المرتَشحات الرئوية: ماذا تعني وكيف تُعالج؟

تحتوي الرئتان على حويصلات هوائية دقيقة يتم فيها انتقال الأكسجين إلى الدم. عندما تحل سوائل أو خلايا التهابية أو دم محل جزء من الهواء، أو تتغير الأنسجة المحيطة بالحويصلات، قد تظهر عتامات في التصوير. وتُستخدم كلمة المرتشحات أحيانًا لوصف هذه التغيرات، لكنها عبارة عامة وليست اسمًا لمرض مستقل.

قد تكون التغيرات محصورة في جزء من رئة واحدة، أو موزعة على الرئتين. ويهتم الطبيب بشكلها ومكانها وسرعة ظهورها ومقارنتها بصور سابقة. ولا يمكن من كلمة «مرتشحات» وحدها معرفة ما إذا كان السبب معديًا، أو تحديد شدته، أو اختيار العلاج المناسب.

الالتهابات الرئوية المعدية

يمكن أن تسبب البكتيريا والفيروسات، وأحيانًا الفطريات، التهابًا يظهر كعتامات في الرئة. يزداد احتمال بعض أنواع العدوى لدى ضعيفي المناعة. كما قد يُبحث احتمال السل عند وجود سعال مستمر أو تعرق ليلي أو نقص وزن، بحسب عوامل التعرض والبيئة المحيطة. ولا يُحدد الميكروب المسؤول من شكل الأشعة وحده في معظم الحالات.

تجمع السوائل داخل الرئة

قد تتراكم السوائل في أنسجة الرئة وحويصلاتها نتيجة قصور القلب، أو زيادة السوائل في الجسم، أو إصابة شديدة تؤثر في نفاذية الأوعية الرئوية. وتسمى هذه الحالة الوذمة الرئوية. وقد يصاحبها ضيق نفس عند الاستلقاء أو تورم الساقين، لكن غياب هذه العلامات لا يستبعدها.

دخول مواد إلى مجرى التنفس

قد يؤدي دخول القيء أو الطعام أو السوائل إلى الرئة إلى التهاب كيميائي أو عدوى لاحقة. يرتفع هذا الاحتمال لدى من يعانون اضطرابات البلع، أو ضعف الوعي، أو بعض الأمراض العصبية. ويساعد توقيت الأعراض بعد الاختناق أو القيء في توجيه التقييم.

أسباب التهابية وغير معدية

تشمل الأسباب الأخرى أمراض الرئة الخلالية، وبعض أمراض المناعة الذاتية، والتهاب الرئة المرتبط باستنشاق مواد معينة أو بتفاعل دوائي. وقد تظهر عتامات بسبب نزف داخل الحويصلات، أو بعض الأورام. كذلك قد يشبه انخماص جزء من الرئة، أي نقص تمدده بالهواء، الارتشاحات في بعض الصور، لذلك يحتاج تفسيرها إلى تدقيق.

تعتمد الأعراض على السبب ومساحة الرئة المتأثرة وسرعة تطور الحالة. وقد تُكتشف التغيرات مصادفة دون أعراض واضحة. ومن الأعراض المحتملة:

• سعال جاف أو مصحوب ببلغم، وأحيانًا بدم.
• ضيق النفس أثناء المجهود أو في الراحة.
• حمى أو قشعريرة أو تعب عام عند وجود بعض أنواع العدوى.
• ألم في الصدر يزداد مع التنفس العميق أو السعال.
• تراجع القدرة على النشاط أو انخفاض مستوى الأكسجين.

قد لا تظهر الحمى بوضوح لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، وقد يكون الارتباك أو الضعف المفاجئ من مظاهر المرض لديهم. كما أن لون البلغم وحده لا يثبت أن السبب بكتيري، ولا يحدد الحاجة إلى مضاد حيوي.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الأعراض، والأمراض المزمنة، والأدوية، والتدخين، والتعرض للغبار أو الطيور أو الأشخاص المصابين بعدوى. وقد يسأل الطبيب عن صعوبة البلع، أو علاج يثبط المناعة، أو دخول حديث للمستشفى. ثم يفحص التنفس والقلب ويقيس العلامات الحيوية وتشبع الأكسجين.

تُختار الفحوص بحسب الاحتمالات، وليس من الضروري إجراء جميع الاختبارات لكل شخص:

• أشعة الصدر: توضح توزيع العتامات وقد تكشف تغيرات مصاحبة، مثل تضخم القلب أو وجود سائل حول الرئة.
• الأشعة المقطعية: تمنح تفاصيل إضافية عندما تكون الصورة غير واضحة أو التغيرات مستمرة أو هناك اشتباه بمضاعفات.
• تحاليل الدم: تساعد في تقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء، لكنها لا تحسم السبب منفردة.
• فحوص العدوى: قد تشمل عينة بلغم أو مسحة تنفسية أو مزرعة دم بحسب شدة الحالة.
• فحوص موجهة: مثل تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو اختبارات المناعة، أو منظار الشعب وأخذ عينات في حالات مختارة.

المرتشحات الرئوية تصف تغيرات داخل أنسجة الرئة أو حويصلاتها. أما الارتشاح البلوري، أو الانصباب الجنبي، فهو تجمع سائل في الحيز المحيط بالرئة بين وريقتي الغشاء الجنبي. وقد يجتمع الاثنان في بعض الأمراض، مثل قصور القلب أو الالتهاب الرئوي، لكن طريقة التقييم والعلاج قد تختلف. لذلك لا تعني عبارة «ماء على الرئة» تشخيصًا دقيقًا دون معرفة مكان السائل وسببه.

لا يوجد دواء واحد يزيل جميع المرتشحات؛ فالهدف هو علاج السبب ودعم التنفس عند الحاجة. وقد يكون العلاج منزليًا مع متابعة، أو داخل المستشفى إذا كانت الأعراض شديدة أو الأكسجين منخفضًا أو توجد عوامل خطورة.

• العدوى البكتيرية: قد تحتاج إلى مضاد حيوي يختاره الطبيب وفق الحالة وعوامل الخطورة.
• العدوى الفيروسية: قد يكفي العلاج الداعم، وقد تُستخدم أدوية مضادة للفيروسات في حالات محددة.
• الوذمة الرئوية: قد تتطلب مدرات للبول وعلاج المشكلة القلبية أو السبب الآخر تحت إشراف طبي.
• الالتهابات غير المعدية: قد تستلزم إيقاف دواء مسبب أو علاجًا مضادًا للالتهاب بعد تقييم مناسب واستبعاد العدوى عند اللزوم.
• نقص الأكسجين: قد يتطلب أكسجينًا إضافيًا أو دعمًا تنفسيًا بحسب الشدة.

لا تبدأ الكورتيزون أو المضادات الحيوية أو مدرات البول اعتمادًا على تقرير الأشعة فقط. كذلك لا تُفرط في شرب السوائل إذا كنت تعاني قصور القلب أو الكلى؛ فاتبع الإرشادات المناسبة لحالتك.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق نفس شديد أو سريع التفاقم، أو زرقة الشفتين، أو ارتباك جديد، أو إغماء، أو ألم صدري شديد، أو خروج دم بكميات ملحوظة مع السعال. ولا تنتظر موعد متابعة الأشعة إذا ظهرت هذه العلامات.

راجع الطبيب قريبًا إذا وردت مرتشحات جديدة في تقريرك دون تفسير، أو استمرت الحمى والسعال، أو لم تتحسن الأعراض مع العلاج، أو صاحبها نقص وزن غير مفسر. وتحتاج الحوامل وكبار السن وضعيفو المناعة ومرضى القلب والرئة إلى عتبة أقل لطلب التقييم عند تدهور الأعراض.

قد تتحسن الأعراض قبل اختفاء العتامات من الأشعة بأسابيع. ويقرر الطبيب الحاجة إلى تصوير متابعة وفق تطور الأعراض وعوامل الخطورة؛ فليس تكرار الأشعة ضروريًا للجميع. أما استمرار التغيرات أو تكررها في المكان نفسه فقد يستدعي البحث عن سبب آخر.

يساعد الامتناع عن التدخين، وتلقي اللقاحات الموصى بها، وغسل اليدين، وضبط الأمراض المزمنة في تقليل بعض الأسباب. وإذا وجدت صعوبة في البلع أو اختناق متكرر أثناء الأكل، فاطلب تقييمًا متخصصًا لتقليل خطر دخول الطعام إلى الرئة.