اللوزة الدفينة: طبيعتها ومتى تحتاج إلى علاج

اللوزتان الحنكيتان كتلتان من النسيج اللمفاوي تقعان على جانبي مؤخرة الفم، داخل تجويفين بين طيات نسيجية تُعرف بالأقواس أو الأعمدة اللوزية. وهما جزء من جهاز المناعة، وتساهمان في التعرّف على الميكروبات التي تدخل عبر الفم والأنف، خصوصًا في سنوات الطفولة.

يُستخدم وصف اللوزة الدفينة أو الغائرة عندما تكون اللوزة قليلة البروز نحو تجويف الحلق، ويستقر جزء كبير منها داخل موضعها بين هذه الطيات. ويقابل هذا الوصف أحيانًا المصطلح الإنجليزي Submerged tonsil. وهو وصف تشريحي أكثر منه تشخيصًا لمرض محدد، ولا يعني أن اللوزة انتقلت إلى مكان غير طبيعي.

قد تكون اللوزة صغيرة فعلًا، أو يكون الجزء الظاهر منها محدودًا بسبب علاقتها بالأنسجة المحيطة. لذلك لا يمكن تقدير حجمها الكامل أو حالتها الصحية من صورة منزلية أو نظرة سريعة في المرآة.

يختلف شكل اللوزتين وبروزهما طبيعيًا بين الأشخاص. ويتأثر المظهر بحجم النسيج اللمفاوي، وعمق موضعه، وشكل الأعمدة المحيطة به. كما يتغير حجم اللوزتين مع العمر؛ إذ تكونان عادةً أكثر بروزًا لدى الأطفال، وقد يصغر حجمهما لاحقًا.

يمكن للالتهابات السابقة أن تغيّر مظهر الأنسجة المحيطة، وقد تسبب تندبًا أو التصاقات في بعض الحالات، لكن لا يصح افتراض أن كل لوزة دفينة ناتجة عن التهاب مزمن. كذلك فإن شكلها وحده لا يدل على ضعف المناعة أو وجود عدوى مستمرة أو مشكلة وراثية.

غالبًا لا يسبب هذا الشكل التشريحي أعراضًا بحد ذاته، وقد يُكتشف مصادفة أثناء فحص الأسنان أو الحلق. وإذا لم توجد شكوى أو علامات غير طبيعية، فقد لا يحتاج الأمر إلى تدخل.

أما عند وجود التهاب أو مشكلة أخرى باللوزتين أو الأنسجة المجاورة، فقد تظهر أعراض مثل:

• ألم الحلق أو الألم عند البلع.
• الحمى وتضخم العقد اللمفاوية في الرقبة أثناء بعض حالات العدوى.
• رائحة فم مزعجة أو إحساس بوجود جسم صغير في الحلق.
• الشخير أو التنفس المزعج خلال النوم، إذا وُجد انسداد في مجرى الهواء.
• ألم أو تورم أو تغير واضح يتركز في أحد الجانبين.

هذه الأعراض ليست خاصة باللوزة الدفينة. فقد ترتبط بالتهاب البلعوم، أو مشكلات الأسنان واللثة، أو الإفرازات الأنفية الخلفية، أو الارتجاع، ولذلك يحتاج تحديد السبب إلى تقييم وليس إلى تفسير المظهر فقط.

التهاب اللوزتين

هو التهاب يصيب نسيج اللوزتين، وغالبًا يكون بسبب فيروس، وأحيانًا بسبب بكتيريا. قد يظهر باحمرار وألم وحمى، مع طبقة أو بقع على السطح في بعض الحالات. ويمكن أن تصاب اللوزة الدفينة بالالتهاب مثل اللوزة البارزة، لكن وجودها بهذا الشكل لا يثبت أنها ملتهبة، كما أن البقع البيضاء وحدها لا تحدد نوع العدوى.

جيوب اللوزتين وحصواتهما

توجد على سطح اللوزتين فتحات صغيرة تقود إلى تجاويف تُسمى الجيوب أو الخبايا اللوزية. وقد تتجمع فيها بقايا وخلايا وميكروبات، ثم تتصلب لتشكّل حصوات صغيرة. يمكن أن تسبب هذه الحصوات رائحة فم أو انزعاجًا، لكنها ليست مرادفًا للوزة الدفينة، ولا يعني وجود الجيوب وجود التهاب يحتاج إلى مضاد حيوي.

الخراج حول اللوزة

الخراج تجمع للصديد في الأنسجة المحيطة باللوزة، وقد يظهر بألم شديد من جهة واحدة، وصعوبة فتح الفم، وتغير الصوت أو صعوبة بلع اللعاب. هذه حالة مختلفة تحتاج إلى تقييم عاجل، ولا ينبغي اعتبارها مجرد عرض طبيعي للوزة غير البارزة.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وعدد نوبات التهاب الحلق، وصعوبة البلع، والشخير، وأي توقف ملحوظ للتنفس أثناء النوم. ثم يفحص الفم والبلعوم واللوزتين والعقد اللمفاوية، مع الانتباه إلى التماثل بين الجانبين ووجود تقرح أو إفرازات أو تورم.

لا توجد حاجة تلقائية إلى تحاليل أو أشعة لمجرد أن اللوزة تبدو دفينة. وقد يختار الطبيب فحوصًا إضافية حسب المشكلة المشتبه بها، مثل:

• اختبار سريع أو مسحة للحلق عند الاشتباه بعدوى بكتيرية تستدعي التحقق.
• تقييم متخصص للتنفس أثناء النوم عند وجود شخير مصحوب بتوقف التنفس أو أعراض مؤثرة.
• منظار للأنف والبلعوم أو تصوير في حالات مختارة، إذا تعذر توضيح سبب الأعراض بالفحص المعتاد.

أما التغير المستمر في جهة واحدة، خصوصًا إذا ترافق مع كتلة بالرقبة أو تقرح، فيحتاج إلى تقييم اختصاصي لتحديد سببه، دون افتراض أنه خطير بالضرورة.

إذا كان شكل اللوزة اختلافًا طبيعيًا بلا أعراض، فلا يحتاج عادةً إلى علاج أو محاولة إظهارها. ويُوجَّه العلاج إلى السبب الفعلي للشكوى، وليس إلى كون اللوزة غائرة أو بارزة.

علاج الأعراض والعدوى

قد تساعد الراحة وشرب السوائل والمسكنات المناسبة للحالة الصحية في تخفيف التهاب الحلق. لا تفيد المضادات الحيوية في العدوى الفيروسية، ويصفها الطبيب عندما توجد دلائل مناسبة على عدوى بكتيرية. ولا يُنصح باستخدام مضاد متبقٍ من وصفة قديمة أو تكراره لمجرد عودة الألم.

متى يُناقش استئصال اللوزتين؟

قد يناقش اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة الجراحة عند وجود التهابات متكررة موثقة تؤثر بوضوح في الحياة اليومية، أو انسداد تنفسي مرتبط باللوزتين، أو أسباب أخرى تستدعي ذلك. ويوازن القرار بين الفوائد ومخاطر العملية، ومنها الألم والنزف ومخاطر التخدير. اللوزة الدفينة وحدها ليست سببًا كافيًا للاستئصال.

• حافظ على نظافة الأسنان واللثة واللسان لتقليل الأسباب الشائعة لرائحة الفم.
• اشرب سوائل كافية، وتجنب التدخين والدخان والمواد التي تهيج الحلق.
• يمكن استخدام غرغرة الماء الدافئ والملح لمن يستطيع الغرغرة والبصق بأمان، وليس للأطفال الصغار.
• لا تدخل أدوات حادة أو تضغط بقوة على اللوزة بحثًا عن صديد أو حصوات؛ فقد تسبب نزفًا أو إصابة.
• دوّن نوبات الالتهاب وأعراض النوم إن تكررت، لتساعد الطبيب على تقييم المشكلة.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الحلق دون تحسن، أو تكررت الالتهابات، أو ظهرت صعوبة بلع مستمرة، أو رائحة فم لا تتحسن بالعناية الفموية. ويستحق الشخير المصحوب بتوقف التنفس تقييمًا، وكذلك أي تغير مستمر في جهة واحدة أو كتلة بالرقبة أو نقص وزن غير مفسر.

اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس، أو العجز عن بلع اللعاب، أو سيلانه بسبب صعوبة البلع، أو تورم سريع بالحلق. ويحتاج الألم الشديد من جانب واحد مع صعوبة فتح الفم أو تغير الصوت إلى تقييم عاجل أيضًا. هذه المعلومات للتثقيف، ولا تغني عن الفحص عند ظهور أعراض مقلقة.