المحجز: كيف يعمل الحجاب الحاجز وما أبرز اضطراباته؟

الحجاب الحاجز عضلة رقيقة نسبيًا تشبه القبة، تمتد عبر أسفل القفص الصدري. تتصل أجزاؤها العضلية بعظم القص والأضلاع السفلية والفقرات القطنية، وتتجمع نحو منطقة مركزية قوية تُسمى الوتر المركزي. تقع فوقه الرئتان والقلب، بينما يوجد تحته الكبد والمعدة والطحال وأعضاء أخرى من البطن.

يتكون شكله من قبتين، يمنى ويسرى، وتكون القبة اليمنى أعلى قليلًا في الوضع المعتاد بسبب وجود الكبد أسفلها. ويتغير موضعه مع الشهيق والزفير ووضعية الجسم وضغط محتويات البطن؛ لذلك لا يعني اختلاف ارتفاعه في صورة أشعة واحدة بالضرورة وجود مرض.

فتحات تسمح بمرور تراكيب مهمة

لا يشكل المحجز حاجزًا مغلقًا تمامًا؛ إذ تعبره أو تمر خلفه تراكيب تصل الصدر بالبطن. ومن أهمها:

• المريء، الذي ينقل الطعام من الفم إلى المعدة عبر فتحة مخصصة له.
• الوريد الأجوف السفلي، الذي يعيد الدم من الجزء السفلي من الجسم إلى القلب.
• الشريان الأبهر، الذي يمر خلف الحجاب الحاجز عبر ممر نحو البطن لتوزيع الدم على الأعضاء.

عند الشهيق تنقبض العضلة وتهبط إلى أسفل، فيزداد حجم تجويف الصدر وينخفض الضغط داخله، مما يسمح بدخول الهواء إلى الرئتين. وخلال الزفير الهادئ ترتخي وترتفع، فتساعد مرونة الرئتين وجدار الصدر على دفع الهواء إلى الخارج. أما أثناء الجهد أو السعال، فتشارك عضلات إضافية في حركة التنفس.

يتلقى الحجاب الحاجز إشاراته الحركية أساسًا عبر العصبين الحجابيَّين، اللذين ينشآن من أعصاب الرقبة. ولهذا قد تتأثر حركته بسبب مشكلة في العضلة نفسها أو في الأعصاب التي تتحكم فيها. يحدث التنفس تلقائيًا غالبًا، لكن يمكننا تعديل إيقاعه مؤقتًا عند الكلام أو الغناء أو أداء تمارين التنفس.

وظائف تتجاوز حركة الهواء

يساعد الحجاب الحاجز، بالتعاون مع عضلات البطن، على تنظيم الضغط داخل البطن أثناء السعال والتبرز والولادة. كما تسهم أليافه المحيطة بفتحة المريء في دعم الحاجز الذي يحد من رجوع محتويات المعدة إلى المريء. ومع ذلك، فالارتجاع عملية متعددة العوامل ولا يرتبط بسلامة الحجاب الحاجز وحدها.

فتق فتحة المريء

يحدث هذا الفتق عندما يصعد جزء من المعدة عبر فتحة المريء إلى الصدر. وقد لا يسبب أي أعراض ويُكتشف مصادفة، أو يصاحبه ارتجاع وحموضة وتجشؤ وانزعاج بعد الطعام. ليس كل ارتجاع ناتجًا عن فتق، كما أن وجود الفتق لا يعني تلقائيًا الحاجة إلى الجراحة؛ فالقرار يعتمد على نوعه وحجمه والأعراض والمضاعفات.

ضعف الحجاب الحاجز أو شلله

قد تتراجع حركة أحد جانبي العضلة أو كليهما بسبب إصابة العصب الحجابي، أو بعض الأمراض العصبية والعضلية، أو بعد عمليات معينة في الصدر أو الرقبة. وأحيانًا لا يتضح السبب. قد يكون الضعف في جانب واحد قليل الأعراض، بينما يسبب تأثر الجانبين ضيقًا أوضح في التنفس، خاصة عند الاستلقاء أو أثناء النوم.

الفتق الخلقي وإصابات الحجاب الحاجز

قد يولد الطفل بفتحة غير طبيعية في الحجاب الحاجز تسمح بانتقال أعضاء من البطن إلى الصدر، وقد يؤثر ذلك في نمو الرئتين ويستلزم رعاية متخصصة. وهناك أيضًا تمزق مكتسب قد يحدث بعد إصابة قوية، مثل حوادث السير أو الإصابات النافذة، وقد لا تتضح أعراضه مباشرة. وهو يختلف عن فتق فتحة المريء الشائع.

الفواق أو الحازوقة

الفواق انقباض مفاجئ لا إرادي للحجاب الحاجز يتبعه انغلاق سريع في منطقة الأحبال الصوتية، فينتج الصوت المعروف. غالبًا يكون عابرًا بعد تناول الطعام بسرعة أو شرب المشروبات الغازية. لكنه إذا استمر أكثر من يومين، أو عطّل الأكل والنوم والتنفس، فيحتاج إلى تقييم لاحتمال ارتباطه بأدوية أو اضطرابات أخرى.

تختلف الأعراض حسب نوع المشكلة، ولا توجد علامة منزلية واحدة تؤكد أن المحجز هو السبب. فقد تظهر الأعراض نفسها مع أمراض القلب والرئتين أو الجهاز الهضمي. ومن العلامات المحتملة:

• ضيق التنفس عند بذل مجهود أو عند الاستلقاء.
• صعوبة النوم بسبب التنفس، أو الاستيقاظ المتكرر مع شعور بالاختناق.
• تراجع القدرة على النشاط مع التعب غير المعتاد.
• حرقة خلف عظم القص أو رجوع الطعام والسوائل، خصوصًا مع بعض أنواع الفتق.
• انزعاج أعلى البطن أو الصدر، وقد يظهر ألم بالكتف عند تهيّج الحجاب الحاجز.

لا ينبغي تفسير ألم الصدر تلقائيًا على أنه شد عضلي أو فتق، خصوصًا إذا كان جديدًا أو شديدًا أو صاحبه تعرق أو دوخة. كذلك فإن ألم الكتف وحده لا يدل على مشكلة في الحجاب الحاجز.

يبدأ التقييم بوصف الأعراض ووقت ظهورها وعلاقتها بالطعام والمجهود والاستلقاء، مع السؤال عن العمليات والإصابات والأمراض السابقة. ثم يفحص الطبيب التنفس والصدر والبطن، ويختار الاختبارات وفق الاحتمال الأقرب، لا وفق قائمة ثابتة لكل شخص.

• أشعة الصدر لتقييم موضع الحجاب الحاجز والبحث عن تغيرات مصاحبة.
• الموجات فوق الصوتية لملاحظة حركة العضلة وسمكها أثناء التنفس.
• اختبارات وظائف التنفس، وأحيانًا مقارنتها في الجلوس والاستلقاء.
• تصوير الحركة أثناء الشهيق السريع في حالات مختارة للاشتباه بالشلل.
• الأشعة المقطعية أو فحوص المريء والمعدة عند الاشتباه بفتق أو إصابة أو سبب آخر.

يعتمد العلاج على السبب وشدة تأثيره، وليس على اسم العضلة وحده. ففي فتق فتحة المريء المصحوب بالارتجاع، قد تفيد الوجبات الأصغر وتجنب الاستلقاء بعد الطعام وخفض الوزن عند وجود زيادة فيه. وقد يصف الطبيب أدوية لتقليل الحمض، بينما تُناقش الجراحة في حالات محددة، مثل بعض أنواع الفتق أو المضاعفات أو استمرار الأعراض رغم العلاج المناسب.

أما ضعف الحجاب الحاجز، فقد يحتاج إلى متابعة فقط إذا كان بسيطًا، أو علاج السبب وبرنامج تأهيل تنفسي تحت إشراف مختص. وقد تستلزم الحالات الأشد دعمًا للتنفس، خصوصًا أثناء النوم، أو تدخلًا جراحيًا لدى بعض المرضى. تمارين التنفس ليست علاجًا عامًا للفتق أو الشلل، ولا يُنصح بالاعتماد عليها لتفسير ضيق التنفس أو تأخير فحصه.

احجز موعدًا إذا ظهر ضيق تنفس متكرر، أو ازداد عند الاستلقاء، أو تراجعت قدرتك على النشاط دون سبب واضح. وتستحق صعوبة البلع، والقيء المتكرر، ونقص الوزن غير المقصود، والحموضة المستمرة، والفواق الذي يتجاوز يومين مراجعة طبية أيضًا.

اطلب المساعدة الطارئة عند ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو ازرقاق الشفتين، أو الإغماء، أو ألم الصدر المصحوب بتعرق أو امتداده إلى الذراع أو الفك. وكذلك عند ألم شديد مفاجئ في الصدر أو أعلى البطن مع قيء متكرر، أو صعوبة التنفس بعد إصابة قوية. هذه العلامات قد تشير إلى أسباب خطيرة، ولا يصح نسبتها إلى الحجاب الحاجز دون تقييم عاجل.