المخثار الضوئي: كيف يعالج الليزر أمراض الشبكية؟

الشبكية طبقة حساسة للضوء تبطن الجزء الخلفي من العين، وتحول الصور إلى إشارات تنتقل إلى الدماغ عبر العصب البصري. يوجّه طبيب العيون نبضات الليزر إلى مناطق مختارة منها، حيث تمتص الأنسجة الطاقة وتتحول إلى حرارة تُحدث نقاطًا علاجية صغيرة ومحسوبة.

قد تؤدي هذه النقاط إلى تكوين التصاقات حول تمزق في الشبكية، أو تقليل تسرب بعض الأوعية الدموية، أو معالجة مناطق من الشبكية بما يحد من التحفيز على نمو أوعية غير طبيعية. ويختار الطبيب نوع الليزر وطريقة توزيعه بحسب المرض وموقعه. لذلك لا توجد جلسة واحدة متطابقة لجميع المرضى، ولا يُستخدم الجهاز لمجرد وجود ضعف في النظر دون تشخيص واضح.

تمزقات الشبكية وبعض الثقوب

يمكن تطبيق الليزر حول بعض تمزقات الشبكية لتكوين حاجز من الالتصاقات يساعد على منع مرور السوائل تحتها وتطور انفصال الشبكية. لكن ليست كل الثقوب بحاجة إلى علاج، ويعتمد القرار على شكلها والأعراض وعوامل الخطورة. أما انفصال الشبكية القائم بالفعل، فكثيرًا ما يحتاج إلى تدخل جراحي، ولا يكفي الليزر وحده لإصلاحه.

اعتلال الشبكية السكري

قد يؤدي السكري إلى تلف أوعية الشبكية ونمو أوعية جديدة هشة يمكن أن تنزف أو تسبب شدًا على الشبكية. يُستخدم التخثير الضوئي الشامل في حالات مختارة، خصوصًا الاعتلال التكاثري، لتقليل احتمال المضاعفات الخطيرة. وقد يُستخدم الليزر البؤري في بعض حالات التسرب، بينما تكون الحقن داخل العين خيارًا أساسيًا لكثير من حالات الوذمة البقعية السكرية التي تؤثر في مركز الإبصار.

مشكلات وعائية أخرى

قد يستفيد بعض المصابين بانسداد أوردة الشبكية أو تغيرات وعائية أخرى من الليزر عند ظهور مضاعفات معينة، مثل نمو أوعية غير طبيعية. ولا يعني تشخيص انسداد وعائي أن الليزر مطلوب تلقائيًا؛ فمكان الإصابة وحالة مركز الإبصار ونتائج التصوير تحدد الخطة الأنسب.

لا. رؤية الومضات عرض وليست تشخيصًا، ولا يقرر الطبيب علاجها بالليزر إلا إذا كشف الفحص عن مشكلة تستفيد منه. من الأسباب الشائعة تغيرات الجسم الزجاجي، وهو المادة الهلامية داخل العين؛ فقد ينكمش مع العمر وينفصل عن الشبكية، ويسبب أثناء ذلك شدًا يظهر على هيئة ومضات، وقد تصاحبه عوائم تشبه الخيوط أو النقاط المتحركة.

تحدث هذه التغيرات غالبًا دون مضاعفات، لكنها قد تسبب تمزقًا في الشبكية لدى بعض الأشخاص. وقد تظهر أضواء متعرجة أو متلألئة مع هالة الصداع النصفي، كما قد يؤدي فرك العين أو الضغط عليها إلى إحساس ضوئي عابر؛ لذا ينبغي تجنب الضغط لاختبار الأعراض. ويمكن أن تظهر ظواهر ضوئية بعد بعض عمليات العين أيضًا، لكنها لا تُنسب للعملية تلقائيًا قبل استبعاد الأسباب المهمة.

أما التهاب العصب البصري فقد يسبب ضعف الرؤية وألمًا مع حركة العين، والتهاب القرنية غالبًا ما يسبب الألم والاحمرار والحساسية للضوء. لا يُعد التخثير الضوئي للشبكية العلاج المعتاد لهاتين الحالتين، ويحتاج كل منهما إلى تقييم وعلاج مختلفين.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والأمراض المزمنة، وإصابات العين والعمليات السابقة، ثم يقيس حدة البصر ويفحص العين. ويُعد فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة مهمًا لتقييم الشبكية، بما فيها أطرافها عند الاشتباه بوجود تمزق.

• التصوير المقطعي للتماسك البصري يساعد على كشف تورم الشبكية وتقييم مركز الإبصار.
• تصوير الأوعية بالصبغة قد يوضح مناطق التسرب أو ضعف التروية عندما تكون هناك حاجة إليه.
• الموجات فوق الصوتية قد تفيد إذا تعذرت رؤية الشبكية بوضوح، مثل وجود نزف داخل الجسم الزجاجي.

ليست كل هذه الفحوص ضرورية لكل مريض. وبعد التقييم يوضح الطبيب الهدف من الليزر، والبدائل المتاحة، ومدى استعجال العلاج، والنتيجة المتوقعة دون ضمان تحسن كامل للنظر.

أحضر قائمة بالأدوية والقطرات التي تستخدمها، وأخبر الطبيب عن الحساسية والحمل المحتمل وأي صعوبة في تثبيت الرأس أو الجلوس. لا توقف مميعات الدم أو أدوية السكري من نفسك؛ اطلب تعليمات تناسب حالتك، خصوصًا إذا كان الإجراء جزءًا من تدخل جراحي أكبر.

• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل، لأن توسيع الحدقة والليزر قد يسببان تشوشًا مؤقتًا.
• اصطحب نظارة شمسية لتخفيف الانزعاج من الضوء بعد الجلسة.
• اسأل عن إمكانية تناول الطعام كالمعتاد؛ فالصيام ليس مطلوبًا عادةً للجلسات الخارجية البسيطة، ما لم تصدر تعليمات أخرى.
• ناقش عدد الجلسات المتوقع وتأثير العلاج المحتمل في القيادة والعمل والرؤية الليلية.

تُجرى كثير من جلسات ليزر الشبكية في العيادة دون إقامة بالمستشفى. تُستخدم قطرات لتوسيع الحدقة وتخدير سطح العين، وقد يضع الطبيب عدسة خاصة للمساعدة على توجيه الليزر. يرى المريض ومضات ساطعة، وقد يشعر بوخز أو انزعاج متفاوت. وتحتاج بعض الإجراءات إلى تخدير إضافي بحسب اتساع العلاج وتحمل المريض.

قد ينتهي العلاج في جلسة واحدة أو يُقسم على جلسات. وبعده يمكن حدوث زغللة وحساسية للضوء وألم خفيف لفترة قصيرة. اتبع تعليمات القطرات إن وُصفت، ولا تقد السيارة حتى يعود النظر إلى مستوى آمن ويسمح الطبيب بذلك. وقد تُنصح بتجنب نشاط معين مؤقتًا، خصوصًا بعد علاج تمزق، لكن القيود تختلف من حالة إلى أخرى.

الفائدة الأساسية غالبًا هي تقليل خطر تدهور البصر وحماية ما تبقى منه. لا يعيد الليزر الأنسجة المتضررة إلى حالتها الأصلية، وقد لا يشعر المريض بتحسن واضح رغم نجاح العلاج في تقليل خطر المضاعفات. كما قد يحتاج إلى إعادة العلاج أو إلى حقن داخل العين أو جراحة.

تشمل المخاطر التهابًا أو تورمًا مؤقتًا وتغيرات في الرؤية. وقد يؤثر العلاج الواسع في الرؤية الطرفية أو الليلية، بينما تعتمد احتمالات تأثر الرؤية المركزية على موضع العلاج وحالة الشبكية. وتحدث مضاعفات أشد بدرجة أقل شيوعًا. يوازن الطبيب بين هذه المخاطر وخطر ترك المرض دون علاج، وتظل متابعة السكري وضغط الدم ومواعيد فحص العين ضرورية.

اطلب تقييمًا عاجلًا لدى طبيب العيون في اليوم نفسه إذا ظهرت ومضات جديدة، أو زادت العوائم فجأة، أو لاحظت ظلًا أو ستارة تحجب جزءًا من الرؤية، أو حدث انخفاض مفاجئ في النظر. قد تشير هذه العلامات إلى تمزق أو انفصال الشبكية، حتى في غياب الألم.

بعد جلسة الليزر، راجع الطبيب عاجلًا عند حدوث ألم شديد أو متزايد، أو احمرار واضح مع تدهور الرؤية، أو ظهور العلامات السابقة. ولا تنتظر موعد المتابعة إذا ظهرت أعراض جديدة مقلقة. أما المتابعة المنتظمة فتسمح بتقييم استجابة الشبكية واكتشاف الحاجة إلى علاج إضافي، حتى عندما تبدو الرؤية مستقرة.