المتدثرة الحثرية: عدوى صامتة قد تصيب الأعضاء والعين

الاسم العلمي لهذه البكتيريا هو Chlamydia trachomatis. وهي ليست فيروسًا، رغم اعتمادها على الخلايا الحية لإكمال دورة تكاثرها. ولها سلالات تختلف في الأنسجة التي تستهدفها والأمراض التي تسببها؛ فبعضها يرتبط بالتراخوما، وبعضها بالعدوى التناسلية، وأخرى بالورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا.

مرحلتان أساسيتان في دورة الحياة

• الجسم الأولي: الشكل المعدي القادر على الانتقال إلى خلية جديدة والدخول إليها.
• الجسم الشبكي: الشكل الذي يتكاثر داخل الخلية، ثم يتحول مجددًا إلى أجسام أولية تنتشر إلى خلايا أخرى.

تفسر هذه الطبيعة داخل الخلايا الحاجة إلى مضادات حيوية مناسبة، كما أن الإصابة السابقة لا تمنح مناعة موثوقة تمنع العدوى مرة أخرى.

المتدثرة اسم لمجموعة بكتيرية، وليست مرضًا واحدًا. فالمتدثرة الرئوية ترتبط بعدوى الجهاز التنفسي، والمتدثرة الببغائية قد تنتقل من الطيور وتسبب داء الببغائيات. وهناك أنواع أخرى تصيب الحيوانات أساسًا. لذلك لا تعني الإصابة بعدوى تنفسية من هذه المجموعة وجود عدوى جنسية، ولا يمكن اختيار العلاج اعتمادًا على اسم المجموعة وحده.

أما المتدثرة الحثرية فتهم الإنسان خصوصًا بسبب العدوى التناسلية والعينية. وتحديد موضع الإصابة وطريق التعرض المحتمل هو ما يوجه الفحوص وخطة التعامل معها.

تنتقل السلالات التناسلية غالبًا عبر الاتصال الجنسي المهبلي أو الشرجي أو الفموي مع شخص مصاب، حتى إن لم تظهر عليه أعراض. ويمكن انتقالها عبر مشاركة أدوات جنسية دون تنظيفها أو تغيير الواقي المستخدم عليها. كما قد تنتقل إلى المولود أثناء الولادة من أم مصابة.

وقد تصل الإفرازات التناسلية المصابة إلى العين عبر اليدين، فتسبب التهاب الملتحمة. أما التراخوما المتوطنة فترتبط بسلالات عينية تنتقل عبر إفرازات العين والأنف، والمخالطة المباشرة، والأدوات الملوثة، وبعض أنواع الذباب. ويساعد الازدحام ونقص المياه وخدمات النظافة على استمرار انتشارها.

لا تُعد المصافحة أو مشاركة الطعام أو استعمال مقاعد المراحيض طرقًا معتادة لانتقال العدوى التناسلية.

العدوى التناسلية والشرجية

كثير من المصابين لا تظهر عليهم علامات واضحة. وإذا ظهرت الأعراض فقد تتأخر لأسابيع، ولا يمكن تحديد وقت الإصابة أو مصدرها اعتمادًا على توقيتها وحده. وتشمل العلامات المحتملة:

• حرقان البول أو إفرازات غير معتادة من المهبل أو القضيب.
• نزف بين الدورات الشهرية أو بعد الجماع، وألم أثناء العلاقة.
• ألم أسفل البطن أو الحوض.
• ألم أو تورم بالخصية، غالبًا عند إصابة البربخ.
• ألم بالمستقيم أو إفرازات أو نزف عند وجود عدوى شرجية.

وقد تحدث عدوى بالحلق دون أعراض. وتسبب سلالات معينة الورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا، الذي قد يبدأ بقرحة صغيرة عابرة، ثم يظهر كتضخم مؤلم بالعقد اللمفاوية أو التهاب شديد بالمستقيم.

إصابات العين وحديثي الولادة

قد تسبب العدوى التهابًا بالملتحمة مع احمرار وإفرازات مستمرة. أما تكرار التراخوما عبر السنوات فقد يؤدي إلى تندب الجفن وانقلاب الرموش نحو الداخل واحتكاكها بالقرنية، بما يهدد البصر. ولدى حديثي الولادة، قد تسبب المتدثرة التهاب الملتحمة أو التهابًا رئويًا خلال الأسابيع أو الأشهر الأولى من العمر.

قد تصعد العدوى لدى النساء إلى الرحم وقناتي فالوب وتسبب التهاب الحوض، أحيانًا بأعراض خفيفة. وقد ينتج عن الضرر اللاحق ألم حوض مزمن، أو صعوبة في الحمل، أو زيادة خطر الحمل خارج الرحم. ويمكن للمضادات الحيوية القضاء على العدوى، لكنها لا تعكس دائمًا التلف الذي حدث بالفعل.

ولدى الرجال قد يحدث التهاب البربخ، ونادرًا قد تتأثر الخصوبة. كما قد تظهر لدى بعض الأشخاص حالة تسمى التهاب المفاصل التفاعلي بعد العدوى. وترتبط الإصابة أثناء الحمل بمشكلات محتملة للأم والمولود، لذا ينبغي عدم تأجيل التقييم والعلاج المناسبين.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومواضع التعرض المحتملة، وقد يجري فحصًا بحسب الحالة. ويُعد اختبار تضخيم الأحماض النووية، ومنه بعض اختبارات PCR، الخيار الأساسي لتشخيص العدوى التناسلية؛ لأنه يكشف المادة الوراثية للبكتيريا بدقة عالية.

• قد تُستخدم مسحة مهبلية، ويمكن في بعض الخدمات جمعها ذاتيًا وفق التعليمات.
• قد تُفحص عينة من الجزء الأول من البول، وليس بالضرورة عينة منتصف التبول.
• تؤخذ مسحات من المستقيم أو الحلق عند الحاجة بحسب موضع التعرض.
• تحتاج إصابات العين إلى فحص متخصص، وقد تُؤخذ مسحة من الملتحمة.

تحليل البول المعتاد أو مزرعته التقليدية لا يستبعدان الكلاميديا، كما أن تحليل الأجسام المضادة بالدم ليس الفحص المعتاد للعدوى التناسلية البسيطة. وقد يقترح الطبيب فحوص السيلان والزهري وفيروس نقص المناعة البشرية. وإذا أُجري الفحص مبكرًا جدًا بعد التعرض، فقد تحتاج النتيجة السلبية إلى إعادة تقييم.

تُعالج العدوى بمضادات حيوية يحددها الطبيب وفق موضع الإصابة والحمل والحساسية الدوائية ووجود مضاعفات. وتحتاج بعض الحالات، مثل التهاب الحوض أو الورم الحبيبي اللمفي، إلى خطط مختلفة عن العدوى غير المعقدة. لا تستخدم بقايا مضاد حيوي، وأكمل العلاج حتى لو تحسنت الأعراض سريعًا.

يجب تقييم الشركاء الجنسيين الحديثين وعلاجهم بحسب الإرشادات المحلية، حتى دون أعراض. ويُنصح بتجنب العلاقات الجنسية حتى إكمال النظام العلاجي المقرر، أو مرور سبعة أيام بعد العلاج ذي الجرعة الواحدة إن وُصف، مع زوال الأعراض وعلاج الشركاء أيضًا.

غالبًا يُنصح بإعادة الفحص بعد نحو ثلاثة أشهر لرصد عدوى جديدة. أما اختبار التأكد من الشفاء فليس مطلوبًا عادةً للجميع، لكنه مهم في الحمل وحالات محددة، ويُجرى عادةً بعد نحو أربعة أسابيع من إتمام العلاج. فالفحص المبكر قد يكشف بقايا المادة الوراثية رغم زوال العدوى.

وللتراخوما خطة خاصة قد تجمع المضادات الحيوية ونظافة الوجه وتحسين البيئة، مع جراحة للجفن عند احتكاك الرموش بالعين.

احجز تقييمًا عند ظهور أعراض تناسلية، أو معرفة إصابة شريك، أو حدوث تعرض محتمل، حتى دون أعراض. واستشر الطبيب بشأن الفحص الدوري وفق العمر وعوامل الخطورة، وبشأن الفحص خلال الحمل.

• اطلب تقييمًا عاجلًا لألم الحوض الشديد، خاصةً مع الحمى أو القيء.
• اذهب للطوارئ عند ألم مفاجئ شديد بالخصية، أو ألم بطن مع إغماء أو نزف واحتمال حمل.
• تحتاج العين المؤلمة أو الحساسة للضوء أو المصحوبة بتغير الرؤية إلى تقييم عاجل.
• يجب تقييم احمرار عين المولود أو إفرازاتها سريعًا، وصعوبة تنفسه حالة طارئة.

يقلل استخدام الواقي بطريقة صحيحة خطر العدوى، مع تنظيف الأدوات الجنسية وعدم مشاركتها دون حماية مناسبة. ويساعد الفحص عند الحاجة وعلاج الشركاء على قطع سلسلة الانتقال. وللوقاية من التراخوما، تهم نظافة الوجه واليدين وعدم مشاركة المناشف وتحسين الوصول إلى المياه والصرف الصحي. لا يوجد لقاح متاح على نطاق روتيني ضد المتدثرة الحثرية، وتبقى الوقاية والكشف المبكر أساس الحماية.