الماكروليدات في الحمل: ما مدى أمانها على الجنين؟

الماكروليدات عائلة من المضادات الحيوية تعمل على تعطيل تصنيع البروتين داخل البكتيريا، مما يحد من تكاثرها. ومن أمثلتها الإريثرومايسين، والأزيثروميسين، والكلاريثرومايسين. وهي أدوية مختلفة رغم انتمائها إلى العائلة نفسها، لذلك لا يصح استبدال أحدها بالآخر دون مراجعة الطبيب.

قد تُستخدم لعلاج أنواع معينة من التهابات الجهاز التنفسي والجلد، وبعض العدوى المنقولة جنسيًا. ويتوقف اختيارها على نوع البكتيريا، ومكان العدوى، والحساسية الدوائية، ومدى مقاومة الجراثيم محليًا. ولا تفيد في علاج نزلات البرد والإنفلونزا الناتجة عن الفيروسات.

لا توجد إجابة مطلقة تنطبق على جميع الماكروليدات. فبعض الدراسات الرصدية لم تجد زيادة واضحة في التشوهات الخلقية الكبرى بعد استخدامها خلال الحمل، بينما أشارت دراسات أخرى إلى احتمالات زيادة بعض المخاطر. ولم تكن النتائج متسقة بما يكفي لإثبات أن الدواء نفسه هو السبب.

يصعب تفسير هذه الدراسات لأن العدوى التي استدعت العلاج، والحمى المصاحبة لها، والأمراض الأخرى، والأدوية المتزامنة قد تؤثر في النتائج. كما أن تسجيل وصفة دوائية لا يؤكد دائمًا أن الحامل تناولتها، أو يحدد بدقة مدة استخدامها.

لذلك، فالرسالة الأدق هي أن الماكروليدات ليست ممنوعة جميعها في الحمل، وقد تُستخدم عندما ترجح الفائدة المتوقعة على المخاطر المحتملة. وفي المقابل، لا يمكن ضمان سلامة أي دواء تمامًا. وتوجد احتمالية أساسية لحدوث تشوهات خلقية في كل حمل، حتى دون تناول أدوية، فلا يعني اكتشاف مشكلة لاحقًا أن المضاد الحيوي سببها.

الإريثرومايسين

تتوفر عنه خبرة استخدام طويلة خلال الحمل، وقد يكون خيارًا مناسبًا عندما تستدعي الحالة مضادًا من هذه العائلة. ومع ذلك، يراعي الطبيب الشكل الدوائي؛ إذ تُتجنب عادة بعض مستحضراته، مثل الإريثرومايسين إستولات، أثناء الحمل بسبب ارتباطها بأذى الكبد لدى الأم.

الأزيثروميسين

قد يُوصف خلال الحمل لعدوى محددة، ومنها بعض العدوى المنقولة جنسيًا. وتدعم الخبرة السريرية استخدامه عند الحاجة، لكن ذلك لا يجعله خيارًا تلقائيًا لكل التهاب. يوازن الطبيب بين ملاءمته للعدوى والمعلومات المتاحة عن أمانه والبدائل الممكنة.

الكلاريثرومايسين

غالبًا لا يكون الخيار الأول للحامل إذا توفر بديل مناسب وأكثر رسوخًا من حيث خبرة الاستخدام. وقد يصفه الطبيب في ظروف معينة بعد تقدير الفائدة والمخاطر. وإذا تناولته المرأة قبل معرفة الحمل، فلا يعني ذلك تلقائيًا أن جنينها تضرر.

تكون مرحلة تكوّن الأعضاء في الثلث الأول مهمة عند تقييم احتمال التشوهات البنيوية، لكن سلامة الأدوية لا تقتصر على هذه المرحلة. فقد تُدرس أيضًا تأثيرات محتملة في نمو الجنين، أو مسار الحمل، أو صحة المولود بعد الولادة.

لهذا يسأل الطبيب عن عمر الحمل عند بدء العلاج، ومدة تناوله، واسم المستحضر وطريقة إعطائه. ولا يمكن استنتاج الخطر من اسم العائلة الدوائية وحده، كما لا يجوز تطبيق نتيجة تخص دواءً أو فترة معينة على جميع الأنواع ومراحل الحمل.

تجنب الأدوية ليس دائمًا الخيار الأكثر أمانًا. فبعض العدوى البكتيرية قد تتفاقم دون علاج، وقد تسبب حمى أو جفافًا أو مضاعفات تؤثر في الأم والحمل. وبعض أنواع العدوى قد تنتقل إلى الجنين أو المولود إذا لم تُعالج بالشكل المناسب.

يختار الطبيب العلاج بناءً على التشخيص، وقد يطلب مزرعة أو فحوصًا أخرى عند الحاجة. وقد يكون مضاد من عائلة البنسلين أنسب لبعض الحالات، بينما تستدعي حالات أخرى ماكروليدًا بسبب نوع الجرثومة أو وجود حساسية حقيقية. والهدف هو علاج فعال بأقل مخاطر ممكنة، وليس اختيار دواء لمجرد شيوعه.

لا داعي لافتراض حدوث ضرر، ولا لاتخاذ قرار بشأن الحمل اعتمادًا على اسم الدواء وحده. تواصلي مع الطبيب أو الصيدلي لمراجعة التعرض، خصوصًا إذا كنت لا تزالين تتناولين العلاج. وجهزي المعلومات التالية لتسهيل التقييم:

• اسم المادة الفعالة والاسم التجاري، مع صورة العبوة إن أمكن.
• تاريخ بدء العلاج وانتهائه، والكمية التي تناولتها بحسب الوصفة.
• تاريخ آخر دورة أو عمر الحمل المقدر بالسونار.
• سبب العلاج، ووجود حمى أو أعراض شديدة أثناء العدوى.
• الأدوية والمكملات الأخرى، وأي أمراض مزمنة أو حساسية دوائية.

لا يعني التعرض وحده ضرورة إجراء فحوص إضافية في كل الحالات. وغالبًا تستمر متابعة الحمل المعتادة، بما فيها فحص تشريح الجنين بالموجات فوق الصوتية في موعده. ويقرر الطبيب الحاجة إلى متابعة مختلفة وفق نوع الدواء والتوقيت وبقية عوامل الخطورة.

يكون وصول الدواء إلى الدم عادة أقل عند وضع بعض المستحضرات على الجلد مقارنة بتناولها بالفم، لكن مقدار الامتصاص يتأثر بالتركيبة ومساحة الجلد وحالته. لذلك لا تعني كلمة «موضعي» أنه آمن تلقائيًا، ولا يمكن نقل أحكام الأقراص مباشرة إلى الكريمات والمحاليل.

إذا استُخدم إريثرومايسين موضعي لحب الشباب، فيجب مراجعة مكونات المنتج كاملة، فقد يحتوي على مادة أخرى لا تناسب الحمل، مثل بعض الريتينويدات الموضعية. كما لا يُنصح بإطالة استعمال المضادات الموضعية دون متابعة بسبب احتمال تطور مقاومة بكتيرية.

قد تسبب الماكروليدات غثيانًا أو مغصًا أو إسهالًا. وقد تتداخل مع أدوية أخرى، وبعضها قد يؤثر في انتظام ضربات القلب، خاصة لدى من لديهن اضطرابات قلبية أو نقص في بعض أملاح الدم. أخبري الطبيب بجميع العلاجات، ولا تشاركي المضاد مع غيرك أو تستخدمي بقايا وصفة قديمة.

اتبعي الوصفة وتعليمات تناول المستحضر مع الطعام أو بدونه، ولا تغيّري مدة العلاج من نفسك. وإذا تقيأت بعد الجرعة أو نسيتها، فاسألي الصيدلي عن التصرف المناسب بدلًا من مضاعفة الجرعة.

راجعي الطبيب إذا استمرت الحمى، أو ساءت أعراض العدوى، أو تعذر عليك الاحتفاظ بالسوائل والعلاج بسبب القيء. وتحتاج الأعراض التالية إلى تقييم عاجل:

• صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو اللسان، لاحتمال حدوث حساسية شديدة.
• خفقان شديد مصحوب بدوار أو إغماء.
• إسهال شديد أو دموي، حتى إذا ظهر بعد انتهاء العلاج.
• اصفرار العينين أو الجلد، أو بول داكن مع ألم بالبطن.
• نزيف مهبلي، أو ألم بطني شديد، أو نقص ملحوظ في حركة الجنين بعد انتظام الشعور بها.

الخلاصة أن وصف الماكروليد للحامل قد يكون قرارًا مناسبًا وضروريًا، لكنه يحتاج إلى اختيار النوع الصحيح لسبب واضح. والمراجعة الفردية للوصفة أكثر فائدة من الاطمئنان المطلق أو الخوف من جميع المضادات الحيوية.