تبدو إيجابية رغم عدم خروج البويضة، مثل ارتفاع البروجستيرون أو ارتفاع حرارة الجسم الأساسية.

لا يمكن تشخيص هذه الحالة اعتمادًا على الأعراض أو اختبار منزلي وحده. وقد يحتاج الطبيب إلى متابعة الجريب بالموجات فوق الصوتية عبر عدة أيام مع تقييم الهرمونات. كما أن ملاحظتها في دورة واحدة لا تكفي وحدها للحكم بوجود مشكلة خصوبة مستمرة.

ليست للوتنة أعراض مميزة تؤكدها. وقد تتزامن مرحلة ما بعد الإباضة مع تغيرات مرتبطة بالبروجستيرون، مثل ارتفاع بسيط في حرارة الجسم الأساسية، أو ألم الثدي، أو الانتفاخ. لكن هذه العلامات قد تختلف أو تغيب تمامًا، ولا تقيس جودة الجسم الأصفر.

كذلك لا يثبت التبقع قبل الحيض أو قِصر الدورة وحده وجود نقص في البروجستيرون. وقد تتشابه هذه الأعراض مع اضطرابات الغدة الدرقية، أو تغيرات الإباضة، أو أسباب تتعلق بالرحم وعنق الرحم، ولذلك يعتمد تفسيرها على الصورة الصحية الكاملة.

يبدأ التقييم عادة بالسؤال عن مواعيد الدورة وانتظامها، ومدة محاولة الحمل، والأدوية المستخدمة، وأي تغير ملحوظ في الوزن أو النشاط البدني. ويختار الطبيب الفحوص بحسب الحاجة، بدل طلب مجموعة ثابتة لجميع النساء.

• تحليل البروجستيرون: يُجرى غالبًا قبل موعد الحيض المتوقع بنحو أسبوع، وليس في يوم ثابت يناسب الجميع. وقد يدعم ارتفاعه حدوث إباضة حديثة، لكنه لا يثبت بمفرده تمزق الجريب أو جودة الطور الأصفري.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد المتابعة المتسلسلة على رصد نمو الجريب والتغيرات التي تحدث بعد الإباضة، وتقييم المبيض وبطانة الرحم.
• اختبارات الإباضة البولية: تكشف ارتفاع الهرمون اللوتيني وتتنبأ بقرب الإباضة، لكنها لا تؤكد خروج البويضة.
• فحوص موجهة: قد تشمل وظائف الغدة الدرقية أو البرولاكتين إذا كانت الأعراض أو اضطرابات الدورة تستدعي ذلك.

يتغير إفراز البروجستيرون خلال اليوم؛ لذا قد تكون قراءة واحدة مضللة إذا أُخذت في توقيت غير مناسب. كما أن تشخيص ما يسمى قصور الطور الأصفري ليس بسيطًا، ولا يوجد اختبار منفرد موثوق ومتفق عليه يثبت أنه سبب مستقل لتأخر الحمل.

اللوتنة الطبيعية لا تحتاج إلى علاج. أما عند وجود اضطراب في الإباضة أو تأخر في الحمل، فيُوجَّه العلاج إلى السبب المحتمل، مثل اضطرابات الغدة الدرقية أو ارتفاع البرولاكتين أو اضطرابات الإباضة المرتبطة بمتلازمة تكيس المبايض. وقد تؤثر قلة التغذية أو ممارسة الرياضة المفرطة في انتظام الإباضة أيضًا.

يُستخدم البروجستيرون لدعم الطور الأصفري في سياقات محددة، خصوصًا بعض علاجات الإخصاب المساعد. لكن فائدته ليست مثبتة بالدرجة نفسها لكل امرأة تحاول الحمل طبيعيًا، ولا ينبغي وصفه لمجرد أعراض غير نوعية أو نتيجة تحليل منفردة. كما لا يُنصح بتناول منشطات الإباضة أو المكملات المروَّج لها لتحسين اللوتنة دون تقييم طبي.

يساعد الحفاظ على غذاء متوازن، ونشاط بدني معتدل، وتجنب التدخين، ومعالجة الأمراض المزمنة على دعم الصحة الإنجابية عمومًا. لكنها خطوات داعمة، وليست بديلًا عن البحث عن سبب اضطراب الدورة أو تأخر الحمل.

راجعي طبيب النساء عند تكرر عدم انتظام الدورة أو انقطاعها، أو حدوث نزيف بين الدورات، أو ألم حوض مستمر. ويُنصح بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من المحاولة المنتظمة دون مانع إذا كان العمر أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر بدءًا من عمر 35 عامًا، وبصورة أسرع بعد الأربعين أو عند وجود مشكلة معروفة تؤثر في الخصوبة.

اطلبي رعاية عاجلة عند ظهور ألم شديد أو مفاجئ في الحوض، خصوصًا إذا ترافق مع دوخة أو إغماء أو نزيف غزير. وإذا كان الحمل ممكنًا أو كان اختباره إيجابيًا، فقد يستدعي الألم أو النزيف استبعاد الحمل خارج الرحم وغيره من الأسباب التي لا يصح نسبها إلى اللوتنة دون فحص.