الليزر في علاج السرطان: استخداماته وحدوده ومخاطره

الليزر حزمة ضوئية مركزة يمكن التحكم في اتجاهها وشدتها لتوصيل الطاقة إلى الأنسجة المستهدفة. في بعض الإجراءات، تُستخدم حرارته لقطع الأنسجة أو تبخيرها أو تخثيرها، بما يساعد على إزالة جزء من الورم أو إغلاق أوعية دموية صغيرة تنزف.

قد يصل الطبيب إلى الورم مباشرة إذا كان على سطح الجسم، أو يستخدم منظارًا مزودًا بألياف تنقل الضوء إلى منطقة داخلية، مثل المريء أو مجرى التنفس. وهناك تقنيات متخصصة تُدخل ليفًا دقيقًا إلى موضع محدد تحت توجيه التصوير. وتظل هذه الإجراءات علاجات موضعية لا تصل وحدها إلى الخلايا السرطانية المنتشرة في الجسم.

الإتلاف الحراري بالليزر

تعتمد هذه الطريقة على رفع حرارة النسيج لإتلافه أو إزالته. ويضبط الطبيب مقدار الطاقة ومدة التعرض لتقليل إصابة الأنسجة المجاورة. وقد تُستخدم لإزالة نسيج يسد ممرًا طبيعيًا، أو لمعالجة آفات مختارة عندما يكون الوصول إليها ممكنًا.

العلاج الضوئي الديناميكي

يجمع هذا العلاج بين دواء يجعل الخلايا أكثر حساسية للضوء، ثم تعريض المنطقة لضوء بطول موجي مناسب بعد فترة يحددها الفريق المعالج. يؤدي تنشيط الدواء بوجود الأكسجين إلى تفاعلات تتلف الخلايا المستهدفة. وقد يكون مصدر الضوء ليزرًا أو مصدرًا ضوئيًا آخر؛ لذلك ليس كل علاج ضوئي ديناميكي علاجًا بالليزر بالمعنى الحراري.

يعتمد نجاح هذه الطريقة على وصول الضوء إلى النسيج، ولهذا تكون فائدتها محدودة في الأورام العميقة أو الكبيرة. كما قد تسبب حساسية مؤقتة للضوء، تختلف مدتها واحتياطاتها باختلاف الدواء المستخدم.

قد يُطرح الليزر ضمن خيارات علاج حالات منتقاة بعناية، وليس بوصفه الخيار المعتاد لكل ورم في عضو معين. وتشمل الاستخدامات الممكنة:

• إزالة بعض الآفات السطحية أو التغيرات السابقة للتسرطن في مواضع محددة، بعد تقييم احتمال وجود سرطان غازٍ.
• علاج آفات محدودة في الحنجرة أو مناطق أخرى يمكن الوصول إليها، عندما تسمح طبيعتها ومرحلتها بذلك.
• تقليل كتلة ورمية داخل مجرى التنفس لتخفيف الانسداد وتحسين مرور الهواء.
• تخفيف انسداد المريء أو السيطرة على نزيف من أنسجة ورمية في حالات مختارة.
• استخدام العلاج الضوئي الديناميكي لبعض سرطانات الجلد أو الآفات الموجودة في بطانة أعضاء معينة وفق التشخيص والتوافر.

في الحالات المتقدمة، قد يخفف الإجراء الأعراض من دون القضاء على السرطان نفسه. وقد تكون الدعامات أو الأشعة أو إجراءات أخرى أنسب لتخفيف الانسداد، بحسب الحالة وخبرة المركز.

تبدأ الخطة عادة بمراجعة الخزعة لتحديد نوع الخلايا، وفحوص لتقييم عمق الورم وانتشاره عند الحاجة. ثم يوازن الفريق بين الليزر والجراحة والإشعاع والعلاجات الدوائية. وقد يُستخدم الليزر وحده في حالات محدودة أو إلى جانب علاج آخر.

• المكان والعمق: يجب أن يكون الوصول إلى المنطقة واستهدافها بأمان ممكنين.
• حجم الورم ومرحلته: الأورام الكبيرة أو المنتشرة تحتاج غالبًا إلى خيارات إضافية أو مختلفة.
• الحالة الصحية: تُراجع القدرة على تحمل التخدير، ووظائف التنفس، واحتمالات النزيف والتئام الجروح.
• الهدف المتوقع: ينبغي توضيح فرص السيطرة الموضعية أو مقدار التحسن المحتمل في الأعراض.

ومن المهم أخذ عينات كافية قبل إتلاف الأنسجة عند الحاجة؛ فالتبخير لا يترك عينة يمكن فحصها، وقد يصعّب التأكد من إزالة الورم كاملًا مقارنة بإجراءات الاستئصال التي توفر نسيجًا للفحص.

في الإجراء المناسب، يتيح الليزر استهدافًا دقيقًا نسبيًا، وقد يقلل النزيف أو الحاجة إلى شقوق واسعة. ويمكن إجراء بعض العلاجات بالمنظار أو ضمن زيارة قصيرة، مع تعافٍ أسرع من جراحات أكبر في حالات معينة. لكن هذه المزايا ليست مضمونة لكل مريض ولا تعني أنه أفضل دائمًا.

أبرز حدوده أن تأثيره موضعي، وقد لا يصل إلى امتدادات الورم العميقة أو المجهرية. ويمكن أن تبقى خلايا سرطانية تستدعي تكرار الإجراء أو تغيير العلاج. كما يعتمد الأمان والنتيجة على دقة اختيار الحالة وخبرة الفريق وتوافر التجهيزات المناسبة.

تختلف المضاعفات حسب العضو المعالج وطريقة الاستخدام ومساحة الأنسجة المتأثرة. وقد تشمل:

• الألم والتورم أو تهيج المنطقة المعالجة.
• النزيف أو العدوى وتأخر التئام الأنسجة.
• حروق الأنسجة المجاورة أو تندبها، وربما تضيق الممر المعالج لاحقًا.
• حدوث ثقب في عضو مجوف، مثل المريء، في بعض الإجراءات.
• مضاعفات مرتبطة بالتخدير أو المنظار، بحسب الحالة الصحية.

قد يؤدي التورم بعد علاج مجرى التنفس إلى صعوبة التنفس، ولذلك تُحدد المراقبة المناسبة بعد الإجراء. وفي العلاج الضوئي الديناميكي، قد تتأذى البشرة أو العينان من الضوء القوي خلال فترة الحساسية؛ ويجب اتباع تعليمات الحماية بدقة، لأن واقي الشمس وحده قد لا يكفي.

أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات التي تتناولها، خاصة مميعات الدم، وبأي حساسية أو مشكلات سابقة مع التخدير. لا توقف دواءً من نفسك. وقد تحتاج إلى الصيام وترتيب مرافق للعودة إلى المنزل إذا استُخدم التخدير أو التهدئة.

بعد الإجراء، تختلف التعليمات باختلاف الموضع: فقد تحتاج إلى تعديل الطعام مؤقتًا بعد علاج المريء، أو العناية بجرح جلدي، أو تقليل المجهود. التزم بخطة تسكين الألم ومواعيد المراجعة، ولا تضع مستحضرات على المنطقة المعالجة دون استشارة. وقد تستلزم متابعة النتيجة فحصًا بالمنظار أو التصوير أو خزعة حسب نوع الورم.

ناقش اختصاصي الأورام إذا عُرض عليك الليزر، واسأل عن هدفه والبدائل واحتمال الحاجة إلى علاجات إضافية. وراجع الفريق المعالج سريعًا عند ظهور حمى، أو ألم متزايد، أو إفرازات غير معتادة، أو صعوبة بلع تتفاقم، أو عدم القدرة على شرب السوائل بعد الإجراء.

اطلب الطوارئ عند حدوث صعوبة تنفس مفاجئة أو شديدة، أو نزيف غزير، أو إغماء، أو ألم شديد مفاجئ في الصدر أو البطن. وأخيرًا، لا تؤجل علاجًا مثبت الفاعلية بسبب إعلان يعد بعلاج جميع السرطانات بالليزر؛ فالاختيار الآمن قرار فردي قائم على التشخيص، مع متابعة منتظمة حتى لو تحسنت الأعراض.