المتلازمة النفروزية: أسباب تورم الجسم وطرق العلاج

تحتوي الكلى على مرشحات دقيقة تسمى الكبيبات، تسمح بمرور الفضلات والماء الزائد مع الاحتفاظ بخلايا الدم ومعظم البروتينات. عندما يتضرر حاجز الترشيح، تزداد نفاذيته وتتسرب البروتينات، ومنها الألبومين، إلى البول. يساعد الألبومين عادة على إبقاء السوائل داخل الأوعية الدموية؛ لذلك يؤدي انخفاضه، مع احتباس الملح والماء، إلى تجمع السوائل في الأنسجة.

تتميز المتلازمة عادة بفقد كبير للبروتين في البول وانخفاض الألبومين في الدم وتورم الجسم، وقد يصاحبها ارتفاع الدهون والكوليسترول. وهي ليست مرضًا واحدًا ولا تعني بالضرورة وجود فشل كلوي؛ فقد تبقى قدرة الكلى على تنقية الدم جيدة، خصوصًا في المراحل المبكرة، رغم فقد البروتين.

قد تظهر الأعراض تدريجيًا أو خلال أيام، ويختلف شدتها بحسب مقدار البروتين المفقود واحتباس السوائل. ومن أبرزها:

• انتفاخ حول العينين، غالبًا أوضح عند الاستيقاظ، ولا سيما لدى الأطفال.
• تورم القدمين والكاحلين والساقين، وقد يمتد إلى البطن أو الأعضاء التناسلية.
• بول رغوي بصورة متكررة نتيجة وجود البروتين، مع أن الرغوة وحدها لا تثبت المرض.
• زيادة سريعة في الوزن بسبب السوائل، وليست بالضرورة زيادة في الدهون.
• تعب وضعف الشهية، وأحيانًا انخفاض كمية البول.
• ضيق نفس أو سعال إذا تراكمت السوائل حول الرئتين أو داخلهما.

قد يلاحظ الأهل تورم وجه الطفل ويظنونه حساسية. لكن استمرار التورم أو ظهوره في أماكن أخرى يستدعي فحص البول. أما احمرار الجفن الشديد أو الألم أو اضطراب الرؤية فليست علامات نموذجية للمتلازمة، وتحتاج تقييمًا لاحتمال وجود سبب آخر.

أمراض تبدأ في الكلى

من الأسباب مرض التغيرات الطفيفة، وهو شائع لدى الأطفال وقد لا تظهر تغيراته بوضوح إلا بفحص نسيج الكلى بالمجهر الإلكتروني. وتشمل الأسباب أيضًا التصلب الكبيبي البؤري القطعي، حيث تتندب أجزاء من بعض الكبيبات، والاعتلال الكلوي الغشائي الذي يصيب البالغين أكثر. لا يمكن تحديد النوع من شكل التورم وحده.

أمراض أو عوامل تؤثر في الكلى

قد تحدث المتلازمة نتيجة اعتلال الكلى المرتبط بالسكري، أو الذئبة، أو الداء النشواني، وبعض العدوى مثل التهاب الكبد الفيروسي. وقد ترتبط بأدوية معينة، ومنها بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، أو بأسباب وراثية أقل شيوعًا. يعتمد ترجيح السبب على العمر والتاريخ المرضي والأدوية والفحوص، وليس على عرض منفرد.

يسأل الطبيب عن بداية التورم وتغير البول والأمراض المزمنة والعدوى الحديثة والأدوية والمكملات. ويفحص ضغط الدم والوزن وتوزع السوائل، ثم يطلب فحوصًا لتأكيد فقد البروتين وتقييم تأثيره. تشمل الفحوص المعتادة:

• تحليل البول للكشف عن البروتين والدم ومؤشرات العدوى.
• قياس نسبة البروتين إلى الكرياتينين في عينة بول، أو جمع البول خلال مدة محددة عند الحاجة.
• تحاليل الألبومين والكرياتينين والأملاح والدهون في الدم، مع تقدير كفاءة الترشيح الكلوي.
• فحوص موجهة للسكري والمناعة أو العدوى بحسب الحالة.
• تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية إذا استدعى التقييم ذلك.

قد يحتاج بعض المرضى إلى خزعة كلوية لتحديد نوع الإصابة وتوجيه العلاج، خصوصًا لدى البالغين أو عند وجود سمات غير معتادة. أما الأطفال الذين تبدو حالتهم نموذجية لمرض التغيرات الطفيفة، فقد يبدأ اختصاصي كلى الأطفال علاجهم دون خزعة أولية. كما يستبعد الطبيب أسباب التورم الأخرى، مثل أمراض القلب والكبد وسوء التغذية.

فقد البروتين لا يؤثر في توزيع السوائل فقط؛ فقد يفقد الجسم بروتينات تسهم في الدفاع ضد العدوى وتنظيم تجلط الدم. لذلك تزداد قابلية الإصابة بعدوى خطيرة أو جلطات في أوردة الساقين أو الكلى، وقد تصل الجلطة إلى الرئتين. ويمكن أن تزيد بعض العلاجات المثبطة للمناعة خطر العدوى أيضًا.

ومن المضاعفات الإصابة الكلوية الحادة أو تراجع وظائف الكلى على المدى الطويل، وارتفاع الضغط والدهون. وقد ينخفض حجم الدم الفعال داخل الأوعية رغم تورم الجسم، مما يسبب دوخة وتسارع النبض وقلة البول. لهذا قد يكون استخدام مدرات البول دون إشراف خطرًا، خاصة أثناء القيء أو الإسهال أو ضعف تناول السوائل.

تقوم الخطة على علاج السبب وتقليل فقد البروتين وضبط التورم ومنع المضاعفات. يحتاج المريض عادة إلى متابعة اختصاصي الكلى، وتختلف الأدوية حسب التشخيص والعمر ووظائف الكلى والاستجابة. قد تشمل الخطة:

• أدوية من فئات معينة لضغط الدم تقلل تسرب البروتين، مع مراقبة الكرياتينين والبوتاسيوم.
• مدرات البول لتخفيف احتباس السوائل، مع تعديلها وفق الوزن والضغط والتحاليل.
• الكورتيكوستيرويدات أو أدوية أخرى مثبطة للمناعة في أنواع محددة، وليست لجميع المرضى.
• علاج السكري أو الذئبة أو العدوى عندما تكون السبب.
• أدوية للدهون أو مضادات للتجلط عند وجود داعٍ واضح وبعد تقييم الفوائد ومخاطر النزف.

قد تحتاج الحالات الشديدة إلى دخول المستشفى وعلاجات وريدية مختارة، لكن إعطاء الألبومين ليس علاجًا روتينيًا لكل تورم. كذلك لا ينبغي بدء الكورتيزون ذاتيًا أو إيقافه فجأة بعد استعماله المطول. ويتابع الطبيب آثاره المحتملة، مثل ارتفاع السكر والضغط وتأثر العظام والنمو لدى الأطفال.

يساعد تقليل الملح على تخفيف احتباس السوائل؛ لذلك قلل الأطعمة المصنعة والمخللات والوجبات شديدة الملوحة. ولا تحاول تعويض البروتين المفقود بتناول كميات كبيرة من اللحوم أو مكملات البروتين، فقد يزيد ذلك العبء على الكلى. يحدد اختصاصي التغذية كمية البروتين والطاقة الملائمة للعمر والحالة.

• راقب الوزن والتورم وضغط الدم وفق خطة الفريق المعالج.
• لا تقلل السوائل بشدة ولا تفرط في شربها؛ تقييدها ليس مطلوبًا للجميع.
• تجنب المسكنات المضادة للالتهاب والأعشاب مجهولة التركيب دون مراجعة الطبيب.
• ناقش اللقاحات المناسبة وتوقيتها، خاصة عند استخدام مثبطات المناعة.
• التزم بتحليل البول والمتابعة حتى بعد تحسن التورم؛ فقد تحدث انتكاسات.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور تورم مستمر أو بول رغوي متكرر أو زيادة وزن غير مفسرة. وإذا كان التشخيص معروفًا، فتواصل سريعًا مع الطبيب عند زيادة التورم أو قلة البول أو الحمى أو القيء والإسهال، لأن تعديل العلاج قد يكون ضروريًا.

اذهب إلى الطوارئ عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو سعال مصحوب بالدم، أو تورم مؤلم في ساق واحدة. وكذلك عند ألم بطن شديد مصحوب بحمى، أو إغماء أو ارتباك، أو انخفاض شديد في البول. قد تشير هذه العلامات إلى جلطة أو عدوى خطيرة أو اضطراب حاد في السوائل، ولا ينبغي انتظار موعد المتابعة المعتاد.