المادة الفعالة بالسطح: دورها في الرئة وعلاج الخدج

المواد الفعالة بالسطح مجموعة واسعة من المركبات التي تستطيع تقليل التوتر السطحي، أي القوى التي تجعل سطح السائل يميل إلى الانكماش. وتدخل مركبات مختلفة منها في صناعة المنظفات والمستحضرات الدوائية وغيرها، لكن هذا لا يعني أنها متشابهة في الأمان أو قابلة للاستخدام داخل الجسم.

أما السرفاكتانت الرئوي فهو خليط متخصص يتكون أساسًا من الدهون الفوسفورية مع بروتينات محددة. تنتجه خلايا تُسمى الخلايا السنخية من النوع الثاني، وتفرزه فوق الطبقة الرقيقة من السائل التي تبطن الحويصلات الهوائية. هذه الحويصلات هي الأكياس المجهرية التي ينتقل عبر جدرانها الأكسجين إلى الدم ويخرج ثاني أكسيد الكربون منه.

تتمدد الحويصلات عند الشهيق ويصغر حجمها عند الزفير. ولأن سطحها الداخلي رطب، فإن التوتر السطحي يميل إلى جذب جدرانها نحو بعضها. يقلل السرفاكتانت هذه القوة، خصوصًا عندما تصغر الحويصلات، فيحد من انغلاقها في نهاية الزفير ويجعل إعادة فتحها أسهل.

• يقلل المجهود اللازم لتمدد الرئة أثناء الشهيق.
• يساعد على استقرار الحويصلات المختلفة في الحجم.
• يحافظ على مساحة مناسبة لتبادل الغازات.
• تساهم بعض بروتيناته في الدفاع المناعي المحلي داخل الرئة.

عندما تنخفض كميته أو تتعطل وظيفته، تصبح الرئة أقل قابلية للتمدد، وقد تنغلق مجموعات من الحويصلات. عندها يحتاج المصاب إلى جهد أكبر للتنفس، وقد ينخفض الأكسجين في الدم رغم زيادة سرعة التنفس.

عدم اكتمال نضج الرئة لدى الخدج

يبدأ إنتاج السرفاكتانت خلال الحمل، ثم تزداد كميته وكفاءته مع تقدم نمو الجنين. لذلك ترتفع احتمالات نقصه كلما حدثت الولادة في وقت أبكر. ويعد هذا النقص سببًا رئيسيًا لمتلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة، وهي حالة تظهر عادة بعد الولادة مباشرة أو خلال الساعات الأولى.

لا يحتاج كل طفل خديج إلى إعطاء السرفاكتانت؛ فالقرار يعتمد على عمر الحمل، والأعراض، والحاجة إلى الأكسجين ودعم التنفس. وقد تزيد بعض الظروف، مثل سكري الأم، احتمال حدوث الضائقة التنفسية لدى المولود.

تعطل الوظيفة أو اضطرابات نادرة

قد تتأثر وظيفة السرفاكتانت بسبب التهاب شديد أو أذية في الرئة، كما قد يحدث عند استنشاق العقي لدى حديثي الولادة. وتوجد اضطرابات وراثية نادرة تؤثر في إنتاجه أو معالجته داخل الخلايا. وفي متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى البالغين، يمكن أن تتضرر منظومة السرفاكتانت ضمن أذية رئوية أوسع، لكن تعويضه ليس علاجًا روتينيًا مثبتًا لكل هذه الحالات.

لا يمكن للأهل تشخيص نقص السرفاكتانت من المظهر وحده، لكن بعض العلامات تستدعي تدخلًا سريعًا:

• تنفس سريع ومستمر أو صعوبة واضحة في التنفس.
• صوت أنين مع الزفير واتساع فتحتي الأنف.
• سحب الجلد إلى الداخل بين الأضلاع أو أسفل القفص الصدري.
• ازرقاق اللسان أو الشفتين، أو شحوب غير معتاد.
• توقفات في التنفس، وضعف النشاط أو صعوبة الرضاعة.

هذه العلامات قد تنتج أيضًا عن عدوى أو عيوب قلبية أو اضطرابات رئوية أخرى. لذلك لا ينبغي افتراض أن الولادة المبكرة تفسر كل صعوبة في التنفس، ولا الانتظار حتى تتفاقم الأعراض قبل طلب المساعدة.

يقيّم الفريق الطبي عمر الحمل وظروف الولادة وبداية الأعراض، ثم يفحص التنفس والدورة الدموية ويقيس تشبع الأكسجين. وقد تُطلب غازات الدم لتقدير الأكسجين وثاني أكسيد الكربون وحموضة الدم، مع تصوير الصدر بالأشعة أو الموجات فوق الصوتية بحسب الحالة والخبرة المتاحة.

تساعد الفحوص على التمييز بين الضائقة التنفسية المرتبطة بنقص السرفاكتانت وبين احتباس سوائل الرئة المؤقت، والالتهاب الرئوي، وتسرب الهواء. وعند الاشتباه في عدوى قد تُجرى تحاليل إضافية. لا يعتمد التشخيص عادة على قياس مباشر لكمية السرفاكتانت، بل على الصورة السريرية ونتائج التقييم مجتمعة.

تتوفر مستحضرات دوائية تعوض المادة الناقصة لدى أطفال محددين، وتُعطى داخل الرغامى، أي القصبة الهوائية، لتصل إلى الرئتين. وقد يستخدم الطبيب أنبوب تنفس، أو قسطرة رفيعة مع استمرار الطفل في التنفس على دعم غير باضع عندما تسمح حالته وخبرة الوحدة بذلك.

يُجرى العلاج في المستشفى مع مراقبة دقيقة، وليس على هيئة شراب أو بخاخ منزلي. وقد يحتاج الطفل إلى تكرار العلاج وفق استجابته. وتشمل الرعاية المصاحبة:

• دعم التنفس بالضغط الإيجابي المستمر للمساعدة على إبقاء الحويصلات مفتوحة.
• إعطاء الأكسجين وضبطه وفق أهداف مناسبة لحالة المولود.
• التهوية الميكانيكية عند عدم كفاية الوسائل الأخرى.
• الحفاظ على حرارة الجسم وتوفير السوائل والتغذية الملائمتين.

قد يحدث أثناء إعطاء السرفاكتانت انخفاض مؤقت في الأكسجين أو بطء في ضربات القلب أو انسداد بمجرى الهواء. كما قد تتحسن مرونة الرئة سريعًا بعد العلاج، مما يستلزم تعديل إعدادات الدعم التنفسي. لهذا يتولى الإجراء فريق متخصص في رعاية حديثي الولادة.

الاسترواح الصدري هو تجمع الهواء في الحيز بين الرئة وجدار الصدر، وقد يضغط على الرئة ويؤدي إلى انكماشها جزئيًا أو كليًا. وهو مختلف عن انغلاق الحويصلات الصغيرة داخل الرئة بسبب نقص السرفاكتانت.

قد يحدث تسرب الهواء لدى بعض المواليد المصابين بمرض رئوي شديد، خصوصًا عند الحاجة إلى ضغط لدعم التنفس. ويمكن أن يقلل علاج نقص السرفاكتانت خطر بعض مضاعفات تسرب الهواء لدى الخدج المصابين بالضائقة التنفسية، لكنه لا يعالج الاسترواح الصدري القائم مباشرة. فقد يحتاج الاسترواح إلى مراقبة أو تصريف الهواء، ويستلزم التدخل الفوري إذا أثّر بشدة في التنفس أو الدورة الدموية.

لا يمكن منع كل الحالات، لكن متابعة الحمل والتعامل المبكر مع خطر الولادة المبكرة يساعدان على التخطيط للرعاية المناسبة. عند توقع ولادة مبكرة، قد يصف فريق التوليد كورتيكوستيرويدات للأم لتسريع نضج رئتي الجنين وفق شروط محددة. ويختلف هذا الإجراء عن إعطاء السرفاكتانت للمولود بعد الولادة.

لا توجد أطعمة أو مكملات منزلية ثبت أنها تعوض نقص السرفاكتانت عند الطفل. ومن المهم ضبط الأمراض المزمنة أثناء الحمل، وتجنب التدخين، والتخطيط للولادة في مركز تتوفر فيه رعاية مناسبة للخدج عند الحاجة.

صعوبة التنفس لدى حديث الولادة تستدعي تقييمًا عاجلًا، خاصة مع الزرقة أو توقف التنفس أو الخمول الشديد. اطلب الإسعاف عند وجود هذه العلامات، ولا تحاول إطعام طفل يعاني ضيقًا شديدًا في التنفس. ولدى الأطفال الأكبر والبالغين، فإن ألم الصدر المفاجئ المصحوب بضيق النفس، خصوصًا بعد إصابة أو إجراء طبي، يستلزم تقييمًا عاجلًا لاحتمال الاسترواح الصدري أو أسباب خطيرة أخرى.