المُبعِد في التشريح: عضلات الإبعاد والعصب السادس

الإبعاد حركة يبتعد فيها جزء من الجسم عن خط أو محور مرجعي. ففي الأطراف، يكون المرجع غالبًا الخط الوهمي الذي يقسم الجسم إلى نصفين أيمن وأيسر. عندما ترفع ذراعك إلى الجانب أو تحرّك ساقك جانبًا بعيدًا عن الأخرى، فأنت تؤدي حركة إبعاد. أما الحركة المعاكسة، أي إعادة الطرف نحو المنتصف، فتسمى التقريب.

ولا يُقاس الإبعاد دائمًا بالنسبة إلى منتصف الجسم. ففي أصابع اليد يكون المرجع عادةً محور الإصبع الأوسط، وفي أصابع القدم يكون المرجع محور الإصبع الثاني. وتختلف حركة إبهام اليد بسبب اتجاهه التشريحي الخاص؛ إذ يعني إبعاده رفعه بعيدًا عن مستوى راحة اليد.

قد تُترجم الكلمتان إلى «مُبعِد»، لكن لكل منهما استخدامًا مختلفًا ينبغي الانتباه إليه:

• Abductor: وصف لعضلة تُحدث الإبعاد، مثل بعض عضلات الكتف والورك والأصابع. وقد تحمل العضلة هذا الوصف ضمن اسمها التشريحي.
• Abducens: يُستخدم عادةً للإشارة إلى العصب المُبعِد، وهو العصب القحفي السادس المسؤول عن تنشيط عضلة محددة تحرّك العين إلى الخارج.

وعليه، فإن عبارة «ضعف العضلات المُبعِدة للورك» لا تعني إصابة العصب السادس، كما أن «شلل العصب المُبعِد» لا يعني ضعف جميع عضلات الإبعاد في الجسم. لكل منطقة عضلاتها وأعصابها ومسار فحصها الخاص.

عضلات الكتف

تساعد العضلة فوق الشوكة والعضلة الدالية، خصوصًا أليافها الوسطى، على رفع الذراع إلى الجانب. وتتعاون معها عضلات تحرّك لوح الكتف حتى تتم الحركة بصورة متناسقة. لذلك قد ينتج ألم رفع الذراع أو ضعفه عن مشكلة في العضلات أو الأوتار أو المفصل أو الأعصاب، وليس بالضرورة عن عضلة واحدة.

عضلات الورك

تؤدي العضلتان الألويتان الوسطى والصغرى دورًا مهمًا في إبعاد الفخذ وتثبيت الحوض أثناء المشي والوقوف على ساق واحدة. وتشارك العضلة الموترة للفافة العريضة في هذه الوظيفة. عند ضعف هذه المجموعة، قد يميل الحوض أو يتغير نمط المشي، وقد يعوّض الشخص ذلك بإمالة جذعه.

عضلات اليد والقدم

تساعد عضلات صغيرة على تفريق الأصابع وتوجيه الإبهام وبعض أصابع القدم. وتشارك هذه الحركات في استخدام اليد بدقة وتكييف القدم مع وضعية الوقوف. لكن القدرة على تفريق أصابع القدم تختلف طبيعيًا بين الأشخاص، ولا تكفي صعوبة هذه الحركة وحدها لتشخيص مرض.

العصب المُبعِد هو أحد الأعصاب القحفية التي تصل الدماغ بمناطق الرأس. ينشأ من جذع الدماغ ويمر بمسار داخل الجمجمة حتى يصل إلى العضلة المستقيمة الوحشية في كل عين. وعند انقباض هذه العضلة تتحرك العين ناحية الأذن، أي بعيدًا عن الأنف.

ولكي تنظر العينان إلى جهة واحدة، يجب أن تتناسق حركة هذه العضلة مع عضلات العين الأخرى. يعتمد هذا التناسق على اتصالات عصبية داخل الدماغ، وليس على العصب السادس وحده. لذا يمكن أن ينشأ اضطراب حركة العين من العصب أو العضلة أو الوصل بين الأعصاب والعضلات أو المراكز العصبية المنظمة للحركة.

عندما تكون المشكلة في الأطراف

قد يلاحظ الشخص صعوبة رفع الذراع جانبًا، أو تحريك الساق إلى الخارج، أو تثبيت الحوض أثناء المشي. وقد تصاحب ذلك آلام موضعية أو تعب أو تغير في المشية. ومن المهم التمييز بين ضعف القوة الحقيقي وبين تجنب الحركة بسبب الألم؛ فكلاهما قد يبدو متشابهًا للمصاب.

عندما يتأثر العصب السادس

قد تصبح حركة العين إلى الخارج محدودة، وتميل العين المصابة نحو الداخل. وقد يظهر ازدواج أفقي للرؤية، بحيث تبدو الصورة كصورتين متجاورتين، ويزداد غالبًا عند النظر إلى جهة العين المصابة أو إلى الأشياء البعيدة. وقد يدير الشخص رأسه لتخفيف الازدواج.

الازدواج الناتج عن عدم محاذاة العينين يختفي عادةً عند تغطية أي منهما. أما الأطفال فقد لا يصفون ازدواج الرؤية بوضوح، وقد يلاحظ الأهل حولًا جديدًا أو وضعية غير معتادة للرأس. وهذه الملاحظات لا تثبت التشخيص، لكنها تستدعي الفحص.

تشمل أسباب ضعف الإبعاد في الأطراف إصابات العضلات والأوتار، والألم المفصلي، وقلة الاستخدام بعد الإصابة أو الجراحة، وبعض إصابات الأعصاب. وقد تسهم اضطرابات عصبية أو عضلية أوسع في الضعف، خصوصًا إذا شمل مناطق متعددة أو صاحبه تنميل أو تغير في المنعكسات.

أما اضطراب العصب السادس فقد يرتبط بإصابة الرأس، أو اضطراب الأوعية الدموية الصغيرة، خاصةً لدى بعض المصابين بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم، أو الالتهاب، أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، أو حالات تضغط على مسار العصب. وأحيانًا لا يتضح السبب مباشرةً. ولا يمكن تحديده من شكل الحول أو الازدواج وحده.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الأعراض، ووجود إصابة أو ألم أو صداع، والأمراض المزمنة والأدوية المستخدمة. وفي الأطراف، يفحص الطبيب مدى الحركة وقوة العضلات والإحساس والمفاصل والمشية، وقد يطلب تصويرًا أو اختبارات للأعصاب والعضلات إذا لزم الأمر.

عند اضطراب حركة العين، يشمل التقييم حدة البصر، ومحاذاة العينين، وحركتهما، والحدقتين، وفحص قاع العين، إضافةً إلى فحص عصبي بحسب الحالة. وقد تُطلب تحاليل أو صور للدماغ والحجاج تبعًا للعمر والأعراض ونتائج الفحص. ليست كل حالة بحاجة إلى الاختبارات نفسها، لكن لا ينبغي افتراض أن السكري يفسر الازدواج دون تقييم.

يتوجه العلاج إلى السبب. فقد تستفيد مشكلات عضلات الأطراف من تعديل النشاط والعلاج الطبيعي التدريجي ومعالجة إصابة الوتر أو المفصل. وتختلف تمارين التقوية المناسبة باختلاف المنطقة وشدة الإصابة؛ لذلك قد تزيد التمارين العشوائية الألم بدل تحسين الوظيفة.

في بعض حالات إصابة العصب السادس قد يتحسن الأداء تدريجيًا، بينما تحتاج حالات أخرى إلى علاج السبب بصورة عاجلة. وقد يستخدم اختصاصي العيون وسائل مؤقتة لتخفيف الازدواج، مثل المنشور البصري أو تغطية عين في حالات مختارة. وللأطفال اعتبارات خاصة تتعلق بتطور الإبصار، فلا تُستخدم التغطية من دون توجيه. وقد تُناقش إجراءات إضافية إذا استمر الانحراف بعد استقرار الحالة. تجنب القيادة ما دام الازدواج يؤثر في الرؤية.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور ازدواج جديد ومفاجئ للرؤية أو حول حديث. وتوجه إلى الطوارئ إذا ترافق ذلك مع صداع شديد جديد، أو ضعف بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام أو الاتزان، أو فقدان البصر، أو تدلي الجفن واختلاف حجم الحدقتين، أو عقب إصابة بالرأس.

واحجز موعدًا إذا استمر ألم حركة الإبعاد أو ضعفها، أو أصبحت المشية غير مستقرة، أو تعذر رفع الذراع بعد إصابة. أما ضعف الحركة المفاجئ في طرف، خاصةً مع أعراض عصبية أخرى، فيحتاج إلى الطوارئ. المصطلح التشريحي وحده لا يدعو للقلق؛ ما يحدد أهميته هو الوظيفة المتأثرة وسرعة ظهور الأعراض والعلامات المصاحبة.