المريطاء: بقايا قناة جنينية قد تسبب مشكلات في السرة

المريطاء، المعروف طبيًا باسم Urachus، قناة جنينية تمتد بين قمة المثانة والسرة، خلف جدار البطن الأمامي وخارج التجويف البريتوني. يرتبط تكوّنه بتطور المثانة وبنية جنينية تُسمى السقاء، ومع تقدم الحمل تضيق القناة وتفقد تجويفها عادةً.

بعد انغلاقها، تتحول إلى شريط ليفي يُسمى الرباط السري الناصف. هذا الرباط بقايا طبيعية لا تؤدي وظيفة بولية بعد الولادة، ولا يحتاج إلى علاج. أما تعبير «بقايا المريطاء» فيُستخدم عادةً عندما يظل جزء من تجويف القناة موجودًا بدلًا من أن ينغلق بالكامل.

تحدث هذه المشكلات نتيجة عدم اكتمال الانغلاق خلال التطور الجنيني، وليست بسبب تقصير في تنظيف السرة أو طعام تناولته الأم أثناء الحمل. ولا يُعرف في معظم الحالات سبب محدد لعدم الانغلاق، كما لا توجد وسيلة مثبتة تمنع حدوثه.

تختلف الصورة بحسب الجزء الذي بقي مفتوحًا. وقد تكون البقايا صغيرة ولا تسبب أي أعراض، أو تسمح بتجمع السوائل ودخول الجراثيم. وفي بعض الرضع يمكن أن تتراجع بعض البقايا مع النمو، لذلك يعتمد القرار الطبي على الأعراض ونتائج الفحص، وليس على اسم التشخيص وحده.

المريطاء المفتوح بالكامل

تبقى القناة متصلة من المثانة إلى السرة، ما يسمح بخروج البول من السرة. قد يلاحظ الأهل بللًا مستمرًا أو متكررًا، وأحيانًا يزداد خروج السائل أثناء التبول أو مع البكاء وارتفاع الضغط داخل البطن. هذه العلامة تحتاج إلى فحص طبي مبكر.

كيس المريطاء

ينغلق طرفا القناة عند المثانة والسرة، بينما يبقى الجزء الأوسط على هيئة تجويف. قد لا يسبب الكيس أي مشكلة لفترة طويلة، لكنه قد يظهر بألم أو تورم أو حمى إذا أصيب بالعدوى. ولا يُشترط وجود إفرازات من السرة في هذه الحالة.

الجيب السري للمريطاء

يبقى الطرف القريب من السرة مفتوحًا، بينما ينغلق الطرف المتصل بالمثانة. يمكن أن تتجمع الإفرازات داخل المسار، فتظهر رطوبة متكررة أو إفرازات عكرة أو قيحية، وقد يصاحبها التهاب موضعي ورائحة غير معتادة.

الرتج المتصل بالمثانة

يبقى الجزء القريب من المثانة مفتوحًا على شكل جيب، بينما ينغلق باقي المسار. قد يُكتشف مصادفةً أثناء التصوير، أو يرتبط أحيانًا بركود البول والتهابات المسالك البولية، بحسب حجمه وطبيعته.

تختلف الأعراض باختلاف نوع البقايا ووجود التهاب. وقد تظهر منذ الأسابيع الأولى من الحياة، أو بعد سنوات عندما تلتهب بقايا لم تكن ملحوظة. تشمل العلامات الممكنة:

• خروج سائل صافٍ يشبه البول أو إفرازات عكرة من السرة.
• تكرر احمرار السرة أو تهيج الجلد المحيط بها.
• ألم في منتصف أسفل البطن، خاصةً بين السرة والمثانة.
• تورم أو كتلة مؤلمة تحت السرة.
• حمى أو تعب عام عند حدوث العدوى.
• أعراض بولية، مثل الحرقة أو تكرر الالتهابات، في بعض الحالات.

هذه العلامات ليست خاصة بالمريطاء. فالتهاب السرة، والورم الحبيبي السري عند الرضع، وبعض البقايا الجنينية المتصلة بالأمعاء قد تعطي أعراضًا متشابهة. لذلك لا يمكن تحديد السبب اعتمادًا على شكل الإفرازات أو رائحتها وحدهما.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بالتبول، وتكرر الالتهابات ووجود الحمى. ثم يفحص السرة والبطن، ويبحث عن فتحة أو تورم أو علامات انتشار العدوى. وقد يُحال الطفل إلى جراح أطفال أو اختصاصي مسالك بولية، بينما يتولى اختصاصي المسالك تقييم كثير من الحالات لدى البالغين.

• الموجات فوق الصوتية: غالبًا ما تكون الفحص التصويري الأول، خاصةً لدى الأطفال، للبحث عن كيس أو مسار بين السرة والمثانة.
• تحليل البول وزراعته: عند الاشتباه في التهاب المسالك البولية.
• فحص الإفرازات أو تحاليل الدم: بحسب وجود صديد أو حمى وشدة الالتهاب.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: قد يلزم لتوضيح تشريح المنطقة أو تقييم كتلة أو مضاعفات، خاصةً لدى البالغين.

في حالات مختارة قد يطلب الطبيب تصويرًا إضافيًا للمسالك أو تنظير المثانة، خصوصًا عند وجود دم في البول أو اشتباه بامتداد المشكلة إلى المثانة. ليست هذه الفحوص ضرورية لكل مريض.

المتابعة في الحالات المناسبة

لا تعني رؤية بقايا المريطاء في الأشعة ضرورة استئصالها فورًا. قد يختار الطبيب المراقبة في بعض الحالات غير المصحوبة بأعراض، خاصةً لدى الرضع، مع متابعة سريرية وتصوير عند الحاجة. ويتطلب هذا القرار التأكد قدر الإمكان من طبيعة البقايا وغياب علامات مقلقة.

علاج الالتهاب

إذا وُجدت عدوى، قد تُستخدم المضادات الحيوية المناسبة وفق التقييم الطبي ونتائج الزراعة إن أُجريت. وإذا تكوّن خراج فقد يحتاج إلى تصريف. بعض المرضى يحتاجون إلى العلاج في المستشفى، خصوصًا عند وجود عدوى شديدة أو تدهور عام.

التدخل الجراحي

قد يُنصح بالجراحة عند استمرار تسرب البول، أو تكرر الالتهاب، أو بقاء أعراض مزعجة، أو وجود كتلة مشتبه بها. يحدد الجراح نطاق الاستئصال بحسب اتصال البقايا بالمثانة والسرة. وقد تُجرى العملية بالجراحة المفتوحة أو بالمنظار، مع علاج العدوى أولًا في كثير من الحالات.

قد ينشأ سرطان المريطاء نادرًا لدى البالغين، لكنه ليس النتيجة المعتادة لبقايا هذه القناة، ولا يعني اكتشافها وجود سرطان أو حتمية حدوثه. يستدعي الدم في البول أو وجود كتلة غير معتادة تقييمًا متخصصًا. ولا ينبغي تعميم الجراحة الوقائية على كل الحالات دون موازنة الفائدة والمخاطر.

احجز تقييمًا قريبًا إذا لاحظت إفرازات متكررة من السرة، أو خروج سائل يُشتبه بأنه بول، أو ألمًا وتورمًا تحتها. ويستحسن فحص الرضع مبكرًا عند استمرار بلل السرة أو إفرازاتها بدلًا من الاكتفاء بالتنظيف المنزلي.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود حمى مع احمرار ينتشر حول السرة، أو ألم شديد، أو قيء متكرر، أو خمول واضح، أو انتفاخ مؤلم بالبطن. وأي حمى لدى رضيع دون ثلاثة أشهر تحتاج إلى تقييم عاجل. كما يستدعي ظهور دم واضح في البول فحصًا طبيًا سريعًا.

حافظ على نظافة المنطقة وجفافها بلطف، واغسل يديك قبل لمسها. لا تعصر التورم، ولا تُدخل أدوات داخل السرة، ولا تستخدم مضادًا حيويًا أو مواد كاوية من تلقاء نفسك. يمكنك تدوين وقت خروج الإفرازات وعلاقته بالتبول لمساعدة الطبيب، لكن العناية الموضعية لا تغلق قناة باقية ولا تغني عن التشخيص.