المتلازمة السرطاوية: علامات تستحق الانتباه وطرق العلاج

هي مجموعة من الأعراض تنتج عن وصول مواد نشطة، أهمها السيروتونين، إلى الدورة الدموية بكميات زائدة. وتفرز هذه المواد بعض الأورام العصبية الصماوية، وهي أورام تنشأ من خلايا تستقبل إشارات عصبية وتنتج هرمونات أو مواد شبيهة بها. وقد تظهر هذه الأورام في الأمعاء الدقيقة أو الرئتين أو مواضع أخرى.

وجود ورم عصبي صماوي لا يعني بالضرورة الإصابة بالمتلازمة السرطاوية؛ فكثير من هذه الأورام لا يفرز المواد المسؤولة عنها بكميات مؤثرة. كذلك، فإن كلمة «متلازمة» تصف الأعراض الناتجة عن الإفرازات، وليست اسمًا لمرحلة محددة من السرطان. وتختلف سرعة نمو الأورام وطرق علاجها باختلاف موضعها وخصائص خلاياها.

في الظروف المعتادة، يُحلّل الكبد كثيرًا من المواد التي تصل إليه من الجهاز الهضمي قبل أن تنتشر في بقية الجسم. ولهذا ترتبط المتلازمة الناتجة عن أورام الأمعاء غالبًا بانتقال الورم إلى الكبد، فتصل الإفرازات إلى الدورة الدموية دون تعطيلها بالقدر الكافي.

لكن انتشار الورم إلى الكبد ليس شرطًا في جميع الحالات؛ فقد تصل إفرازات بعض الأورام، مثل أورام الرئة، مباشرة إلى الدورة الدموية. ويحدد موضع الورم وطبيعة المواد التي يفرزها شكل الأعراض وشدتها. أما الأطعمة أو الانفعالات فلا تُنشئ المتلازمة، لكنها قد تحفز النوبات لدى بعض المصابين بها.

قد تبدأ الأعراض بصورة متقطعة ثم تصبح أكثر تكرارًا. ولا تتشابه التجربة لدى جميع المرضى؛ فقد يكون الإسهال هو المشكلة الرئيسية لدى شخص، بينما تسود نوبات الاحمرار لدى آخر. ومن العلامات المحتملة:

• احمرار الجلد: نوبات من سخونة واحمرار الوجه أو الرقبة وأعلى الصدر، قد تستمر دقائق أو أطول.
• الإسهال: براز مائي متكرر، وقد يصاحبه مغص أو حاجة ملحّة لدخول الحمام.
• أعراض التنفس: صفير أو ضيق بالتنفس بسبب تضيق الشعب الهوائية.
• الخفقان: تسارع ضربات القلب، وأحيانًا تغيرات في ضغط الدم.
• الإرهاق ونقص الوزن: خصوصًا مع استمرار الإسهال أو ضعف تناول الطعام وامتصاصه.

قد تزداد نوبات الاحمرار بعد تناول الكحول أو بعض الوجبات، أو مع المجهود والانفعال. لكن احمرار الوجه والإسهال لا يثبتان وجود ورم؛ إذ قد ينتجان عن أدوية أو اضطرابات هضمية أو هرمونية أخرى. لذلك لا يُنصح بالقفز إلى التشخيص اعتمادًا على عرض منفرد.

مرض القلب السرطاوي

قد تؤدي الإفرازات المستمرة إلى تكوّن أنسجة ليفية على صمامات القلب، خاصة في جانبه الأيمن، فتؤثر في عملها. وقد يظهر ذلك كتورم بالساقين، أو ضيق بالتنفس، أو تعب عند بذل مجهود. ويمكن أن يتطور الضرر قبل وضوح الأعراض، لذا يحدد الطبيب الحاجة إلى فحوص القلب ومواعيد تكرارها.

الجفاف واضطراب التغذية

الإسهال المتكرر قد يسبب فقدان الماء والأملاح وسوء التغذية. وفي بعض الحالات، يؤدي استهلاك الجسم لمادة التريبتوفان لإنتاج السيروتونين إلى نقص النياسين، وهو فيتامين ب3. وقد يرافق هذا النقص طفح جلدي أو أعراض هضمية وعصبية، ويحتاج إلى تقييم وعلاج موجّه، لا إلى مكملات عشوائية.

الأزمة السرطاوية

هي مضاعفة خطيرة قد تحدث مع إطلاق مفاجئ لكميات كبيرة من المواد النشطة. وقد تُحفَّز بالجراحة أو التخدير أو بعض الإجراءات والعلاجات، وأحيانًا تحدث دون محفز واضح. وتشمل مظاهرها تقلبًا شديدًا في ضغط الدم، واحمرارًا شديدًا، واضطراب ضربات القلب أو تشنجًا بالشعب الهوائية. وهي حالة طارئة تتطلب علاجًا بالمستشفى.

يبدأ التقييم بمراجعة نمط الأعراض ومدتها، والأدوية والمكملات المستخدمة، وأي تاريخ سابق للأورام العصبية الصماوية. وقد يطلب الطبيب فحوصًا لاستبعاد الأسباب الشائعة أولًا، ثم يختار الاختبارات المناسبة بحسب الاشتباه السريري.

• تحليل نواتج السيروتونين: من أشهرها فحص حمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك، المعروف اختصارًا باسم 5-HIAA، في بول يُجمع عادة خلال يوم كامل، أو في الدم وفق المتاح.
• تحاليل إضافية: لتقييم الأملاح ووظائف الكبد والكلى والحالة الغذائية، وقد تُطلب مؤشرات أخرى لا تكفي وحدها للتشخيص.
• التصوير: بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، وقد يُستخدم تصوير متخصص يستهدف مستقبلات السوماتوستاتين لتحديد مواضع الورم وانتشاره.
• الخزعة: لفحص نسيج الورم وتحديد نوعه ودرجته ومعدل تكاثر خلاياه.
• تقييم القلب: بالموجات فوق الصوتية وفحوص أخرى عند الحاجة.

يمكن لبعض الأطعمة والأدوية التأثير في نتائج تحليل 5-HIAA؛ لذلك اتبع تعليمات المختبر بدقة قبل جمع العينة وأثناءه. لا توقف أي دواء من تلقاء نفسك، بل اسأل الطبيب عن التحضير المناسب وكيفية جمع البول وحفظه.

يستهدف العلاج مسارين متكاملين: تقليل الإفرازات التي تسبب الأعراض، والسيطرة على الورم نفسه. وتختلف الخطة بحسب موضع الورم ودرجة انتشاره وسرعة نموه ووظائف القلب والكبد والحالة العامة. وغالبًا ما تحتاج إلى فريق يضم اختصاصيي الأورام والغدد والتخصصات الأخرى المناسبة.

التحكم في الأعراض والإفرازات

تُستخدم نظائر السوماتوستاتين، مثل أوكتريوتيد ولانريوتيد، لتقليل الإفرازات وتخفيف الاحمرار والإسهال، وقد تساعد أيضًا في إبطاء نمو بعض الأورام. وإذا استمر الإسهال رغم العلاج، فقد يضيف الطبيب تيلوتريستات في حالات مناسبة لتقليل إنتاج السيروتونين، بعد مراجعة الأسباب الأخرى المحتملة للإسهال.

علاج الورم والمضاعفات

قد تكون الجراحة خيارًا لإزالة الورم عندما يكون ذلك ممكنًا. وتشمل الخيارات الأخرى علاجات موجّهة للكبد، أو العلاج بالنويدات المشعة المرتبط بمستقبلات الببتيد، أو أدوية موجّهة وعلاجات جهازية أخرى بحسب خصائص الورم. ويحتاج بعض المرضى إلى علاج متخصص لصمامات القلب أو لتعويض نقص السوائل والعناصر الغذائية.

• سجّل مواعيد الاحمرار والإسهال وما يسبقهما من طعام أو نشاط، لمساعدة الطبيب على تحديد المحفزات.
• تجنب الكحول، وقلّل الأطعمة التي تلاحظ ارتباطها بالنوبات بدلًا من فرض حمية واسعة دون داعٍ.
• تناول وجبات صغيرة ومتوازنة، واطلب مساعدة اختصاصي تغذية عند فقدان الوزن.
• عوّض السوائل المفقودة، واسأل عن محلول الإماهة المناسب، خاصة إذا كانت لديك مشكلة بالقلب أو الكلى.
• لا تستخدم أدوية الإسهال أو المكملات والأعشاب دون مراجعة الفريق المعالج.
• أبلغ طبيب التخدير وأي فريق يجري لك عملية أو إجراءً طبيًا بتشخيصك مسبقًا لوضع خطة تقلل خطر الأزمة السرطاوية.

احجز موعدًا إذا تكرر احمرار الوجه دون تفسير، أو استمر الإسهال، أو ظهر نقص وزن غير مقصود أو صفير بالتنفس. وإذا شُخّصت بالمتلازمة، تواصل مع فريقك عند زيادة الأعراض أو ظهور تورم بالساقين أو تراجع قدرتك على بذل المجهود.

اطلب الطوارئ فورًا عند الإغماء، أو ضيق التنفس الشديد، أو ألم الصدر، أو التدهور المفاجئ المصحوب بخفقان ودوخة شديدة. كذلك تستدعي قلة البول الواضحة أو العجز عن شرب السوائل تقييمًا عاجلًا. ولا تنتظر موعد المتابعة المعتاد إذا ظهرت علامات خطيرة.