المتقلبة الرائغة: متى تسبب العدوى وكيف تُعالج؟

المتقلبة الرائغة نوع من البكتيريا العصوية سالبة الغرام، وينتمي إلى جنس المتقلبات. وصفها بأنها سالبة الغرام يتعلق بتركيب غلافها وطريقة ظهورها تحت صبغة مخبرية، ولا يحدد وحده شدة العدوى. توجد هذه البكتيريا في البيئة، وقد تكون جزءًا من الميكروبات الموجودة في أمعاء الإنسان والحيوان.

تُعد من الجراثيم الانتهازية؛ أي إنها تستفيد من ظروف مثل ضعف دفاعات الجسم أو وجود قسطرة لتسبب المرض. وهناك أنواع أخرى من الجنس نفسه، أهمها المتقلبة الرائعة Proteus mirabilis، وهي أكثر شيوعًا في التهابات البول. التفريق بين النوعين يتم في المختبر، وقد يؤثر في اختيار العلاج.

تحدث بعض العدوى عندما تنتقل البكتيريا من منطقة الأمعاء إلى فتحة الإحليل ثم تصعد داخل الجهاز البولي. وقد تساعد القساطر والإجراءات الطبية على دخولها أو استمرارها. وجودها في الأمعاء لا يستلزم محاولة التخلص منها بالمضادات، كما أن اكتشافها في عينة لا يثبت تلقائيًا أنها سبب الأعراض.

أبرز العدوى التي قد ترتبط بها تشمل:

• التهاب المثانة والمسالك البولية، خاصة لدى من لديهم عوامل خطورة.
• التهاب الكلى عند امتداد العدوى إلى الجزء العلوي من الجهاز البولي.
• عدوى الجروح أو الأنسجة، خصوصًا الجروح المعقدة أو المرتبطة بالرعاية الصحية.
• عدوى مجرى الدم في بعض الحالات الشديدة، وهي أقل شيوعًا وتحتاج إلى رعاية عاجلة.

لا تُعامل عدوى المتقلبة عادةً كمرض تنفسي ينتقل بالمخالطة العادية. لكن الأيدي غير النظيفة والمعدات الملوثة قد تنقل الجراثيم، لذلك تظل نظافة اليدين والعناية بالأجهزة الطبية من وسائل الوقاية الأساسية.

تنتج هذه البكتيريا إنزيم اليورياز، الذي يحلل اليوريا ويؤدي إلى تكوين الأمونيا وارتفاع قلوية البول. هذه التغيرات قد تسهّل ترسّب بعض المعادن وتشكّل حصوات مرتبطة بالعدوى، ومنها حصوات الستروفيت. لكن وجود البكتيريا لا يعني أن الحصوات ستتكوّن لدى كل مصاب.

وقد تصبح الحصوة مكانًا يستمر فيه وجود الجراثيم، فتتكرر العدوى رغم التحسن المؤقت. كذلك يمكن لترسبات المعادن والأغشية الحيوية، وهي تجمعات ميكروبية تلتصق بالأسطح، أن تسهم في انسداد القسطرة. لذلك قد يحتاج العلاج إلى التعامل مع الحصوة أو الانسداد، وليس وصف المضاد وحده.

يمكن أن تحدث العدوى لدى أشخاص مختلفين، لكنها تصبح أكثر احتمالًا أو تعقيدًا عندما توجد مشكلة تسهّل دخول البكتيريا أو تمنع تصريف البول بصورة طبيعية. ومن العوامل المهمة:

• استخدام قسطرة بولية، خصوصًا لفترات طويلة.
• وجود حصوات أو تضخم البروستاتا أو احتباس البول.
• تشوهات المسالك البولية أو اضطراب إفراغ المثانة.
• الإقامة في المستشفى أو الخضوع لإجراءات في الجهاز البولي.
• ضعف المناعة أو الإصابة بالسكري، خاصة إذا لم يكن مضبوطًا.
• استخدام مضادات حيوية سابقًا، بما قد يساعد على انتقاء جراثيم مقاومة.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يجعل تقييم الأعراض ونتائج التحاليل أكثر أهمية، وقد يغيّر خطة الفحوص والعلاج.

أعراض التهاب المسالك البولية

قد يظهر حرقان أثناء التبول، أو تكرار الحاجة إليه، أو إلحاح مفاجئ، أو ألم أسفل البطن. وقد يصبح البول عكرًا أو يظهر فيه دم. أما الرائحة القوية أو تغير اللون وحدهما فلا يكفيان لتشخيص العدوى، إذ قد يحدثان بسبب قلة السوائل أو الطعام أو الأدوية.

أعراض إصابة الكلى أو الجروح

الحمى والقشعريرة وألم الخاصرة أو الظهر والغثيان أو القيء قد تشير إلى التهاب الكلى. وفي الجروح، قد تظهر زيادة الألم والاحمرار والسخونة والتورم أو إفرازات صديدية. هذه العلامات لا تكشف نوع البكتيريا، ولذلك لا يمكن تشخيص المتقلبة الرائغة من الأعراض فقط.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي والأدوية والقسطرة أو الحصوات السابقة. وعند الاشتباه بعدوى بولية، قد يُطلب تحليل البول ومزرعته لتحديد الجرثومة واختبار حساسيتها للمضادات. يُفضّل أخذ العينة قبل بدء المضاد متى أمكن، لكن لا يؤخَّر العلاج العاجل في الحالات الشديدة انتظارًا للنتيجة.

تساعد عينة البول النظيفة المأخوذة بالطريقة الصحيحة على تقليل التلوث. ولدى مستخدمي القسطرة، تؤخذ العينة وفق طريقة طبية مناسبة، لا من كيس تجميع البول. وقد تُطلب تحاليل دم أو مزرعة دم عند وجود علامات عدوى عامة، وتصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية إذا اشتُبه في انسداد أو حصوات.

ظهور البكتيريا في البول دون أعراض يُسمى البيلة الجرثومية اللاعرضية، ولا يحتاج غالبًا إلى مضاد حيوي. توجد استثناءات مهمة، منها الحمل وبعض الإجراءات البولية التي قد تُصيب الغشاء المخاطي، ويحدد الطبيب الحاجة للعلاج. كما أن الارتباك لدى كبير السن وحده لا يثبت وجود التهاب بولي، ويستوجب البحث عن أسباب أخرى.

يُختار المضاد الحيوي بحسب موقع العدوى وشدتها، ووظائف الكلى، والحمل إن وجد، ونتيجة الحساسية المخبرية. قد تكون البكتيريا مقاومة لبعض المضادات الشائعة؛ لذلك لا يوجد مضاد واحد مناسب لكل الحالات، ولا يصح استخدام وصفة قديمة أو دواء نفع مع شخص آخر.

• قد تُعالج العدوى المستقرة بدواء فموي يصفه الطبيب.
• قد تستلزم العدوى الشديدة دخول المستشفى ومضادات وريدية وسوائل حسب الحالة.
• قد يلزم إزالة القسطرة غير الضرورية أو تغييرها بواسطة مختص.
• الانسداد المصحوب بعدوى قد يحتاج إلى تصريف عاجل للبول وتقييم اختصاصي المسالك.

التزم بمدة العلاج الموصوفة ولا تغيّرها بنفسك. وإذا ساءت الأعراض أو لم يبدأ التحسن خلال نحو يومين من العلاج، فتواصل مع الطبيب لإعادة التقييم. شرب سوائل مناسبة قد يساعد على تجنب الجفاف، لكنه لا يعالج العدوى وحده، وتُراعى أي قيود للسوائل بسبب أمراض القلب أو الكلى.

تشمل الوقاية غسل اليدين بعد استخدام المرحاض وقبل التعامل مع القسطرة، وتجنب حبس البول طويلًا، ومعالجة مشكلات إفراغ المثانة. وللنساء، يساعد التنظيف من الأمام إلى الخلف على تقليل انتقال بكتيريا الأمعاء نحو الإحليل. تجنب المطهرات القوية داخل المنطقة التناسلية لأنها قد تسبب تهيجًا.

إذا كانت لديك قسطرة، حافظ على نظام التصريف مغلقًا، وعلى الكيس أسفل مستوى المثانة دون ملامسة الأرض، وتجنب التواء الأنبوب. لا تفصل القسطرة أو تغسلها من تلقاء نفسك. وناقش مع الفريق المعالج إمكانية إزالتها عندما تزول الحاجة إليها.

راجع الطبيب عند ظهور أعراض بولية، خاصة أثناء الحمل أو لدى الرجال والأطفال ومرضى ضعف المناعة ومستخدمي القسطرة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع ألم الخاصرة، أو قيء يمنع شرب السوائل، أو انقطاع البول، أو توقف تصريف القسطرة مع ألم.

اذهب إلى الطوارئ إذا صاحبت العدوىَ صعوبةُ تنفس، أو ارتباك جديد، أو إغماء، أو تدهور سريع؛ فقد تكون علامات عدوى شديدة أو إنتان. أما تكرار ظهور المتقلبة في المزرعة فيحتاج إلى مراجعة السبب، بما في ذلك احتمال وجود حصوة أو انسداد، بدل تكرار المضادات دون تقييم.