المخاط القيحي: دلالاته وعلاقته بالتهاب الجيوب الأنفية

المخاط مادة ينتجها الجسم لترطيب الأغشية المبطنة للأنف والممرات التنفسية والتقاط الغبار والميكروبات. أما القيح فيتكون من خلايا مناعية وبقايا خلايا وسوائل مرتبطة بالالتهاب. ويُقصد بالمخاط القيحي أو الإفراز المخاطي القيحي مخاط مختلط بمكونات قيحية، ويقابله اصطلاحًا بالإنجليزية Mucopurulent discharge.

تكون هذه الإفرازات غالبًا سميكة ومعتمة، وقد تميل إلى الأصفر أو الأخضر. ومع ذلك، لا يمكن الجزم بأنها قيح بمجرد النظر إلى اللون؛ فقد يتغير المخاط أثناء الاستجابة المناعية لعدوى فيروسية أيضًا. لذلك يُعد هذا التعبير وصفًا للإفراز، لا اسم مرض مستقل.

الجيوب الأنفية تجاويف مملوءة بالهواء داخل عظام الوجه، وتتصل بالأنف عبر فتحات صغيرة تسمح بتصريف المخاط. عندما تلتهب بطانتها وتتورم، قد يضعف التصريف وتتراكم الإفرازات، فيظهر انسداد الأنف وضغط الوجه ونزول المخاط إلى الحلق. وغالبًا يشمل الالتهاب الأنف والجيوب معًا.

معظم حالات الالتهاب الحاد تبدأ بعد عدوى فيروسية مثل نزلة البرد، وتتحسن دون مضاد حيوي. وقد تحدث عدوى بكتيرية في بعض الحالات، بينما تكون العدوى الفطرية أقل شيوعًا وتحتاج إلى تقييم خاص، خصوصًا لدى المصابين بضعف المناعة. والمضاعفات الخطيرة نادرة، لكنها قد تشمل انتشار الالتهاب إلى محيط العين أو داخل الجمجمة.

أنماط التهاب الجيوب

• التهاب حاد: أعراض حديثة غالبًا بعد زكام، وقد يستغرق تحسنها أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
• التهاب مزمن: أعراض تستمر اثني عشر أسبوعًا أو أكثر، ويحتاج تشخيصه إلى تقييم وجود التهاب فعلي بالمنظار أو التصوير عند اللزوم.
• التهاب حاد متكرر: نوبات منفصلة تتخللها فترات تختفي فيها الأعراض، ما يستدعي البحث عن عوامل تكرارها.

يزداد إنتاج المخاط أثناء الالتهاب، وتتجمع داخله خلايا مناعية قد تغير لونه. كما يزيد الجفاف وركود الإفرازات من كثافتها. ولا يعني اللون الأخضر أن الالتهاب أشد بالضرورة، ولا يسمح بتحديد نوع الميكروب المسبب.

ومن العوامل التي تساعد على استمرار الاحتقان أو ضعف تصريف الجيوب:

• حساسية الأنف وما يصاحبها من تورم في الأغشية المخاطية.
• السلائل الأنفية، وهي زوائد لينة غير سرطانية قد تعيق مرور الهواء والتصريف.
• انحراف الحاجز الأنفي أو ضيق بعض مسارات التصريف لدى بعض الأشخاص.
• التدخين والتعرض المستمر للدخان والمهيجات.
• التهابات بعض الأسنان العلوية، خاصة مع أعراض في جهة واحدة.
• اضطرابات المناعة أو حركة الأهداب التي تساعد على تنظيف الممرات التنفسية.

وقد يكون مصدر الإفرازات مختلفًا عن الجيوب. فالبلغم الخارج مع السعال يأتي من الجهاز التنفسي ويحتاج إلى تقييم بحسب الأعراض، أما الإفراز الأنفي الكريه من جهة واحدة لدى طفل فقد يشير إلى جسم غريب داخل الأنف.

قد يصاحب المخاط القيحي انسداد الأنف، وضعف الشم، وضغط أو ألم حول الخدين والجبهة، وإفرازات تنزل إلى الحلق وتسبب السعال، إضافة إلى رائحة فم غير مستحبة أو حمى. لكن الصداع أو ألم الوجه وحدهما لا يثبتان وجود التهاب جيوب؛ فقد يرتبطان بالشقيقة أو مشكلات الأسنان أو أسباب أخرى.

يزداد الاشتباه بالتهاب بكتيري إذا استمرت الأعراض أكثر من عشرة أيام دون تحسن، أو تحسنت أولًا ثم عادت بشكل أسوأ. كذلك تستدعي الحمى المرتفعة المصحوبة بألم وجه واضح وإفرازات قيحية لعدة أيام تقييمًا طبيًا. هذه الأنماط تساعد الطبيب، لكنها لا تغني عن الفحص ولا تبرر تناول المضاد ذاتيًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها، ووجود حساسية أو مشاكل أسنان، وتكرار النوبات، والأدوية المستخدمة. ثم يفحص الأنف والحلق والوجه، وقد يفحص الأسنان أو الصدر إذا أشارت الأعراض إلى مصدر آخر. وفي الحالات الحادة غير المعقدة، لا يحتاج معظم المرضى إلى أشعة أو مزرعة للإفرازات.

قد يستخدم اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة منظارًا رفيعًا لرؤية الممرات الأنفية ومصدر الإفرازات. ويُطلب التصوير المقطعي عادةً عند الاشتباه بمضاعفات، أو لتقييم التهاب مزمن، أو قبل الجراحة. أما أخذ عينة للمزرعة فقد يفيد في حالات مختارة، مثل استمرار الأعراض رغم العلاج أو وجود ضعف مناعي.

يركز العلاج على تخفيف الالتهاب وتحسين التصريف ومعالجة السبب، وليس تغيير لون المخاط فقط. ومن الخطوات المنزلية المفيدة:

• الحصول على الراحة وشرب سوائل كافية لتجنب الجفاف.
• استخدام رذاذ ملحي أو غسول أنفي للمساعدة على إزالة الإفرازات.
• استخدام ماء مقطر أو معقم أو مغلي ثم مبرد للغسول، وعدم استخدام ماء الصنبور مباشرة، مع تنظيف الأداة وتجفيفها.
• تجنب التدخين والعطور القوية إذا كانت تزيد التهيج.
• استخدام مسكن مناسب بعد مراجعة النشرة أو سؤال الصيدلي، خاصة للحامل والمصابين بأمراض مزمنة.

تجنب استنشاق البخار من أوعية الماء المغلي بسبب خطر الحروق، ولا تدخل زيوتًا عطرية أو خلطات مهيجة داخل الأنف. ولا تحاول تنظيفه بأدوات حادة أو إزالة جسم غريب بنفسك، خاصة لدى الأطفال.

الأدوية التي قد يوصي بها الطبيب

قد تساعد بخاخات الكورتيزون الأنفية على تقليل الالتهاب، خصوصًا مع الحساسية أو الالتهاب المزمن والسلائل. وتفيد مضادات الحساسية عند وجود حساسية مصاحبة، وليست علاجًا روتينيًا لكل التهاب جيوب. أما بخاخات إزالة الاحتقان فتستخدم لفترة قصيرة فقط حسب النشرة والتوجيه الطبي؛ لأن الإفراط فيها قد يسبب احتقانًا ارتداديًا.

يُوصف المضاد الحيوي عندما يرجح الطبيب عدوى بكتيرية تستفيد منه، مع مراعاة شدة الحالة وعوامل الخطورة. وقد تكون المتابعة دون مضاد مناسبة لبعض الحالات. لا تستخدم بقايا وصفة قديمة، ولا تشارك الأدوية، والتزم بالخطة الموصوفة إذا تقرر العلاج.

ليست الجراحة علاجًا معتادًا للمخاط الملون أو لنزلة برد عابرة. قد تُناقش عند استمرار التهاب مزمن يؤثر في الحياة رغم العلاج المناسب، أو مع انسداد أو سلائل في حالات مختارة. وتُجرى غالبًا بالمنظار عبر الأنف لتوسيع فتحات التصريف وإزالة الأنسجة التي تعيقها عند الحاجة.

قد تحسن الجراحة التنفس وتصريف الإفرازات ووصول العلاج الموضعي، لكنها لا تضمن منع عودة الالتهاب. وتشمل مخاطرها النزف والعدوى والالتصاقات، ونادرًا إصابة العين أو تسرب السائل المحيط بالدماغ. لذلك يلزم تقييم متخصص ومتابعة بعد العملية، وقد يستمر استخدام الغسول والبخاخات.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمرت الأعراض أكثر من عشرة أيام دون تحسن، أو ساءت بعد تحسن أولي، أو تكررت النوبات، أو استمرت طويلًا. وتحتاج الإفرازات المستمرة من جهة واحدة، أو المصحوبة برائحة كريهة أو دم متكرر، إلى فحص. واطلب المشورة مبكرًا إذا كانت مناعتك ضعيفة.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور تورم أو احمرار حول العين، أو ألم مع تحريكها، أو ازدواجية الرؤية أو ضعفها. وكذلك عند صداع شديد غير معتاد، أو تيبس الرقبة، أو تشوش الوعي، أو تورم الجبهة، أو تدهور شديد في الحالة العامة. وإذا كان المخاط يخرج مع السعال ورافقه ضيق نفس أو ألم صدر أو دم، فلا تفترض أن سببه الجيوب الأنفية.