المجازة الأبهرية الحرقفية: دواعي الجراحة والتعافي

الأبهر هو الشريان الرئيسي الذي ينقل الدم من القلب إلى الجسم. وفي أسفل البطن يتفرع إلى شريانين حرقفيين يمدان الحوض والساقين بالدم. إذا ضاق هذا المسار، قد لا تحصل العضلات والأنسجة على حاجتها من الأكسجين، خاصة أثناء الحركة.

في المجازة، يُوصَل طُعم وعائي، غالبًا مصنوع من مادة صناعية مخصصة، بجزء سليم من الأبهر وبشريان حرقفي مناسب بعد موضع الانسداد. وعند الحاجة إلى تغذية الجانبين قد يُستخدم طُعم متفرع. يحدد مكان الانسداد وسلامة الشرايين نقاط التوصيل المناسبة، وليس اسم العملية وحده.

الفرق بينها وبين المجازة الأبهرية الفخذية

عندما يمتد المرض إلى مناطق تجعل الشرايين الحرقفية غير مناسبة للتوصيل، قد يمتد الطُعم إلى الشريان الفخذي في أعلى الفخذ. وإذا وصل إلى الفخذين سُمّيت العملية مجازة أبهرية ثنائية الفخذ. وهي عملية قريبة في الهدف، لكنها ليست مطابقة للمجازة الأبهرية الحرقفية.

السبب الأكثر شيوعًا هو تصلب الشرايين، حيث تتراكم ترسبات دهنية والتهابية داخل جدران الأوعية وتضيّق مجرى الدم تدريجيًا. وقد تتكون جلطة فوق منطقة متضيقة فتزيد الانسداد. أما الأسباب الأخرى، مثل بعض التهابات الأوعية أو الإصابات، فهي أقل شيوعًا وتحتاج تقييمًا مختلفًا.

• التدخين من أبرز عوامل الخطر القابلة للتغيير.
• السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول يزيدان تلف الشرايين.
• التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي لأمراض الأوعية يرفعان الاحتمال.
• قلة النشاط والسمنة ومرض الكلى المزمن قد تزيد الخطر أيضًا.

وجود انسداد في هذه المنطقة قد يترافق مع مرض في شرايين القلب أو الدماغ؛ لذلك يشمل العلاج حماية صحة الأوعية عمومًا، وليس تحسين تدفق الدم للساقين فقط.

قد يبدأ المرض بألم أو تقلص في الأرداف أو الفخذين أو الساقين عند المشي، ثم يخف بعد التوقف والراحة، ويُعرف ذلك بالعرج المتقطع. ومع تقدم الانسداد قد تصبح المسافة التي يستطيع الشخص مشيها أقصر، وقد تظهر أعراض حتى دون مجهود.

• برودة القدم أو تغير لونها مقارنة بالطرف الآخر.
• ضعف نبض القدم أو بطء التئام الجروح.
• ألم في القدم أثناء الراحة، خاصة ليلًا، وقد يتحسن عند تدليتها.
• قرح مؤلمة أو اسوداد في الأصابع عند نقص التروية الشديد.
• ضعف الانتصاب لدى بعض الرجال بسبب تأثر تدفق الدم إلى الحوض.

هذه العلامات لا تثبت التشخيص وحدها؛ فألم المشي قد ينتج أيضًا من مشكلات العمود الفقري أو المفاصل، ولذلك يلزم الفحص قبل اختيار العلاج.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتدخين والأمراض المزمنة، ويفحص النبض والجلد والجروح. ومن الفحوص الشائعة قياس مؤشر الكاحل إلى العضد، الذي يقارن ضغط الدم عند الكاحل بضغط الذراع. وقد يحتاج مرضى السكري أو الكلى إلى قياسات إضافية، لأن تكلس الشرايين قد يؤثر في دقة النتيجة.

يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية الدوبلر على تقييم تدفق الدم. ولتخطيط العلاج قد يطلب الطبيب تصوير الشرايين بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، وأحيانًا تصويرًا بالقسطرة. يعتمد الاختيار على وظائف الكلى وملاءمة مادة التباين والحالة الصحية.

قبل الجراحة تُقيَّم كذلك وظائف القلب والرئتين والكلى، وتُجرى تحاليل مناسبة. والهدف هو موازنة فائدة استعادة التروية مع مخاطر عملية كبيرة في البطن.

عندما تكون الأعراض مستقرة ولا يوجد تهديد للطرف، يبدأ العلاج عادة بالإقلاع عن التدخين، وبرنامج مشي منظم، وضبط الأمراض المزمنة. ويصف الطبيب أدوية لخفض الكوليسترول وتقليل خطر الجلطات بحسب الحالة، وقد يستخدم علاجًا لتحسين أعراض المشي لدى مرضى مناسبين.

تُبحث إعادة التروية عند استمرار أعراض تحد الحياة اليومية رغم العلاج المناسب، أو عند وجود ألم بسبب نقص التروية أثناء الراحة، أو قرح لا تلتئم أو غرغرينا. وقد تكون القسطرة مع التوسيع وتركيب دعامة خيارًا أقل تدخلًا ومناسبًا لكثير من المرضى.

تميل الكفة إلى المجازة في بعض الانسدادات الطويلة أو المعقدة، أو إذا لم تنجح القسطرة أو لم تكن ملائمة. وقد تكون نتائج الجراحة أكثر دوامًا في حالات مختارة، لكنها تتطلب قدرة صحية على تحملها. يناقش جرّاح الأوعية البدائل مع المريض، بما فيها مجازات أخرى عندما يكون الدخول إلى البطن عالي الخطورة.

أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات، خاصة مميعات الدم وأدوية السكري. لا توقف أي دواء بنفسك؛ إذ يحدد الفريق ما يحتاج إلى تعديل، ومواعيد الصيام. ويُفضَّل بدء الإقلاع عن التدخين مبكرًا وتحسين التغذية والعناية بأي جروح موجودة.

تُجرى العملية غالبًا تحت التخدير العام. يصل الجرّاح إلى الأبهر والشرايين المستهدفة عبر شق جراحي، ويوقف تدفق الدم مؤقتًا بالمشابك، ثم يثبت الطُعم في مناطق مناسبة قبل إعادة التدفق. ويتحقق من وصول الدم إلى الطرفين ومن عدم وجود نزيف. تختلف التفاصيل بحسب التشريح ونوع المجازة المطلوبة.

تشمل المخاطر النزيف، وعدوى الجرح أو الطُعم، وتكوّن جلطات قد تسد المسار الجديد. كما قد تحدث مضاعفات قلبية أو تنفسية أو تدهور بوظائف الكلى، خاصة لدى من لديهم أمراض سابقة. ونادرًا قد يتأثر تدفق الدم إلى الأمعاء أو الطرف بشكل خطير.

قد يحدث أيضًا اضطراب مؤقت في حركة الأمعاء بعد جراحة البطن، أو تأثر الوظيفة الجنسية بسبب إصابة أعصاب قريبة أو تغير التروية. يشرح الجرّاح المخاطر الفردية قبل الموافقة، ولا يمكن تقديرها بدقة اعتمادًا على اسم العملية فقط.

بعد العملية تُراقَب الدورة الدموية والنبض ووظائف الأعضاء، وقد يحتاج المريض إلى مراقبة مكثفة أولًا. تبدأ الحركة وتناول الطعام تدريجيًا وفق التعافي. تستغرق الإقامة عادة عدة أيام، وقد يستمر استعادة النشاط لعدة أسابيع أو أكثر بحسب الحالة.

• اعتنِ بالجرح وفق التعليمات، وتجنب حمل الأثقال حتى يسمح الفريق بذلك.
• زد المشي تدريجيًا، والتزم بتمارين التنفس إن أوصى بها الفريق.
• واصل الأدوية الموصوفة، ولا تعدّل مميعات الدم دون استشارة.
• امتنع عن التدخين، واضبط الضغط والسكري والكوليسترول.
• احضر المتابعة وفحوص الطُعم المقررة، حتى لو تحسنت الأعراض.

تحسن وصول الدم لا يعني اختفاء تصلب الشرايين. استمرار العناية بالقدمين والبحث عن أي جرح جديد مهمان، خصوصًا عند وجود السكري أو ضعف الإحساس.

احجز تقييمًا إذا تكرر ألم المشي أو ظهرت برودة مستمرة أو جروح بطيئة الالتئام. أما ألم الراحة أو اسوداد الأصابع فيحتاجان تقييمًا عاجلًا دون انتظار موعد روتيني.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا بدأ ألم شديد مفاجئ مع برودة أو شحوب الطرف، أو خدر أو ضعف في الحركة؛ فقد يكون انسدادًا حادًا يهدد الساق. وبعد العملية، يستدعي ألم الصدر أو ضيق النفس أو النزيف الغزير الطوارئ أيضًا. واتصل بالفريق سريعًا عند الحمى أو إفرازات الجرح أو تزايد احمراره أو عودة أعراض نقص التروية.