المتلازمة النفروزية: أسباب تورم الجسم وطرق العلاج

تحتوي الكلى على وحدات ترشيح دقيقة تسمى الكبيبات، تسمح بمرور الماء والفضلات إلى البول وتحتفظ عادة بمعظم البروتينات داخل الدم. عندما يتضرر حاجز الترشيح وتزداد نفاذيته، يتسرب البروتين، وخصوصًا الألبومين، بكميات أكبر من الطبيعي.

يساعد الألبومين على إبقاء السوائل داخل الأوعية الدموية. لذلك يسهم انخفاضه، إلى جانب احتفاظ الكلى بالصوديوم والماء، في تجمع السوائل داخل الأنسجة. وتتسم المتلازمة بفقدان كبير للبروتين في البول، وانخفاض ألبومين الدم، والتورم، وغالبًا ارتفاع دهون الدم. ولا تعني الإصابة بها بالضرورة وجود فشل كلوي، لكنها تحتاج إلى تقييم ومتابعة.

تختلف شدة الأعراض؛ فقد يكون التورم محدودًا في البداية أو يصبح منتشرًا ويؤثر في النشاط اليومي. ومن أبرز العلامات:

• انتفاخ الجفون وحول العينين، ويكون أوضح لدى بعض المرضى عند الاستيقاظ.
• تورم القدمين والكاحلين والساقين، وقد يمتد إلى البطن أو المنطقة التناسلية.
• بول رغوي متكرر نتيجة وجود البروتين، مع أن الرغوة وحدها لا تثبت التشخيص.
• زيادة سريعة في الوزن بسبب السوائل، لا بسبب زيادة الدهون.
• إرهاق، وضعف شهية، وأحيانًا انخفاض كمية البول.
• ضيق نفس أو سعال إذا تراكمت السوائل حول الرئتين أو داخلهما.

قد يُفسَّر انتفاخ العينين خطأً على أنه حساسية. لكن اقترانه بتورم الأطراف أو تغير البول يستدعي فحص الكلى. أما احمرار العين المؤلم أو جحوظها أو اضطراب الرؤية فليست علامات معتادة للمتلازمة، وتحتاج إلى تقييم مختلف وعاجل بحسب شدتها.

أمراض تبدأ في الكلى

تشمل الأسباب الأولية مرض التغيرات الطفيفة، وهو السبب الأكثر شيوعًا لدى الأطفال، والتصلب الكبيبي البؤري القطعي، واعتلال الكلية الغشائي. وقد تظهر المتلازمة أيضًا مع بعض أنماط التهاب الكبيبات، ومنها النمط الغشائي التكاثري. تختلف هذه الأمراض في طبيعة الضرر والاستجابة للعلاج، حتى لو تشابهت أعراضها.

قد تسبق بداية المرض لدى الطفل عدوى تنفسية بسيطة، لكن ذلك لا يعني أن كل انتفاخ بعد نزلة برد هو مرض كلوي. كما لا يمكن تحديد نوع المرض من الأعراض وحدها.

أسباب مرتبطة بأمراض أخرى

قد تحدث المتلازمة نتيجة اعتلال الكلى السكري، أو الذئبة الحمراء، أو ترسب بروتينات غير طبيعية كما في الداء النشواني. ويمكن أن ترتبط ببعض العدوى المزمنة، والتهاب الأوعية المرتبط بالغلوبولين المناعي «أ»، ومرض الخلايا المنجلية، وأحيانًا أدوية معينة. لذلك يسأل الطبيب عن الأمراض السابقة وجميع الأدوية والمكملات المستخدمة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت التورم وتغيرات البول، ثم قياس ضغط الدم والوزن وفحص توزيع السوائل. ويهدف إلى تأكيد فقدان البروتين، وتقييم وظائف الكلى، والبحث عن السبب. وقد تشمل الفحوص:

• تحليل البول للكشف عن البروتين والدم وعلامات العدوى.
• قياس نسبة البروتين إلى الكرياتينين في عينة بول، أو جمع البول لفترة محددة عند الحاجة.
• تحاليل الدم لقياس الألبومين والكرياتينين والأملاح والدهون وتقدير كفاءة الترشيح.
• فحوص المناعة أو العدوى أو السكري وفق التاريخ المرضي ونتائج الفحص.
• تصوير الكليتين بالموجات فوق الصوتية في حالات مختارة.

قد يحتاج بعض المرضى إلى خزعة كلوية لتحديد نوع الإصابة، خصوصًا البالغين أو الحالات غير النمطية. أما كثير من الأطفال ذوي الصورة المعتادة فلا يحتاجون إليها عند البداية، ويحدد اختصاصي الكلى ضرورتها بحسب العمر والاستجابة للعلاج والعلامات المصاحبة.

لا؛ فقد ينتج التورم عن أمراض القلب أو الكبد، أو قصور الغدة الدرقية، أو سوء التغذية، أو مشكلات الأوردة، أو بعض الأدوية. كذلك قد تسبب الحساسية انتفاخ الجفون دون فقدان البروتين. وهناك متلازمة أخرى تسمى المتلازمة الالتهابية الكلوية، يبرز فيها الدم في البول وارتفاع الضغط وتراجع وظائف الكلى. وقد تتداخل الصورتان، لذا لا يكفي شكل التورم للتفريق بينهما.

لا تحدث المضاعفات لكل مريض، لكن معرفتها تساعد على طلب الرعاية مبكرًا. وتُعد العدوى والجلطات من أهم المضاعفات التي قد تهدد الحياة:

• العدوى: قد يزداد خطرها بسبب فقد بعض بروتينات المناعة في البول، أو استعمال أدوية مثبطة للمناعة.
• الجلطات: تؤثر خسارة بروتينات تنظم التخثر وتغيرات الدم في التوازن الطبيعي، فتزداد قابلية تكون الجلطات.
• نقص حجم الدم الفعال: قد تقل السوائل داخل الأوعية رغم وجود تورم واضح، ما قد يسبب دوخة أو هبوطًا في الضغط.
• الإصابة الكلوية الحادة: قد ترتبط بنقص التروية أو العدوى أو المرض الكلوي نفسه.
• ارتفاع الدهون: قد يضيف إلى خطر أمراض القلب والأوعية إذا استمر، خصوصًا مع عوامل خطر أخرى.

قد تحدث أيضًا تغيرات في فيتامين د والكالسيوم أو هرمونات الغدة الدرقية بسبب فقد البروتينات الحاملة لها. ولا يعني انخفاض الكالسيوم الكلي دائمًا نقص الكالسيوم الفعال؛ إذ يفسر الطبيب النتيجة في ضوء مستوى الألبومين والفحوص الأخرى.

يعتمد العلاج على السبب وشدة فقد البروتين ووظائف الكلى. قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات، خاصة في كثير من حالات الطفولة، أو أدوية أخرى لتعديل المناعة وفق التشخيص. لكنها ليست علاجًا مناسبًا لجميع الأسباب، ولا ينبغي بدؤها أو إيقافها دون إشراف.

تشمل الخطة أحيانًا أدوية لخفض ضغط الدم وتقليل تسرب البروتين، ومدرات لتخفيف التورم مع مراقبة الأملاح ووظائف الكلى. وقد تلزم أدوية للدهون أو مضادات للتخثر عند وجود دواعي محددة؛ فمميعات الدم لا تُعطى تلقائيًا لكل مريض. ويُحجز الألبومين الوريدي لحالات مختارة تحت مراقبة طبية.

قد يسبب الاستخدام الطويل للكورتيكوستيرويدات زيادة الشهية والوزن، وارتفاع السكر والضغط، وضعف العظام، وزيادة قابلية العدوى. لذلك يوازن الطبيب بين فائدتها ومخاطرها ويراقب النمو لدى الأطفال والآثار الجانبية لدى الجميع.

• قلل الملح والأطعمة شديدة الملوحة للمساعدة على ضبط التورم.
• تناول بروتينًا بكمية مناسبة؛ فالحمية عالية البروتين ليست وسيلة لتعويض الفقد وقد تزيد العبء على الكلى.
• لا تقلل السوائل بشدة إلا وفق تعليمات الطبيب.
• تابع الوزن والتورم وضغط الدم، وافحص بروتين البول منزليًا إذا أوصى الفريق المعالج بذلك.
• تجنب المسكنات المضادة للالتهاب والمستحضرات العشبية دون مراجعة مختص.
• راجع اللقاحات المناسبة وتوقيت إعطائها، خصوصًا مع الأدوية المثبطة للمناعة.

تساعد المتابعة المنتظمة لدى اختصاصي الكلى على اكتشاف الانتكاس وضبط العلاج. وقد يدخل المرض في هدوء ثم يعود، خصوصًا لدى الأطفال، بينما يحتاج بعض المرضى إلى متابعة طويلة لحماية وظائف الكلى.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهر تورم متكرر حول العينين أو الساقين، أو بول رغوي مستمر، أو زيادة وزن غير مفسرة. لا تنتظر انتشار التورم، وخاصة لدى الطفل.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو سعال مصحوب بالدم، أو تورم مؤلم في ساق واحدة. وكذلك عند الحمى مع ألم شديد بالبطن، أو قلة البول الواضحة، أو الإغماء والخمول الشديد. فقد تشير هذه العلامات إلى جلطة أو عدوى خطيرة أو اضطراب في الدورة الدموية، وتحتاج إلى فحص مباشر لا إلى تعديل الأدوية منزليًا.