المتلازمات الشفطية عند الأطفال: أسبابها وطرق التعامل معها

في الوضع الطبيعي، تنسق عضلات وأعصاب الفم والحلق عملية البلع، وتغلق الممر المؤدي إلى الرئتين أثناء مرور الطعام. إذا اختل هذا التنسيق أو ضعفت آليات الحماية، فقد تعبر السوائل أو المواد الأخرى إلى مجرى التنفس، وهو ما يُسمى الشفط أو الاستنشاق الرئوي.

لا يعني كل سعال أثناء الأكل أن المادة وصلت إلى الرئة، كما أن غياب السعال لا ينفي ذلك. بعض الأطفال لديهم «شفط صامت» لا يسبب شرقة واضحة، ويُكتشف عند البحث عن سبب مشكلات التنفس أو ضعف النمو.

متلازمة شفط العقي

العقي هو البراز الأول للمولود. قد يخرج إلى السائل الأمنيوسي قبل الولادة أو خلالها، ثم يدخل إلى رئتي الطفل مع حركات التنفس. يمكن أن يسد الممرات الهوائية ويسبب التهابًا واضطرابًا في تبادل الأكسجين. وجود العقي في السائل وحده لا يعني إصابة الطفل بالمتلازمة؛ إذ يعتمد التشخيص على حالته التنفسية والفحوص.

شفط الحليب والطعام واللعاب

قد يحدث أثناء الرضاعة أو الأكل بسبب صعوبة البلع أو عدم التناسق بين المص والبلع والتنفس. وقد يتكرر بكميات صغيرة، مما يسبب سعالًا مزمنًا أو التهابات صدرية متكررة. ويمكن أن يُشفط اللعاب أيضًا لدى الأطفال الذين يصعب عليهم التحكم في الإفرازات.

شفط محتويات المعدة

قد يصل القيء أو السائل المرتجع إلى مجرى التنفس، خصوصًا عند اضطراب الوعي أو ضعف البلع. تسبب حموضة المعدة أحيانًا التهابًا كيميائيًا في الرئة لا يكون ناتجًا عن عدوى في بدايته. لكن الارتجاع الشائع لدى الرضع لا يعني تلقائيًا وجود شفط رئوي.

استنشاق جسم غريب

دخول قطعة طعام أو جزء صغير من لعبة إلى مجرى التنفس حالة مرتبطة بالشفط، لكنها تحتاج مسارًا إسعافيًا مختلفًا. قد تسبب انسدادًا كاملًا مفاجئًا، أو تستقر داخل إحدى الشعب وتؤدي إلى سعال وصفير مستمرين حتى بعد انتهاء الشرقة الأولى.

قد يتعرض أي طفل للشفط، لكن بعض الحالات تزيد احتماله أو تجعل عواقبه أشد. من أهمها:

• الولادة المبكرة وعدم اكتمال تنسيق المص والبلع والتنفس.
• الأمراض العصبية أو العضلية التي تؤثر في قوة البلع والسعال.
• العيوب الخلقية في الحنجرة أو المريء، مثل وجود اتصال غير طبيعي بين المريء والقصبة الهوائية.
• انخفاض الوعي بسبب نوبة تشنج أو إصابة أو أدوية مهدئة.
• تدفق الحليب بسرعة أكبر من قدرة الرضيع على التعامل معه.
• تقديم أطعمة غير مناسبة للعمر أو السماح بالأكل أثناء الجري واللعب.

عند حديثي الولادة، يرتبط شفط العقي أحيانًا بتعرض الجنين للإجهاد حول الولادة، ويكون أكثر شيوعًا لدى المواليد مكتملي الحمل أو بعد موعد الولادة المتوقع.

قد تبدأ الأعراض مباشرة بعد حادثة واضحة، أو تظهر تدريجيًا مع تكرار دخول كميات صغيرة إلى الرئة. وتشمل العلامات المحتملة:

• السعال أو الشرقة أثناء الرضاعة أو بعدها مباشرة.
• صوت تنفس رطب أو قرقرة بعد البلع.
• زيادة سرعة التنفس أو صعوبته، أو صفير متكرر.
• دموع أو انزعاج وتوقف متكرر أثناء الوجبة.
• إطالة وقت الرضاعة، ورفض الطعام، وضعف زيادة الوزن.
• التهابات رئوية متكررة أو حمى بعد حادثة شفط.

أما المولود المصاب بشفط العقي، فقد يظهر عليه أنين مع التنفس، واتساع فتحتي الأنف، وانكماش الجلد بين الأضلاع أو أسفلها، ونقص الأكسجين بعد الولادة. هذه العلامات تحتاج تقييمًا فوريًا داخل المستشفى.

يسأل الطبيب عن علاقة الأعراض بالرضاعة والقيء، وعن بداية السعال وحوادث الاختناق والأمراض المصاحبة. ثم يفحص التنفس والنمو ويقيس تشبع الأكسجين عند الحاجة. قد يطلب صورة للصدر، لكنها لا تكشف كل حالات الشفط، وقد تكون طبيعية رغم وجود جسم غريب.

إذا اشتُبه في اضطراب البلع، قد يقيّم اختصاصي البلع طريقة تغذية الطفل، ويُجرى تصوير البلع بالفيديو أو تقييم البلع بالمنظار وفق العمر والحالة. وقد يلزم تنظير الشعب الهوائية عند الاشتباه بجسم غريب أو مشكلة تشريحية. لا يحتاج جميع الأطفال إلى كل هذه الفحوص؛ فالاختيار يعتمد على القصة المرضية والفحص.

تأمين التنفس أولًا

عند وجود ضائقة تنفسية، تكون الأولوية للحفاظ على مجرى الهواء وتوفير الأكسجين، وقد يلزم دعم التنفس في المستشفى. يحتاج بعض المواليد المصابين بشفط العقي إلى رعاية مركزة وعلاجات إضافية بحسب شدة إصابة الرئة. لا يُجرى شفط القصبة روتينيًا لكل مولود وُجد العقي في السائل حوله؛ بل يحدد فريق الولادة التدخل وفق التنفس ووجود انسداد.

علاج الالتهاب وإزالة الانسداد

المضادات الحيوية ليست علاجًا تلقائيًا لكل حادثة شفط؛ فالالتهاب الكيميائي يختلف عن العدوى البكتيرية. يقرر الطبيب استخدامها إذا اشتبه في التهاب رئوي بكتيري. أما الجسم الغريب فقد يحتاج إلى إزالته بمنظار الشعب الهوائية، ولا تكفي أدوية السعال أو تحسن الأعراض المؤقت لاستبعاد وجوده.

منع تكرار الشفط

قد تشمل الخطة تعديل وضعية التغذية وسرعتها وحلمة زجاجة الرضاعة، أو تغيير قوام الطعام بعد تقييم متخصص. لا تضف الحبوب أو مواد تكثيف السوائل للحليب من نفسك، خصوصًا للخدج. وقد يحتاج الطفل مؤقتًا إلى وسيلة تغذية بديلة، مع معالجة السبب الأساسي؛ لكن أنبوب التغذية لا يمنع جميع أشكال الشفط، مثل شفط اللعاب.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا أصبح الطفل أزرق اللون، أو عجز عن التنفس أو البكاء أو السعال الفعّال، أو فقد وعيه. ابدأ إسعافات الاختناق المناسبة لعمره وفق تدريبك أو إرشادات موظف الطوارئ. لا تُدخل أصابعك عشوائيًا في فمه، ولا تحاول دفع الجسم العالق بالماء أو الطعام.

إذا كان الطفل يسعل بقوة ويتنفس، اتركه يسعل وراقبه عن قرب. ويجب تقييمه سريعًا عند استمرار السعال أو الصفير بعد شرقة، حتى إن بدا أفضل. احجز مراجعة عند تكرر الشرقة مع الوجبات، أو ضعف النمو، أو الالتهابات الصدرية المتكررة. وتستدعي الحمى أو صعوبة التنفس بعد حادثة شفط تقييمًا عاجلًا.

• أطعم الطفل وهو يقظ وتحت المراقبة، وفي وضع مناسب لعمره وقدرته على الجلوس.
• احمل الرضيع أثناء الرضاعة، ولا تثبت الزجاجة وتتركه وحده، وتوقف إذا ظهرت علامات تعب أو شرقة.
• قدّم قوامًا وحجمًا مناسبين للعمر، وتجنب المكسرات الكاملة والفشار والحلوى الصلبة لدى الصغار، وقطّع العنب بالطول إلى أرباع.
• أبعد الأجزاء الصغيرة، وامنع الأكل أثناء الركض أو اللعب.
• التزم بخطة اختصاصي البلع، وتعلم إسعافات الاختناق والإنعاش المناسبة للأطفال.

للنوم، ضع الرضيع على ظهره على سطح ثابت ومستوٍ دون وسائد أو أدوات رفع، حتى مع الارتجاع، ما لم يقرر الفريق المعالج خلاف ذلك لحالة خاصة. لا يُعد النوم على البطن أو رفع المرتبة وسيلة آمنة لمنع الشفط.