الليزك والليزر السطحي: كيف تختار تصحيح النظر المناسب؟

تعتمد هذه العمليات على تغيير شكل القرنية، وهي الجزء الشفاف في مقدمة العين، لتحسين تركيز الضوء على الشبكية. ويمكنها تصحيح درجات محددة من قصر النظر وطول النظر والاستجماتيزم، بحسب التقنية وخصائص العين. وهي لا تعالج كل أسباب ضعف الإبصار، مثل أمراض الشبكية أو العصب البصري أو كسل العين.

في الليزك والليزر السطحي يُستخدم ليزر الإكسيمر لإزالة كميات دقيقة من نسيج القرنية. والفرق المحوري هو كيفية الوصول إلى النسيج المستهدف: تحت شريحة رقيقة في الليزك، أو من السطح بعد إزالة الطبقة الخارجية في PRK.

عملية الليزك

يضع الطبيب قطرات مخدرة، ويستخدم أداة لإبقاء الجفنين مفتوحين. ثم ينشئ شريحة رقيقة من القرنية بأداة جراحية دقيقة أو بليزر الفيمتوثانية، ويرفعها مؤقتًا. بعد ذلك يعيد تشكيل النسيج الموجود تحتها بليزر الإكسيمر، ثم يعيد الشريحة إلى مكانها، وغالبًا دون غرز.

تظل مستيقظًا أثناء الإجراء، وقد تشعر بضغط أو يتغير وضوح الرؤية للحظات. تستغرق العملية عادةً وقتًا قصيرًا، لكن التحضير والفحص يزيدان مدة الزيارة. والفيمتو ليزك هو نوع من الليزك تُنشأ فيه الشريحة بالليزر، وليس مرادفًا لليزر السطحي.

عملية الليزر السطحي PRK

بعد التخدير بالقطرات، يزيل الطبيب الظهارة، وهي الطبقة الخارجية الرقيقة للقرنية، ثم يستخدم الليزر لإعادة تشكيل النسيج أسفلها. لا تُصنع شريحة قرنية في هذه العملية. وتوضع عادةً عدسة لاصقة علاجية لحماية السطح حتى تتجدد الظهارة خلال عدة أيام.

قد يكون الليزر السطحي مناسبًا لبعض الأشخاص الذين يُفضّل تجنب الشريحة لديهم، مثل ممارسي رياضات الاحتكاك. وقد يُناقش عند وجود قرنية أقل سماكة، لكن القرنية الرقيقة أو غير المنتظمة لا تصبح آمنة للجراحة تلقائيًا لمجرد اختيار PRK.

بعد الليزك

قد يحدث حرقان خفيف ودموع وإحساس بالرمل خلال الساعات الأولى. تتحسن الرؤية غالبًا بسرعة، ويستطيع كثير من الأشخاص العودة إلى أعمال مكتبية خلال يوم أو يومين وفق تعليمات الطبيب. ومع ذلك، قد يتذبذب الوضوح وتظهر هالات أو أعراض جفاف لأسابيع أو أشهر قبل استقرار النتيجة.

بعد الليزر السطحي

يكون الانزعاج والحساسية للضوء وتشوش الرؤية أوضح عادةً خلال الأيام الأولى، إلى أن يلتئم سطح القرنية. وقد تحتاج إلى أسبوع أو أكثر قبل العودة المريحة لبعض الأنشطة. تتحسن الرؤية تدريجيًا خلال الأسابيع التالية، وقد يستغرق استقرارها النهائي عدة أشهر.

بطء التعافي بعد PRK لا يعني أن نتيجته النهائية أقل جودة. فعند اختيار المريض المناسب، يمكن أن تحقق الطريقتان نتائج بصرية متقاربة. ولا تقد السيارة حتى يسمح الطبيب بذلك وتصبح الرؤية كافية للقيادة الآمنة.

يكون المرشح عادةً بالغًا، وقياس نظره مستقرًا لمدة سنة على الأقل، ولديه قرنية سليمة وسماكة تسمح بالتصحيح بأمان. كما يجب أن تكون توقعاته واقعية، وأن يدرك أن تقليل الاعتماد على النظارة لا يعني ضمان الاستغناء عنها في كل الظروف.

هناك حالات قد تمنع الجراحة أو تستدعي تأجيلها وتقييمها بعناية، ومنها:

• القرنية المخروطية أو خرائط القرنية المشتبهة، وعدم كفاية السماكة المتبقية بعد التصحيح.
• تغير قياس النظر باستمرار، أو وجود جفاف شديد غير مسيطر عليه.
• التهاب أو عدوى نشطة في العين، وبعض أمراض القرنية أو الشبكية.
• الحمل والرضاعة، لأن التغيرات الهرمونية قد تؤثر في ثبات القياس وجفاف العين.
• السكري غير المنضبط وبعض أمراض المناعة أو الأدوية التي قد تؤثر في التئام الأنسجة.
• وجود مياه بيضاء تؤثر في الرؤية، إذ قد يكون علاج العدسة أنسب من تعديل القرنية.

ليست كل الأمراض المزمنة مانعًا مطلقًا؛ فالتقييم يعتمد على شدتها ومدى السيطرة عليها وحالة العين نفسها.

قبل اختيار التقنية، يقيس طبيب العيون درجة الإبصار والانكسار، ويفحص القرنية وسطح العين والدموع. ويجري خرائط أو تصويرًا مقطعيًا للقرنية وقياسًا لسماكتها لاستبعاد التشوهات وتقدير مقدار النسيج الذي يمكن تعديله بأمان. وقد يشمل التقييم حجم الحدقة وضغط العين وفحص الشبكية بعد توسيع الحدقة بحسب الحالة.

• أخبر الطبيب بكل أمراضك وأدويتك، وبأي جراحة أو إصابة سابقة في العين.
• أوقف العدسات اللاصقة قبل القياسات والجراحة للمدة التي يحددها الطبيب؛ لأنها قد تغير شكل القرنية.
• عالج جفاف العين أو التهاب الجفون أولًا إذا طلب الطبيب ذلك.
• تجنب مستحضرات العين في يوم العملية وفق التعليمات، ورتب وسيلة للعودة إلى المنزل دون قيادة.

قد يظهر جفاف أو وهج أو هالات حول الأضواء وصعوبة في الرؤية الليلية، خصوصًا في فترة التعافي. وقد يكون التصحيح أقل أو أكثر من المطلوب، أو يبقى استجماتيزم، فتستمر الحاجة إلى نظارة أو يُناقش إجراء إضافي بعد استقرار العين إذا كان آمنًا.

لليزك مخاطر خاصة بالشريحة، مثل تحركها أو حدوث التهاب تحتها. أما PRK فقد يرتبط بتأخر التئام السطح أو عتامة قرنية تؤثر في الوضوح. ونادرًا قد تحدث عدوى أو تندبات أو ضعف تدريجي في بنية القرنية، وتسمى الحالة توسع القرنية. وقد تسبب بعض المضاعفات نقصًا دائمًا في جودة الرؤية رغم استخدام النظارة.

استخدم القطرات الموصوفة كما حددها الطبيب، ولا توقفها أو تضف قطرات من نفسك. تجنب فرك العين والسباحة ودخول المستحضرات إليها حتى يسمح الطبيب، والتزم بواقي العين والنظارة الشمسية عند التوصية بهما، خاصةً بعد الليزر السطحي. ولا تنزع العدسة العلاجية بنفسك.

الهاتف لا يُبطل تصحيح القرنية، لكن التحديق الطويل يقلل الرمش ويزيد الجفاف والتشوش المؤقت. خذ فواصل منتظمة، واستخدم الترطيب الموصوف، وقلل الشاشات إذا سببت انزعاجًا.

يمكن أن يصل بعض الأشخاص إلى رؤية 6/6، لكن ذلك غير مضمون. والتغيير الذي يُحدثه الليزر في القرنية دائم، بينما قد تتغير العين مع العمر؛ فتظهر الحاجة إلى نظارة قراءة أو يتغير القياس أو تتكون مياه بيضاء. لذلك لا تعني النتيجة الجيدة ضمان رؤية ثابتة مدى الحياة.

احجز تقييمًا لدى طبيب عيون متخصص قبل اتخاذ قرار الجراحة، والتزم بمواعيد المتابعة حتى لو بدت الرؤية جيدة. بعد العملية، تواصل فورًا مع الطبيب عند حدوث ألم شديد أو متزايد، أو تراجع مفاجئ في النظر، أو احمرار متفاقم، أو إفرازات، أو حساسية شديدة متزايدة للضوء. كما تستدعي ومضات جديدة أو زيادة مفاجئة في الأجسام العائمة أو ظهور ستار على مجال الرؤية فحصًا عاجلًا.

الخيار الأفضل ليس اسم تقنية بعينها، بل الإجراء الذي يحقق توازنًا مناسبًا بين الفائدة والمخاطر لعينيك. وقد يكون الاستمرار بالنظارة أو العدسات اللاصقة هو القرار الأكثر أمانًا إذا لم تتحقق شروط الجراحة.