المحارات الأنفية: وظائفها وأسباب تضخمها وطرق علاجها

المحارات الأنفية، وتسمى أيضًا القرنيات الأنفية، بروزات عظمية منحنية تقع على الجدار الجانبي داخل كل تجويف أنفي. يغطيها غشاء مخاطي غني بالأوعية الدموية، وتوجد عادة ثلاث محارات في كل جانب: السفلية والوسطى والعلوية. وبينها ممرات تسمح بعبور الهواء، وتفتح في بعضها قنوات تصريف الجيوب الأنفية أو القناة الدمعية.

المحارة السفلية هي الأكبر، ولها تأثير واضح في مقاومة مرور الهواء داخل الأنف؛ لذلك يكون تضخمها سببًا شائعًا للانسداد. أما المحارتان الوسطى والعلوية فتسهمان في تنظيم حركة الهواء داخل التجويف الأنفي، وتقع منطقة الشم في الجزء العلوي من الأنف قرب المحارة العلوية.

لا يقتصر الأنف على كونه ممرًا للهواء؛ فالمحارات تزيد مساحة السطح المخاطي وتوجّه تدفق الهواء ليلامس هذا السطح. وبذلك تشارك في وظائف أساسية تشمل:

• تدفئة الهواء البارد قبل انتقاله إلى الأجزاء الأعمق من الجهاز التنفسي.
• ترطيب الهواء وتقليل تأثير الجفاف في الأغشية المخاطية.
• احتجاز جزء من الغبار والجزيئات في المخاط، ثم تحريكها بواسطة الأهداب الدقيقة.
• المساهمة في الإحساس الطبيعي بمرور الهواء وتنظيم مقاومته.

يتغير امتلاء أوعية المحارات خلال اليوم، فيصبح أحد جانبي الأنف أكثر احتقانًا نسبيًا ثم يتبادل الجانبان ذلك. تُعرف هذه الظاهرة بالدورة الأنفية، وهي طبيعية غالبًا، ولا تعني وحدها وجود مرض ما لم يصاحبها انسداد مزعج أو مستمر.

قد ينتج التضخم عن تورم الغشاء المخاطي، أو زيادة حجم الجزء العظمي، أو كليهما. وتحديد السبب مهم لأن العلاج الذي يفيد الحساسية مثلًا قد لا يكفي إذا وُجد تضيق تشريحي واضح. ومن أبرز الأسباب والعوامل المرتبطة به:

• حساسية الأنف: مثل الحساسية تجاه حبوب اللقاح أو عث الغبار أو وبر الحيوانات، وغالبًا ترافقها حكة وعطاس وإفرازات مائية.
• العدوى التنفسية: تسبب نزلات البرد تورمًا مؤقتًا يتحسن عادة مع زوال العدوى.
• التهاب الأنف غير التحسسي: قد تثيره الروائح القوية والدخان وتغير الحرارة، دون وجود حساسية محددة.
• انحراف الحاجز الأنفي: قد تتضخم المحارة في الجانب الأوسع بصورة تعويضية، فيزداد تعقيد الانسداد.
• الإفراط في مزيلات الاحتقان الموضعية: قد يؤدي الاستخدام المطوّل لبعض البخاخات إلى احتقان ارتدادي.
• التغيرات الهرمونية: قد تسبب احتقانًا وتورمًا مخاطيًا، كما يحدث لدى بعض الحوامل.

أبرز الأعراض صعوبة التنفس من الأنف، وقد تكون متقطعة أو مستمرة، وفي جهة واحدة أو الجهتين. وقد يزداد الإحساس بالانسداد عند الاستلقاء أو التعرض لمحفزات الحساسية. لكن شدة الأعراض لا تتحدد بحجم المحارات وحده، بل تتأثر أيضًا بشكل الحاجز الأنفي وبقية الممرات.

• التنفس من الفم وجفاف الفم أو الحلق، خصوصًا عند الاستيقاظ.
• الشخير أو اضطراب النوم نتيجة صعوبة التنفس الأنفي.
• سيلان الأنف والعطاس عندما يكون السبب تحسسيًا.
• ضعف حاسة الشم إذا أثّر الانسداد أو الالتهاب في وصول الهواء إلى منطقة الشم.
• الشعور بوجود إفرازات خلف الأنف أو الحاجة المتكررة إلى تنظيف الحلق.

الشخير وحده لا يثبت وجود انقطاع النفس أثناء النوم. لكن توقف التنفس الملحوظ أثناء النوم، أو الاستيقاظ مع اختناق، أو النعاس الشديد نهارًا يستدعي تقييمًا إضافيًا، ولا ينبغي نسبته إلى المحارات فقط.

التنقيط الأنفي الخلفي هو الإحساس بتجمع المخاط أو نزوله إلى خلف الحلق. وقد يحدث مع تضخم المحارات لأن الحساسية أو التهاب الأنف يمكن أن يسببا التورم وزيادة الإفرازات في الوقت نفسه. لذلك فالعلاقة غالبًا ناتجة عن سبب مشترك، وليست دليلًا على أن المحارة المتضخمة وحدها تنتج المشكلة.

قد يرتبط هذا الإحساس أيضًا بالتهاب الجيوب الأنفية، وأحيانًا بتهيج الحلق أو الارتجاع. ويساعد وصف طبيعة الإفرازات ومدة الأعراض ووجود العطاس أو ألم الوجه على توجيه الفحص. كما أن لون المخاط وحده لا يكفي لتشخيص عدوى بكتيرية أو تقرير الحاجة إلى مضاد حيوي.

يسأل طبيب الأنف والأذن والحنجرة عن مدة الانسداد، والجهة المصابة، ومحفزات الأعراض، والأدوية المستخدمة، وتأثير المشكلة في النوم. ثم يفحص الأنف، وقد يستخدم منظارًا رفيعًا لرؤية المحارات والحاجز ومناطق تصريف الجيوب. وأحيانًا يقيّم تغير حجم المحارات بعد استعمال مزيل احتقان موضعي داخل العيادة.

قد تُطلب اختبارات الحساسية إذا كانت الأعراض تشير إليها وكان تحديد المحفز سيغيّر الخطة العلاجية. أما التصوير المقطعي فليس ضروريًا لكل حالة، ويُستخدم عند الاشتباه بمشكلة في الجيوب أو تشريح الأنف، أو عند التخطيط لبعض العمليات. والمحارات ليست هي السلائل الأنفية؛ فالسلائل زوائد لينة مرتبطة بالتهاب مزمن، ويُميّز بينهما بالفحص.

العناية بالأنف وتقليل المهيجات

قد يساعد المحلول الملحي على إزالة الإفرازات وتخفيف الجفاف والتهيج. عند استخدام أدوات غسل الأنف، يجب استعمال ماء مقطر أو معقم، أو ماء سبق غليه ثم تبريده، مع تنظيف الأداة وتجفيفها وفق التعليمات. ويُنصح بتجنب التدخين والدخان والعطور المهيجة، وتقليل التعرض لمحفزات الحساسية المعروفة بدل اتخاذ إجراءات عشوائية غير ضرورية.

الأدوية المناسبة للسبب

قد يصف الطبيب بخاخات الكورتيزون الأنفية لتخفيف الالتهاب والتورم، خاصة في حالات الحساسية. تحتاج هذه البخاخات إلى استخدام منتظم، ولا تعطي دائمًا راحة فورية. وقد تفيد مضادات الهيستامين عند وجود أعراض تحسسية. يُوجّه البخاخ نحو الجدار الخارجي للأنف بعيدًا عن الحاجز، مع شهيق لطيف، لتقليل التهيج والنزف.

أما بخاخات إزالة الاحتقان فليست حلًا طويل الأمد؛ إذ قد يؤدي تجاوز المدة الموصى بها إلى زيادة الانسداد. وتختلف ملاءمة الأدوية بحسب العمر والحمل والأمراض المصاحبة، لذلك تُراجع النشرة ويُستشار الطبيب أو الصيدلي. ولا تعالج المضادات الحيوية تضخم المحارات الناتج عن الحساسية أو نزلة برد فيروسية.

قد يناقش الطبيب الإجراء الجراحي إذا استمر انسداد مؤثر رغم علاج مناسب، وأكد الفحص أن المحارات تسهم فيه. تشمل الخيارات تقنيات لتقليل الأنسجة تحت الغشاء المخاطي، مثل الترددات الراديوية أو التصغير الجراحي المحافظ. وقد تُجرى مع تعديل الحاجز إذا كان منحرفًا ويسبب انسدادًا.

الهدف هو تحسين التنفس مع الحفاظ على الغشاء المخاطي ووظيفة المحارات، وليس إزالتها بالكامل. تشمل المخاطر النزف والقشور والجفاف والالتصاقات أو عودة الأعراض. ونادرًا قد يحدث اضطراب مزمن في الإحساس بالتنفس يُعرف بمتلازمة الأنف الفارغ، خاصة بعد الاستئصال الواسع. وقد يستمر الاحتياج إلى علاج الحساسية بعد العملية.

احجز موعدًا إذا استمر انسداد الأنف لعدة أسابيع، أو أثّر في نومك ونشاطك، أو اضطررت إلى استعمال مزيلات الاحتقان باستمرار. وتحتاج الأعراض المستمرة في جهة واحدة، خاصة مع نزف متكرر أو إفرازات دموية، إلى فحص قريب لاستبعاد أسباب أخرى.

• اطلب رعاية عاجلة عند وجود صعوبة تنفس شديدة تتجاوز انسداد الأنف المعتاد.
• راجع الطبيب سريعًا إذا صاحب الأعراض تورم حول العين أو تغير في الرؤية أو صداع شديد مع حمى.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث نزف أنفي غزير لا يتوقف بالضغط الصحيح.

لا يمكن تحديد سبب الانسداد من الأعراض وحدها؛ والتقييم المناسب يساعد على اختيار علاج يحسّن التنفس ويحافظ على الدور الطبيعي للمحارات الأنفية.