المتفطرات: أنواعها وأعراض العدوى وطرق العلاج

تُعرف المتفطرات بأنها بكتيريا مقاومة للحمض عند استخدام صبغات مخبرية معينة؛ أي إنها تحتفظ بالصبغة رغم غسلها بمحلول حمضي. وتنمو أنواع كثيرة منها ببطء، بينما تنمو أنواع أخرى أسرع نسبيًا. وتنقسم الأنواع المهمة طبيًا إلى مجموعات رئيسية:

• المتفطرات المسببة للسل: أهمها المتفطرة السلية، وتصيب الرئتين غالبًا، لكنها قد تصيب أعضاء أخرى مثل العقد اللمفاوية والعظام والكلى والدماغ.
• المتفطرات المسببة للجذام: تصيب خصوصًا الجلد والأعصاب الطرفية، وقد تؤثر في العينين والأغشية المخاطية للأنف.
• المتفطرات غير السلية: مجموعة واسعة توجد في البيئة، ومنها معقد المتفطرة الطيرية والمتفطرة الخراجية، وقد تسبب أمراضًا رئوية أو جلدية أو عدوى منتشرة.

تختلف طريقة الانتقال باختلاف النوع. ينتقل السل عبر الهواء من شخص مصاب بسل معدٍ في الرئتين أو الحنجرة، خاصة عند السعال أو الكلام، ويزداد احتمال انتقاله مع المخالطة المطولة داخل أماكن مغلقة سيئة التهوية. أما المصافحة أو مشاركة الطعام فليستا الطريق المعتاد لانتقاله.

قد تبقى بكتيريا السل داخل الجسم دون أن تسبب أعراضًا أو مرضًا نشطًا، وتسمى هذه الحالة عدوى السل الكامنة. ولا ينقل صاحبها العدوى إلى الآخرين، لكنها قد تتطور لاحقًا إلى مرض نشط، خصوصًا مع ضعف المناعة.

تُكتسب معظم المتفطرات غير السلية من البيئة، من خلال استنشاق رذاذ ملوث أو دخول البكتيريا عبر جرح. وقد ترتبط بعض العدوى الجلدية بإجراءات تجميلية أو جراحية إذا لم تُطبق معايير التعقيم. وهي لا تنتقل عادة بين الأشخاص، مع وجود استثناءات محدودة في ظروف خاصة. أما الجذام فيرتبط غالبًا بمخالطة قريبة ومتكررة لشخص غير معالج، ويُعتقد أن انتقاله يحدث عبر إفرازات الأنف والفم، وليس عبر المخالطة العابرة.

التعرض للبكتيريا لا يعني بالضرورة حدوث مرض. وتتأثر احتمالات الإصابة بنوع المتفطرة، وحجم التعرض، وكفاءة المناعة، ووجود أمراض سابقة. وتشمل عوامل الخطر المهمة:

• مخالطة شخص مصاب بالسل المعدي، خاصة داخل المنزل أو أماكن الإقامة المزدحمة.
• ضعف المناعة بسبب فيروس نقص المناعة البشرية أو زراعة الأعضاء أو بعض العلاجات المثبطة للمناعة.
• أمراض الرئة المزمنة، مثل توسع القصبات والتليف الكيسي، خصوصًا مع المتفطرات غير السلية.
• السكري وسوء التغذية والتدخين، وهي عوامل تزيد خطر مرض السل أو سوء نتائجه.
• الجروح أو الإجراءات التي تسمح بدخول المتفطرات البيئية إلى الجلد والأنسجة.

وقد تظهر بعض العدوى لدى أشخاص لا يعانون ضعفًا واضحًا في المناعة، لذلك لا يُستبعد التشخيص اعتمادًا على العمر أو المظهر الصحي وحدهما.

الأعراض الرئوية والعامة

قد تسبب العدوى الرئوية سعالًا مستمرًا، وبلغمًا، وأحيانًا دمًا مع السعال، مع ألم بالصدر أو ضيق بالتنفس. وقد يصاحبها تعب، وفقدان شهية، ونقص وزن غير مبرر، وحمى أو تعرق ليلي. ويمكن أن تتطور أعراض المتفطرات غير السلية ببطء، وتتداخل مع أعراض مرض رئوي موجود أصلًا.

أعراض الجلد والأعصاب والأعضاء الأخرى

قد تظهر العدوى الجلدية على هيئة عقد أو خراجات أو قرح لا تلتئم، خاصة بعد إصابة أو إجراء طبي. وفي الجذام قد تظهر بقع جلدية أفتح أو أغمق من الجلد المحيط مع نقص واضح في الإحساس، أو تنميل وضعف في عضلات اليدين والقدمين نتيجة إصابة الأعصاب.

أما العدوى خارج الرئة فقد تسبب تضخم العقد اللمفاوية أو ألم العظام والمفاصل أو أعراضًا مرتبطة بالعضو المصاب. هذه العلامات ليست حصرية للمتفطرات، ولا يكفي وجودها لتشخيص العدوى دون فحوص مناسبة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مدة الأعراض، والمخالطين، والأمراض المزمنة، والأدوية، والتعرضات البيئية أو الإجراءات السابقة. ثم يختار الفحوص بحسب موضع الإصابة والاشتباه السريري، وقد تشمل:

• فحوص العينات: مثل البلغم أو مسحة من آفة أو خزعة نسيجية، للكشف عن البكتيريا وفحصها وزراعتها.
• الاختبارات الجزيئية: تساعد في الكشف السريع عن المتفطرة السلية، وقد تحدد بعض مؤشرات مقاومة الأدوية.
• اختبارات حساسية المضادات: لتوجيه العلاج عند الحاجة، خصوصًا مع مقاومة الأدوية أو بعض المتفطرات غير السلية.
• التصوير: مثل أشعة الصدر أو التصوير المقطعي لتقييم الرئتين ومدى الإصابة.
• اختبار الجلد أو الدم للسل: يكشف الاستجابة المناعية للعدوى، لكنه لا يميز وحده بين العدوى الكامنة والمرض النشط.

لا تعني إيجابية صبغة البكتيريا المقاومة للحمض وحدها أن المريض مصاب بالسل؛ إذ يلزم تحديد النوع. كذلك قد يعكس عزل متفطرات غير سلية من عينة تنفسية واحدة تلوثًا أو وجودًا عابرًا، لذلك يُربط التشخيص بالأعراض والتصوير ونتائج عينات مناسبة، وقد يتطلب تكرارها.

لا يوجد علاج موحد لجميع المتفطرات. ويحدد الطبيب الخطة وفق النوع، وموضع الإصابة، وشدتها، وحساسية البكتيريا للأدوية. يحتاج السل النشط إلى مجموعة من الأدوية لفترة محددة، بينما قد يستفيد المصابون بعدوى السل الكامنة من علاج وقائي بعد استبعاد المرض النشط وتقييم حالتهم.

قد تتطلب أمراض المتفطرات غير السلية عدة مضادات حيوية لفترة طويلة، لكن بعض الحالات المستقرة تُتابع دون علاج فوري بعد موازنة الفوائد والمخاطر. وقد تحتاج العدوى الجلدية إلى تصريف خراج أو إزالة نسيج مصاب أو جسم غريب. أما الجذام فيُعالج بمزيج من المضادات، ويساعد العلاج المبكر على الحد من أذية الأعصاب والإعاقة.

لا تستخدم مضادًا حيويًا عشوائيًا ولا توقف العلاج عند تحسن الأعراض؛ فقد يؤدي ذلك إلى فشل العلاج أو مقاومة الأدوية. وقد تشمل المتابعة تحاليل للكبد والكلى وفحوصًا للبصر أو السمع بحسب الأدوية. أبلغ الفريق المعالج عن اصفرار العينين أو تغير الرؤية أو السمع أو طفح شديد.

قد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى تلف الرئة أو النزف، أو انتشارها إلى أعضاء أخرى لدى ضعيفي المناعة. وقد يسبب الجذام أذية عصبية مستديمة وجروحًا متكررة بسبب فقد الإحساس. لكن التشخيص المبكر والعلاج المناسب يقللان هذه المخاطر.

تشمل الوقاية تهوية الأماكن المغلقة، واتباع احتياطات العدوى عند الاشتباه بالسل، وفحص المخالطين وفق توجيهات الجهات الصحية. ويساعد لقاح السل في حماية الأطفال من بعض أشكاله الشديدة بحسب برنامج التطعيم المحلي، لكنه لا يمنع جميع حالات السل. وللوقاية من العدوى البيئية، اهتم بنظافة الجروح واختر منشآت تلتزم بالتعقيم، دون افتراض إمكانية تجنب جميع المتفطرات الموجودة في البيئة.

راجع الطبيب عند استمرار السعال لأكثر من أسبوعين إلى ثلاثة، أو وجود نقص وزن وتعرق ليلي غير مفسرين، أو قرحة لا تلتئم، أو بقعة جلدية فاقدة للإحساس. واطلب التقييم بعد مخالطة شخص مصاب بالسل حتى دون أعراض، خاصة للأطفال وضعيفي المناعة.

اطلب رعاية عاجلة عند خروج كمية ملحوظة من الدم مع السعال، أو حدوث ضيق نفس شديد، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي. وإذا كنت تشتبه بالسل الرئوي، أبلغ المنشأة الصحية قبل الحضور إن أمكن لتسهيل اتخاذ احتياطات الحماية.