المتفطرات: أنواعها وأعراض العدوى وطرق العلاج والوقاية

تمتلك المتفطرات جدارًا خلويًا غنيًا بالدهون يمنحها خصائص مختلفة عن كثير من البكتيريا. ومن هذه الخصائص احتفاظها بصبغات معينة رغم استخدام مواد لإزالتها في المختبر، ولهذا توصف بأنها «عصيات مقاومة للحمض». هذا الوصف يتعلق بطريقة فحصها، ولا يعني أن حمض المعدة يقضي عليها أو أنها تقاوم جميع المطهرات.

تنمو أنواع كثيرة منها ببطء، لذا قد تستغرق زراعتها والتعرف إليها وقتًا أطول من الجراثيم الشائعة. وتوجد أنواع أسرع نموًا أيضًا. كما أن بعض المضادات الحيوية المعتادة لا تعالجها، ما يستدعي فحوصًا متخصصة وخطة علاج تناسب النوع المكتشف.

المتفطرات المسببة للسل

تسبب المتفطرة السلية ومعها أنواع وثيقة الصلة مرض السل، الذي يصيب الرئتين غالبًا، لكنه قد يصيب العقد اللمفاوية أو العظام أو الكلى أو الجهاز العصبي. وقد تبقى الجرثومة داخل الجسم في صورة عدوى كامنة بلا أعراض ولا قدرة على نقل العدوى، ثم تنشط لاحقًا لدى بعض الأشخاص.

المتفطرات المسببة للجذام

يؤثر الجذام أساسًا في الجلد والأعصاب الطرفية، وقد يؤثر في العينين وبطانة الأنف. من علاماته المهمة بقع جلدية ينقص فيها الإحساس باللمس أو الألم أو الحرارة. وهو مرض قابل للعلاج، ويساعد اكتشافه مبكرًا على تجنب تلف الأعصاب والإعاقة. ولا ينتقل عادة بالمصافحة أو الجلوس العابر بجوار المصاب.

المتفطرات غير السلية

هي أنواع لا تنتمي إلى مسببات السل أو الجذام، ومنها مجموعة المتفطرة الطيرية والمتفطرة الخراجية. توجد في البيئة، وقد تسبب أمراضًا رئوية أو التهابات جلدية أو إصابة العقد اللمفاوية. ويمكن أن تنتشر إلى أعضاء متعددة لدى بعض المصابين بضعف شديد في المناعة، لكن التعرض لها لا يعني بالضرورة حدوث مرض.

تختلف طريقة الانتقال بحسب النوع، ولا يصح تطبيق احتياطات السل على جميع المتفطرات. فالسل الرئوي أو الحنجري النشط قد ينتقل عبر الهواء عند خروج الجراثيم من المصاب، خصوصًا في الأماكن المغلقة سيئة التهوية ومع المخالطة القريبة أو المتكررة.

• الجذام: يُعتقد أنه ينتقل عبر إفرازات الأنف والفم عند مخالطة قريبة ومطولة لمصاب غير معالج، وليس بالمخالطة اليومية العابرة.
• المتفطرات غير السلية: تُكتسب غالبًا باستنشاق رذاذ ماء يحتوي عليها أو بدخولها عبر جرح، ولا تنتقل عادة بين الأشخاص. وقد وُصفت حالات انتقال لبعض الأنواع في ظروف خاصة، لا سيما بين مرضى التليف الكيسي.
• العدوى المرتبطة بالإجراءات: قد تحدث عدوى جلدية بعد الحقن أو الوشم أو الإجراءات التجميلية إذا تلوثت الأدوات أو السوائل المستخدمة.

قد يصاب أي شخص بالسل عند التعرض له، لكن احتمال تطور العدوى إلى مرض يزيد مع ضعف المناعة وسوء التغذية والسكري وبعض الظروف الصحية الأخرى. أما مرض الرئة الناتج عن المتفطرات غير السلية فيظهر أكثر لدى المصابين بتوسع القصبات أو التليف الكيسي أو أمراض رئوية مزمنة.

• المخالطون لمصاب بالسل المعدي، خاصة داخل المنزل.
• المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية، خصوصًا إذا لم تكن العدوى مضبوطة بالعلاج.
• متلقو زراعة الأعضاء أو بعض العلاجات المثبطة للمناعة.
• الأشخاص الذين لديهم تلف سابق في الرئة أو اضطراب في تنظيفها من المخاط.

لا تعني هذه العوامل حتمية الإصابة، لكنها قد تدفع الطبيب إلى طلب فحوص إضافية عند ظهور أعراض مستمرة.

تعتمد الأعراض على موضع الإصابة ونوع الجرثومة، وقد تتطور ببطء. وتشمل علامات العدوى الرئوية سعالًا مستمرًا، وبلغمًا، وإرهاقًا، وضيقًا في التنفس، وأحيانًا خروج دم مع السعال. وقد ترافقها حمى أو تعرق ليلي أو نقص غير مفسر في الوزن.

أما العدوى الجلدية فقد تظهر كعقد أو خراجات أو قرح لا تلتئم، خاصة بعد جرح أو إجراء تجميلي. وقد تسبب إصابة العقد اللمفاوية تورمًا مستمرًا، أحيانًا في الرقبة. وفي الجذام، يستدعي نقص الإحساس في بقعة جلدية أو ضعف عضلات اليدين والقدمين تقييمًا طبيًا. هذه الأعراض ليست خاصة بالمتفطرات وحدها، ولا تكفي للتشخيص الذاتي.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والمخالطة والأمراض المزمنة والأدوية، ثم اختيار الفحوص المناسبة. وقد تشمل أشعة الصدر أو التصوير المقطعي، وفحص عينات البلغم، أو أخذ عينة من الجلد أو العقدة المصابة.

• الفحص المجهري: قد يكشف العصيات المقاومة للحمض، لكنه لا يحدد النوع وحده ولا يثبت أن العدوى سل.
• الفحوص الجزيئية: تساعد على كشف بعض الأنواع بسرعة، وقد تكشف مؤشرات مقاومة بعض الأدوية.
• الزراعة واختبار الحساسية: يساعدان في تحديد الجرثومة واختيار العلاج المناسب، وقد يتطلبان انتظارًا.
• اختبارات عدوى السل: اختبار الجلد أو فحص الدم يكشفان استجابة مناعية مرتبطة بالعدوى، ولا يميزان وحدهما بين السل الكامن والنشط.

العثور على متفطرات غير سلية في عينة بلغم واحدة لا يعني تلقائيًا وجود مرض يحتاج إلى علاج. يربط الطبيب النتيجة بالأعراض والتصوير وتكرار ظهور الجرثومة، لأن وجودها قد يكون عابرًا أو نتيجة تلوث العينة.

لا يوجد علاج واحد لجميع المتفطرات. يُعالج السل النشط عادة بمجموعة من الأدوية لعدة أشهر، وتتغير الخطة عند وجود مقاومة دوائية أو إصابة في مواضع معينة. أما عدوى السل الكامنة فقد تحتاج إلى علاج وقائي بعد استبعاد المرض النشط وتقييم الحالة.

يحتاج الجذام أيضًا إلى علاج متعدد الأدوية. وفي أمراض المتفطرات غير السلية، قد يختار الطبيب المتابعة دون بدء العلاج فورًا إذا كانت الحالة محدودة ومستقرة؛ لأن الموازنة بين تقدم المرض والآثار الجانبية مهمة. وعند الحاجة للعلاج، قد يستمر طويلًا ويجمع عدة مضادات، وقد يلزم تصريف خراج أو تدخل جراحي في حالات مختارة.

لا تبدأ مضادًا حيويًا من نفسك، ولا توقف الخطة عند تحسن الأعراض. تتطلب بعض الأدوية متابعة وظائف الكبد أو الكلى أو السمع أو النظر، ومراجعة التداخلات مع الأدوية الأخرى.

تشمل الوقاية من السل تحسين التهوية، والكشف المبكر، وفحص المخالطين، واتباع تعليمات الفريق المعالج بشأن الكمامة والمخالطة. ويساعد لقاح السل، وفق البرامج الوطنية، على حماية الأطفال من بعض أشكال المرض الشديدة، لكنه لا يمنع كل حالات العدوى.

يصعب تجنب المتفطرات البيئية تمامًا. استخدم مراكز موثوقة للإجراءات الطبية والتجميلية، ونظف الجروح، والتزم بتعليمات تنظيف أجهزة الرذاذ التنفسي والماء المخصص لها. وإذا كنت مصابًا بمرض رئوي مزمن، ناقش احتياطاتك الفردية مع الطبيب دون اللجوء إلى تعقيم مفرط أو عزلة غير ضرورية.

راجع الطبيب عند استمرار السعال نحو ثلاثة أسابيع، أو ظهور تعرق ليلي ونقص وزن غير مفسر، أو وجود قرحة لا تلتئم، أو بقعة جلدية فاقدة للإحساس. واطلب التقييم بعد مخالطة مصاب بالسل المعدي حتى دون أعراض. أما خروج كمية ملحوظة من الدم مع السعال أو ضيق التنفس الشديد أو التشوش فيستدعي رعاية عاجلة. هذه المعلومات للتوعية، والتشخيص يتطلب تقييمًا طبيًا وفحوصًا مناسبة.