الليمفوما: علامات تستحق الانتباه وكيف تُشخَّص وتُعالج

الجهاز اللمفاوي شبكة تضم العقد والأوعية اللمفاوية والطحال والغدة الزعترية، وتشارك في مقاومة العدوى والحفاظ على توازن السوائل. تبدأ الليمفوما عندما تطرأ تغيرات على خلايا لمفاوية، فتتكاثر بصورة غير منضبطة وتتراكم في العقد أو أنسجة أخرى.

قد تظهر الإصابة في الرقبة أو الإبط أو أعلى الفخذ، لكنها قد تبدأ أيضًا في أعضاء خارج العقد، مثل المعدة أو الجلد. وتختلف سرعة نموها بدرجة كبيرة؛ فبعض الأنواع بطيء، بينما يحتاج بعضها الآخر إلى تقييم وعلاج سريعَين.

ليمفوما هودجكين

تتميز معظم حالات هودجكين الكلاسيكية بوجود خلايا معينة تُعرف باسم خلايا ريد ستيرنبرغ عند فحص النسيج. غالبًا تبدأ في مجموعة من العقد اللمفاوية، ويعتمد العلاج على المرحلة وعوامل أخرى. يمكن الشفاء من كثير من الحالات بالعلاج المناسب، لكن لا يجوز تقدير فرصة الشفاء من الاسم وحده.

الليمفوما اللاهودجكينية

تضم مجموعة واسعة من السرطانات التي تنشأ غالبًا في الخلايا البائية، وأحيانًا في الخلايا التائية أو الخلايا القاتلة الطبيعية. منها أنواع بطيئة النمو وأخرى سريعة. لذلك فإن معرفة النوع الفرعي بدقة ضرورية، لأن علاج نوع معين قد لا يناسب نوعًا آخر.

من أكثر العلامات شيوعًا تضخم عقدة لمفاوية دون ألم، خاصة في الرقبة أو الإبط أو أعلى الفخذ. لكن الألم أو غيابه لا يكفي للتمييز بين العدوى والسرطان، كما أن بعض العقد المتضخمة تكون داخل الصدر أو البطن ولا يمكن لمسها.

• حمى غير مفسرة أو متكررة.
• تعرق ليلي غزير قد يبلل الملابس والفراش.
• نقص وزن ملحوظ دون اتباع حمية أو زيادة النشاط.
• إرهاق مستمر وحكة جلدية أحيانًا.
• سعال أو ضيق تنفس أو شعور بالضغط في الصدر.
• امتلاء أو ألم بالبطن، أو الشبع بعد تناول كمية قليلة.

تُسمى الحمى والتعرق الليلي الغزير ونقص الوزن غير المقصود أحيانًا «الأعراض البائية»، ويستخدمها الطبيب ضمن تقييم المرض. لكنها ليست خاصة بالليمفوما، وقد تنتج عن حالات أخرى تحتاج إلى تشخيص مختلف.

أعراض تعتمد على موضع الإصابة

قد تؤدي إصابة نخاع العظم إلى انخفاض خلايا الدم، فتظهر عدوى متكررة أو شحوب أو سهولة حدوث الكدمات والنزف. وقد تسبب الإصابة الجلدية بقعًا أو لويحات أو كتلًا، بينما قد ترافق إصابة الجهاز الهضمي أعراض مثل الغثيان أو اضطراب الإخراج.

الصداع واضطراب الرؤية والخدر أو ضعف الأطراف ليست أعراضًا معتادة لكل المصابين، لكنها قد تظهر في حالات محددة عند تأثر الجهاز العصبي. كذلك قد تتأثر وظائف الكلى بسبب انسداد أو إصابة مباشرة أو مضاعفات أخرى. ولا يصح ربط عرض منفرد كالدوخة أو نزف الأنف بالليمفوما دون تقييم.

لا يوجد سبب واحد معروف يفسر معظم الحالات. تنشأ الليمفوما نتيجة تغيرات جينية داخل الخلايا، لكنها ليست بالضرورة مرضًا موروثًا. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وكثير من المرضى لا يملكون عاملًا واضحًا.

• العمر: تختلف الفئات الأكثر عرضة بحسب النوع الفرعي.
• ضعف المناعة، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو استخدام أدوية تثبيط المناعة بعد زراعة الأعضاء.
• بعض أمراض المناعة الذاتية والعلاجات المرتبطة بها.
• عدوى معينة ترتبط بأنواع محددة، مثل فيروس إبشتاين بار أو جرثومة المعدة.
• تاريخ عائلي لبعض الأورام اللمفاوية، مع بقاء معظم الحالات غير عائلية.

الليمفوما نفسها ليست معدية، ولا تنتقل بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو العناية بالمصاب. ارتباط بعض أنواعها بعدوى لا يعني أن كل من يصاب بتلك العدوى سيصاب بالسرطان.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض والعدوى الأخيرة والأدوية، ثم فحص العقد والطحال ومناطق أخرى. وقد يطلب الطبيب تعداد الدم وفحوص وظائف الكبد والكلى ومؤشرات إضافية، لكن تحليل الدم الطبيعي لا يستبعد الليمفوما، والتحليل غير الطبيعي لا يثبتها.

تأكيد التشخيص يعتمد عادة على خزعة من العقدة أو النسيج المصاب. قد يُستأصل جزء من العقدة أو العقدة كاملة، أو تؤخذ خزعة بإبرة غليظة حسب موضعها. أما عينة الإبرة الرفيعة وحدها فقد لا توفر نسيجًا كافيًا لتحديد النوع بدقة.

بعد تأكيد الإصابة، تساعد الأشعة المقطعية أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، بحسب النوع، في تحديد الانتشار. وقد تحتاج بعض الحالات إلى فحص نخاع العظم. المرحلة مهمة، لكنها ليست العامل الوحيد المحدد للعلاج أو النتائج المتوقعة.

يضع اختصاصي أمراض الدم أو الأورام الخطة وفق النوع وسرعة النمو والأعراض والمرحلة وصحة المريض وتفضيلاته. ولا تحتاج جميع الحالات إلى البدء الفوري بالعلاج؛ فقد تكون المراقبة النشطة مناسبة لبعض الأنواع البطيئة غير المصحوبة بأعراض، ضمن زيارات وفحوص منتظمة.

• العلاج الكيميائي، منفردًا أو مع علاجات أخرى.
• العلاج المناعي والأجسام المضادة الموجهة إلى خصائص معينة بالخلايا.
• العلاج الموجّه الذي يعطل مسارات تساعد الخلايا السرطانية على البقاء.
• العلاج الإشعاعي في حالات مختارة.
• زرع الخلايا الجذعية أو العلاج بالخلايا التائية المعدلة لبعض الحالات المنتكسة أو المقاومة.

قد تحتاج أنواع محددة مرتبطة بعدوى إلى علاج تلك العدوى ضمن الخطة، مثل بعض أورام المعدة اللمفاوية المرتبطة بجرثومة المعدة. ويُفضَّل مناقشة الخصوبة قبل العلاجات التي قد تؤثر فيها، مع مراجعة اللقاحات والأدوية والمكملات مع الفريق المعالج.

قد يسبب المرض ضعف المناعة أو فقر الدم أو ضغطًا على أعضاء مجاورة. وقد تؤدي العلاجات إلى العدوى والتعب وآثار أخرى تختلف باختلاف الدواء. وتحتاج بعض الحالات إلى الوقاية من متلازمة تحلل الورم، وهي اضطراب قد يحدث عند تفكك الخلايا السرطانية سريعًا.

لا توجد وسيلة مضمونة للوقاية من الليمفوما، ولا فحوص مسح روتينية موصى بها لعامة الناس دون أعراض. تفيد الوقاية من العدوى وعلاجها ومتابعة حالات ضعف المناعة، لكن الغذاء أو المكملات لا يضمنان منع المرض أو علاجه.

احجز موعدًا إذا استمر تضخم العقد بضعة أسابيع، أو ازداد، أو ظهر دون عدوى واضحة، خصوصًا مع تعرق ليلي غزير أو حمى متكررة أو نقص وزن. وتستحق العقد الصلبة أو قليلة الحركة أو الموجودة فوق الترقوة تقييمًا مبكرًا.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق التنفس الشديد، أو تورم الوجه والرقبة مع صعوبة التنفس، أو ضعف عصبي مفاجئ، أو نزف لا يتوقف. وإذا كنت تتلقى علاجًا للليمفوما وظهرت حمى، فتواصل فورًا مع فريق العلاج وفق تعليماته؛ فقد تكون العدوى خطيرة حتى لو بدت الأعراض بسيطة.